李曉春

【摘 要】 目的：分析醫(yī)院門診中成藥臨床應(yīng)用的合理性，為臨床合理用藥提供依據(jù)。方法：回顧性分析2013年8月-2016年7月我院門診中成藥處方8650張，統(tǒng)計(jì)中成藥使用情況并對(duì)其進(jìn)行分析。結(jié)果：不合理處方為257張，主要原因包括重復(fù)給藥、未按說(shuō)明書用藥、未辨證用藥、聯(lián)合用藥不當(dāng)、適用癥不適宜或無(wú)適用癥、用法用量不適宜。結(jié)論：應(yīng)加強(qiáng)不合理處方干預(yù)，提高醫(yī)師、藥師合理用藥水平，以保證患者用藥安全。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院門診 中成藥 合理性

中成藥是指以中草藥為原料，經(jīng)制劑加工制成各種不同劑型的中藥制品，包括丸、散、丹、膏等劑型。近年來(lái)，中成藥使用量不斷增加，優(yōu)勢(shì)不斷凸顯，但其不合理使用情況也逐漸受到重視。本研究對(duì)我院門診中成藥處方進(jìn)行回顧性分析，以期為臨床醫(yī)師安全有效使用中成藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年8月-2016年7月我院門診中成藥處方8650張，內(nèi)科 5130張，婦科2188張，兒科522張，外科322張，產(chǎn)科188張，其它300張。

1.2 方法

借助Excel軟件設(shè)計(jì)中成藥處方點(diǎn)評(píng)表，將處方相應(yīng)內(nèi)容錄入其中，并利用該軟件對(duì)各項(xiàng)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，點(diǎn)評(píng)內(nèi)容包括性別、年齡、科室、診斷結(jié)果、處方使用中成藥品種數(shù)、中成藥注射劑品種等。

1.3 合理用藥判斷依據(jù)

依據(jù)《中華人民共和國(guó)藥典·臨床用藥須知·中藥成方制劑卷（2010年版）》、《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》、《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南（中成藥）》、藥品說(shuō)明書等進(jìn)行合理性分析。

2 結(jié)果

2.1 不合理用藥情況

重復(fù)給藥占比最高，其次為未按說(shuō)明書用藥，見表1。

2.2 不合理用藥處方科室分布

內(nèi)科不合理用藥處方占比最高，其次為兒科，見表2。

3 分析

3.1 重復(fù)給藥

即同時(shí)應(yīng)用2種或2種以上藥物治療同一種疾病，且藥物功效相同，其目的為緩解癥狀，提高治療有效率，但配伍不當(dāng)易出現(xiàn)重復(fù)給藥，引起患者不良反應(yīng)。如兒科中被診斷為支氣管炎患者，醫(yī)師處方為小兒肺熱咳喘口服液與小兒清肺化痰泡騰片聯(lián)用，兩種藥物成分中麻黃、黃岑、苦杏仁、石膏重復(fù)。其中麻黃主要成分麻黃堿可興奮中樞神經(jīng)；苦杏仁主要成分苦杏仁苷，可抑制呼吸中樞，具有止咳平喘作用，但過(guò)量可引起中毒；石膏性味大寒，辛甘。兩藥聯(lián)用易導(dǎo)致藥物成分過(guò)量，極易引起不良反應(yīng)。如外科開具處方跌打七厘片、骨愈靈膠囊、痛舒片三聯(lián)處方，三藥均可活血化瘀，功效相近。相關(guān)研究表明[1]，超劑量給藥引起的不良反應(yīng)占中藥不良反應(yīng)發(fā)生率的60%。

3.2 未按說(shuō)明書用藥

與西藥混合滴注，例如處方為熱毒寧注射液+注射用頭孢呋辛鈉，熱毒寧注射液說(shuō)明書明確規(guī)定“該中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，嚴(yán)禁與其他藥物混合配伍使用”。

溶劑選擇不當(dāng)，如黃芪注射液200ml+5%葡萄糖注射液200ml，說(shuō)明書規(guī)定輸液時(shí)應(yīng)與0.9%氯化鈉注射液聯(lián)用。

3.3 未辨證用藥

辯證分型論治是中醫(yī)診斷與治療疾病的根本，中成藥主治功能可因藥物藥性、藥物劑量差異而不同。中醫(yī)將感冒分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、氣虛、暑濕4種，如針對(duì)感冒開具處方為銀花感冒口服液，該藥適用于風(fēng)熱感冒，如不對(duì)感冒進(jìn)行辨證分型，將其用于風(fēng)寒感冒，則可貽誤病情，甚至造成潛在危害。有報(bào)道指出[2]，由中成藥引起的ADR頻數(shù)排名僅次于抗菌藥物，位居第2位，其主要原因?yàn)槲麽t(yī)醫(yī)師對(duì)中成藥存在認(rèn)知偏差，認(rèn)為其溫和、安全，因此導(dǎo)致濫用。

3.4 聯(lián)合用藥不當(dāng)

如婦科處方中1例診斷為產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良，處方為五加生化膠囊+葆宮止血顆粒，五加生化膠囊主治氣虛血壓，葆宮止血顆粒主治陰虛血熱。二者雖均具有止血功效，但止血病機(jī)完全不同。葆宮止血顆?？勺剃幥鍩?，氣虛者服用則氣更虛，血瘀者服用則收澀止血更強(qiáng)，可加重血瘀之癥；五加生化膠囊含溫補(bǔ)之品，陰虛血熱者服用則熱更甚，易導(dǎo)致血熱妄行，病情加重。

3.5 適用癥不適宜或無(wú)適用癥

適用癥不適宜：如診斷為咳嗽、糖尿病患者，開具處方為急支糖漿；診斷為腰痛、肝腎陰虛癥，處方開具右歸膠囊。此類處方多由醫(yī)師對(duì)藥品適應(yīng)證或禁忌證缺乏了解所致。無(wú)適應(yīng)證用藥：如診斷為外傷骨折，處方開具強(qiáng)骨膠囊，該藥適宜證為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥或腎陽(yáng)虛癥；如證診斷為高血壓，處方用坤泰膠囊。此類處方多由醫(yī)師疏忽，忘寫診斷所致。

3.6 用法用量不適宜

一般情況下<3歲服用1/4成人量，3-5歲可服用1/3成人量，5-10歲可服用1/2成人量，10-17歲可與成人量大致相同。如患者56歲，臨床診斷為氣虛，處方為中藥注射劑1.75g益氣復(fù)脈+5%葡萄糖注射液250mL，靜脈滴注，1次/d；說(shuō)明書規(guī)定“1次/d，8瓶/次（0.65g/瓶）”單次處方中患者用藥量未達(dá)到成人用量的1/2，用量明顯過(guò)小；清熱解毒口服液成人劑量為10-20ml/次，3次/d，處方中<3歲兒童劑量為10ml/次，3次/d，用量明顯過(guò)大。用法用量不適宜，不僅達(dá)不到治療效果，同時(shí)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4 總結(jié)

通過(guò)對(duì)不合理處方進(jìn)行分析可知，重復(fù)給藥、未按說(shuō)明書用藥為主要原因，其中內(nèi)科、兒科不合理處方最多。中成藥合理應(yīng)用應(yīng)遵循中醫(yī)藥理論指導(dǎo)，遵循“辨證施治”原則，將中藥基本理論與中成藥臨床應(yīng)用實(shí)踐結(jié)合起來(lái)。同時(shí)，培養(yǎng)臨床中藥醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師正確選擇中成藥，從而提高用藥安全性。

參考文獻(xiàn)

[1]欒瀟瀟，吳漫，鄭軍，等.醫(yī)院門診患者中成藥使用合理性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥業(yè)，2014，20（3）：51-52.

[2]黃如顯，董玲，何丹丹.?？漆t(yī)院門診中成藥臨床應(yīng)用的合理性評(píng)析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，22（6）：59-60.