陳樹(shù)華++張繼華

【摘 要】 目的：探討影像學(xué)檢查不典型肺結(jié)核誤診為肺癌的原因。方法：本研究選取的樣本病例為收治的通過(guò)影像學(xué)檢查被診斷為肺癌的患者60例，以2013.8～2016.8為樣本抽取時(shí)段，而通過(guò)術(shù)后病理證實(shí)，18例為肺結(jié)核，對(duì)誤診原因進(jìn)行分析和總結(jié)。結(jié)果：經(jīng)統(tǒng)計(jì)，誤診原因主要為發(fā)病年齡較高、肺結(jié)核典型影像特征缺乏、不典型臨床表現(xiàn)、對(duì)相關(guān)檢查結(jié)果忽視等。結(jié)論：針對(duì)影像學(xué)檢查不典型肺結(jié)核誤診為肺癌的原因予以有效的防范措施，避免誤診，提升診斷準(zhǔn)確率，指導(dǎo)臨床治療。

【關(guān)鍵詞】 不典型肺結(jié)核 影像學(xué)檢查 誤診 肺癌

肺結(jié)核和肺癌均作為一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，對(duì)患者的健康及生命均造成嚴(yán)重的威脅。在臨床診斷中由于存在多種相似臨床癥狀，同時(shí)也具有相似的X線表現(xiàn)，特別容易在臨床診斷中導(dǎo)致誤診情況發(fā)生，對(duì)治療方案的制定造成極大的影響[1]。本研究主要對(duì)影像學(xué)檢查不典型肺結(jié)核誤診為肺癌的原因進(jìn)行探析，并以此作為依據(jù)提出相應(yīng)的防范措施，以下為探析經(jīng)過(guò)和結(jié)果。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選取的樣本病例為收治的通過(guò)影像學(xué)檢查被診斷為肺癌的患者60例，以2013.8～2016.8為樣本抽取時(shí)段，而通過(guò)術(shù)后病理證實(shí)，18例為肺結(jié)核，其中包括14例為男性患者，4例為女性患者，年齡最高者為77歲，年齡最小者為35歲，中位年齡為（55.8±3.5）歲，9例存在吸煙史，每日20～40支吸煙量，最長(zhǎng)煙齡為46年，最短煙齡為15年，平均年齡為（32.5±1.5）年。18例誤診臨床癥狀表現(xiàn)情況為：咳痰少量，一定程度刺激性咳嗽者為所有患者的臨床表現(xiàn)，咯血少量或痰中帶血者9例；胸部隱痛和胸部悶脹表現(xiàn)患者11例；不規(guī)則發(fā)熱表現(xiàn)者5例；惡病質(zhì)表現(xiàn)者5例。經(jīng)聽(tīng)診，所有患者正常肺側(cè)均呈現(xiàn)粗糙的呼吸音，患側(cè)呼吸音減弱者8例，哮鳴音者1例。所有患者均對(duì)本研究知情，并簽訂了知情同意書(shū)。

1.2 檢查情況

18例患者對(duì)痰涂片進(jìn)行多次檢查，對(duì)結(jié)核桿菌進(jìn)行尋找，并通過(guò)培養(yǎng)，結(jié)果顯示為陰性；通過(guò)PPD結(jié)核菌素純蛋白衍生物試驗(yàn)結(jié)果顯示：1例陰性、5例陽(yáng)性、12例強(qiáng)陽(yáng)性；8例為癌胚抗原陽(yáng)性。采用纖維支氣管鏡檢查者14例，診斷結(jié)果為慢性炎癥11例，無(wú)異常者4例。經(jīng)皮肺穿刺活檢病理者8例，診斷結(jié)果為慢性炎癥。所有患者術(shù)前行X線檢查結(jié)果為：8例病變部位上肺、5例病變部位中肺、5例病變部位下肺；病灶形態(tài)為：不規(guī)則團(tuán)塊影或橢圓形或圓形，密度中等，邊緣不光滑，均勻，條索狀陰影較多。9例伴有胸膜凹陷征，5例灶周肺氣腫征，5例分葉征，2例阻塞性肺炎，1例同側(cè)少量胸腔積液。經(jīng)CT檢查，結(jié)果顯示：所有患者主支氣管、氣管、縱膈和肺門(mén)均正常，不存在灶內(nèi)鈣化點(diǎn)、衛(wèi)星灶、空洞，長(zhǎng)短不一的毛刺存在于腫塊邊緣者5例。

1.3 診斷過(guò)程

經(jīng)X線檢查，18例患者確診為肺癌，經(jīng)CT檢查，結(jié)果顯示為腫瘤性病變12例，較大可能為肺癌者4例，確診為肺癌2例.進(jìn)行1～3個(gè)月的觀察，進(jìn)行抗感染和對(duì)癥治療之后，對(duì)X線變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，顯示為病灶呈現(xiàn)一定程度的增大，并且臨床癥狀逐漸加重，以此發(fā)生誤診情況。

經(jīng)術(shù)后病理檢查，肺段或多個(gè)肺小葉病灶，表面用肉眼看呈現(xiàn)干燥情況，干酪樣壞死，周?chē)鷽](méi)有包裹纖維組織，和正常組織沒(méi)有清楚的邊界。鏡下顯示，散在淋巴細(xì)胞、郎格罕細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞、多纖維條狀結(jié)締組織增生存在于病灶周?chē)?jīng)病理診斷確診為增殖性肺結(jié)核。

2 結(jié)果

對(duì)誤診原因分析如下：

2.1 發(fā)病年齡較高

本研究患者中位年齡為（55.8±3.5）歲，與肺癌多發(fā)年齡相符，在診斷肺部塊狀和團(tuán)狀病灶時(shí)，會(huì)參考患者的年齡，因此對(duì)肺癌進(jìn)行優(yōu)先考慮。18例患者均沒(méi)有接觸肺結(jié)核患者，且無(wú)肺外結(jié)核病史，對(duì)結(jié)核病依據(jù)難以尋找。

2.2 肺結(jié)核典型影像表現(xiàn)缺乏

本研究中9例伴有胸膜凹陷征，5例灶周肺氣腫征，5例分葉征，2例阻塞性肺炎，5例毛刺征，以上影像學(xué)表現(xiàn)與惡性腫瘤常見(jiàn)影像學(xué)表現(xiàn)相似，而經(jīng)X線檢查結(jié)核病基本病變胸膜肥厚粘連、纖維條狀陰影、引流支氣管征、斑點(diǎn)狀結(jié)節(jié)、衛(wèi)星灶均缺乏，以此發(fā)生誤診情況[2]。

2.3 不典型臨床表現(xiàn)

因?yàn)榭菇Y(jié)核藥物應(yīng)用較為廣泛，X線征象及結(jié)核病臨床癥狀均有一定的變化，本研究患者有與肺癌類(lèi)似的癥狀，比如惡病質(zhì)明顯、胸部隱痛及悶脹、痰中帶血、刺激性干咳等，增加了肺結(jié)核診斷難度，容易發(fā)生誤診。

2.4 相關(guān)檢查結(jié)果被忽視

本研究顯示，采用支氣管鏡檢查者14例，診斷結(jié)果為慢性炎癥11例，無(wú)異常者4例。通過(guò)皮肺穿刺活檢病理者8例，診斷結(jié)果為慢性炎癥，郎格罕細(xì)胞沒(méi)有找到，癌細(xì)胞也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)。病灶采用動(dòng)態(tài)觀察顯示為膨脹性擴(kuò)大，其中2例患者病灶增大成倍，無(wú)存在空洞、浸潤(rùn)、溶解和破潰情況，并不是肺結(jié)核發(fā)展情況，對(duì)痰進(jìn)行多次檢查，均呈陰性，對(duì)痰菌檢查結(jié)果過(guò)于依賴，導(dǎo)致誤診發(fā)生[3]。

3 討論

針對(duì)影像學(xué)檢查不典型肺結(jié)核誤診為肺癌，誤診原因主要為發(fā)病年齡較高、肺結(jié)核典型影像特征缺乏、不典型臨床表現(xiàn)、對(duì)相關(guān)檢查結(jié)果忽視等，要提升重視度，予以防范措施，主要對(duì)不典型肺結(jié)核重視度要提升，針對(duì)中老年人有塊狀病灶和團(tuán)狀病灶，可考慮到是否為不典型肺結(jié)核，采用多種輔助手段，對(duì)是否為結(jié)核病進(jìn)行檢查，比如經(jīng)皮肺穿刺活檢、纖支鏡檢查、痰結(jié)核菌培養(yǎng)等[4]。將鑒別肺部塊狀、團(tuán)狀影診斷水平提升，以腫瘤型肺結(jié)核特點(diǎn)為依據(jù)區(qū)別與肺癌，CT掃描、X線片顯示存在結(jié)核性引流管，并不是毛刺征、胸膜凹陷。

綜上所述，針對(duì)影像學(xué)檢查不典型肺結(jié)核誤診為肺癌的原因予以有效的防范措施，避免誤診，提升診斷準(zhǔn)確率，指導(dǎo)臨床治療。

參考文獻(xiàn)

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[3] 徐天鵬，牛軍，史永成等.不典型肺結(jié)核誤診肺癌的CT特點(diǎn)分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2015，37（11）：1032-1034.

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