裴維興

【摘 要】 隨著醫(yī)療工作的進步，很多地方都對臨床血液細胞分析特別的關(guān)注。從客觀的角度來分析，該項工作的開展，針對患者自身的檢查，以及療效的判斷、藥物的使用、疾病的診斷等等，都具有很重要的影響。倘若在臨床血液細胞分析執(zhí)行的過程中，出現(xiàn)了質(zhì)量上的問題，則很容易在今后的工作上產(chǎn)生強烈的惡性循環(huán)，屆時對患者、對醫(yī)療工作等造成的負面影響，都是非常惡劣的。為此，研究相關(guān)的方法，將臨床血液細胞分析的質(zhì)量進行提升，是非常有必要的。文章就此展開綜述。

【關(guān)鍵詞】 臨床 血液細胞 分析 質(zhì)量

與一般的工作有所不同，臨床血液細胞分析在實施以后，必須按照科學的手段來開展，針對質(zhì)量的控制，也不可能通過傳統(tǒng)的手段來解決。我國在目前的發(fā)展中，醫(yī)療工作上的整體進展是比較大的，可是臨床上的誤診問題、醫(yī)患糾紛問題等，還沒有得到徹底的解決，還是存在一些有待改進的地方。臨床血液細胞分析的開展，自身存在一定的特殊性，在敏感程度較高，行業(yè)內(nèi)加強了關(guān)注，社會上的監(jiān)督也比較突出。想要在最終的工作質(zhì)量上得到更大的提升，有必要將臨床血液細胞分析的相關(guān)方法、手段做出改善，最終將質(zhì)量穩(wěn)步的提升，減少忽高忽低的現(xiàn)象。

1 基礎(chǔ)質(zhì)量保證方法

1.1 標本的采集與抗凝

就臨床血液細胞分析本身而言，必須將標本的采集處理、抗凝處理有效的完成。從目前所掌握的情況來看，很多地方的醫(yī)療機構(gòu)，其在血細胞的分析工作當中，主要是采用專業(yè)的真空管進行采血處理，這也是NCCLS比較推薦的采血方法。一般而言，該方法在執(zhí)行的過程中，最大的目的在于，能夠為實驗室，提供較為優(yōu)質(zhì)的血樣，將檢驗的質(zhì)量進行更好的提升?？墒窃诂F(xiàn)實的工作當中，真空采血的血量倘若出現(xiàn)了不足問題，或者是出現(xiàn)了過多的問題，亦或者是發(fā)生了抗凝劑不夠的現(xiàn)象等，都容易造成血液凝集的問題，屆時將會對臨床血液細胞分析造成很大的威脅。為此，建議在今后的工作當中，要求相關(guān)的醫(yī)護人員，在操作的規(guī)范性方面合理提升，將抗凝劑的應用嚴格按照相關(guān)標準來完成。同時，采集血液標本的過程中，有必要與患者做好溝通工作，督促患者積極的配合，減少各種不良現(xiàn)象的出現(xiàn)。

1.2 放置時間、溫度

隨著臨床血液細胞分析的不斷進步，血液標本的放置時間、溫度等，也會對客觀上的工作造成極為嚴重的影響。在現(xiàn)階段的工作標準中，血液標本在有效的采集以后，放置的時間應該控制在15min左右，同時在測定的時間上，應該在2h以內(nèi)完成。分析認為，當血液標本的處理時間表現(xiàn)為過短的現(xiàn)象，很容易造成中間細胞增高的問題。另一方面，血小板容易在15min以前，存在短時間的聚集問題。將血液標本的處理時間表現(xiàn)為過長的現(xiàn)象，則容易導致細胞形態(tài)表現(xiàn)為改變的問題，導致血小板數(shù)出現(xiàn)了假性降低的問題。對于溫度來講，血液標本的檢測目的不同，實施的溫度控制也存在較大的差異，并非所有的血液標本，都可以在室溫下得到良好的檢驗結(jié)果。

1.3 試劑的選擇

現(xiàn)如今的臨床血液細胞分析，在多數(shù)情況下，都需要得到試劑的干預，才能在最終的分析結(jié)果上表現(xiàn)出正確。醫(yī)療工作的長期發(fā)展以后，某些試劑在應用上，存在較大的批間差現(xiàn)象。這意味著，同一個標本，在相同儀器的檢測上，很容易因為試劑的不同，在結(jié)果上出現(xiàn)較大的差異。為此，建議在臨床血液細胞分析的處理當中，按照相關(guān)的醫(yī)療原則來工作，要應用相互配套的儀器、試劑來處理。

2 分析過程中的控制

在現(xiàn)代的醫(yī)療工作當中，僅僅針對基礎(chǔ)質(zhì)量控制工作予以努力，并不能在最終得到理想的成績，而是要在臨床血液細胞分析的過程中，繼續(xù)開展質(zhì)量上的干預，保證在中途不會出現(xiàn)異常的問題。結(jié)合以往的工作經(jīng)驗和當下的工作標準，認為分析過程中的質(zhì)量控制，可從以下幾個方面出發(fā)：第一，觀察所選擇的試劑，是否是正確的，是否是匹配的，如果出現(xiàn)了不合格的現(xiàn)象，則需要立刻停止分析，并向被檢人員告知，再一次的采集血液樣本進行分析。第二，在分析的過程當中，需要密切觀察分析儀器是否運轉(zhuǎn)正?！，F(xiàn)下的很多醫(yī)療儀器，都在每天的運轉(zhuǎn)頻率上較高，有些小問題并不會在一開始就發(fā)現(xiàn)，應該在操作的過程中密切觀察，如果是出現(xiàn)了故障，則應該停止使用。第三，要特別注意病理因素對臨床血液細胞分析的影響。從主觀的角度來分析，患者本身的病理因素，有時候會被醫(yī)護人員忽視，倘若在檢測的過程中，病理因素發(fā)生了相應的作用，那么最終的臨床血液細胞分析結(jié)果，很可能是錯誤的。

3 后續(xù)質(zhì)量控制

3.1 回顧性分析

當臨床血液細胞分析的結(jié)果出現(xiàn)后，應該對具體的報告單進行分析，基本上是通過回顧性的方法來處理?，F(xiàn)下的很多醫(yī)療機構(gòu)，每天都在面臨大量的患者，在血液標本的數(shù)量上有所提升，如果是存在一些特殊情況，或者是因為某些工作的影響，造成了血液標本的錯亂現(xiàn)象、檢測失誤現(xiàn)象等，都容易在最終的結(jié)果上出現(xiàn)偏差。所以，應該針對臨床血液細胞分析的工作，開展回顧性的分析，及時的將結(jié)果準確性，實施合理的追蹤處理，要保證實驗結(jié)果，與患者的實際情況、醫(yī)療的初步分析，達到高度的一致狀態(tài)。

3.2 綜合審查

對科室兩臺血細胞分析儀每天利用3個不同水平的常規(guī)標本對比監(jiān)測，主要觀察HGB、RBC、MCV、WBC、PLT五個參數(shù)，保持兩臺儀器結(jié)果的一致性。積極參與室間質(zhì)評活動，通過不同的實驗室分析同一標本，評定本實驗室常規(guī)工作的質(zhì)量，觀察實驗的準確性，建立各參與實驗室之間分析結(jié)果的可比性，對于發(fā)現(xiàn)問題，提高分析水平很有幫助。定期征求臨床醫(yī)護人員對檢驗結(jié)果的評價，臨床醫(yī)生對實驗數(shù)據(jù)的評價是質(zhì)量控制的重要內(nèi)容，他們最熟悉病人的病情變化和疾病的發(fā)展狀況。實驗數(shù)據(jù)是否與臨床病癥相吻合是衡量檢驗結(jié)果正確與否的重要方面，因此實驗室工作人員要經(jīng)常聽取臨床醫(yī)生的意見，及時糾正潛在的引起實驗偏差的因素，更好地為臨床服務。

總結(jié)

本文對臨床血液細胞分析的質(zhì)量保證展開討論，現(xiàn)下的工作開展能夠按照預期來執(zhí)行，基本上沒有出現(xiàn)嚴重的問題。日后，應該在該項工作上深入的探討，積極提高工作的水平，要將臨床血液細胞分析的體系進行健全，提高操作人員的技能，保證最終的結(jié)果是正確的。

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