楊惠

【摘 要】 目的：探究高血壓患者通過社區(qū)規(guī)范化協(xié)同管理后取得的血壓控制率與患者依從性成效。方法：選取我轄區(qū)內(nèi)2015年1月-2016年6月的高血壓患者80例，隨機分為觀察組和對照組各40人。對照組管理方法社區(qū)醫(yī)生按規(guī)范進行常規(guī)基礎管理管理，觀察組為社區(qū)規(guī)范化協(xié)同管理。針對血壓改善、管理滿意度情況，對兩組進行分析。結(jié)果：觀察組管理后血壓情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組管理滿意度（100%）高于對照組（80%），（P<0.05）。結(jié)論：高血壓患者通過社區(qū)規(guī)范化協(xié)同管理后在提高管理滿意度的同時，使患者血壓水平顯著改善。

【關(guān)鍵詞】 高血壓 社區(qū) 規(guī)范化協(xié)同管理

近年來，由于各種不良因素影響，高血壓疾病的發(fā)生率逐年增高[1]，必須進行有效治療。本文為探究高血壓患者通過社區(qū)規(guī)范化協(xié)同管理后取得的血壓控制率與患者依從性成效，選取我轄區(qū)2015年1月-2016年6月的高血壓患者80例進行前瞻性研究，請看以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于我社區(qū)2015年1月-2016年6月的高血壓患者80例，隨機分為觀察組和對照組各40人，其中觀察組男性和女性分別為23人和17人，年齡在45-75歲范圍內(nèi)，平均年齡為（65±2.1）歲；對照組男性和女性分別為25人、15人，年齡在40-80歲范圍內(nèi)，平均年齡（60±2.5）歲。在年齡、性別等一般資料上，兩組差異不明顯（P>0.05），能夠進行對比分析。

1.2 臨床診斷標準 （1）兩組均符合WHO規(guī)定的有關(guān)高血壓的相關(guān)診斷標準[2]；（2）獲得所有患者知情同意，同時簽訂知情同意書。

1.3 方法 給予對照組由社區(qū)醫(yī)生按常規(guī)基礎管理模式，主要包括：按《基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2011年版）》完成隨訪等。在此基礎上，對觀察組實施社區(qū)協(xié)同管理，包括以下方面。

1.3.1 信息系統(tǒng)的完善 社區(qū)護士對每一位社區(qū)患者，都要將其基本信息，包括：年齡、性別、病程、危險因素等方面的情況進行采集，對其在電腦上仔細錄入，確保每位患者都有電子檔案，同時準確記錄患者聯(lián)系方式，保證定期進行電話或家庭預約隨訪，以便密切注意患者的病情狀況。

1.3.2 管理系統(tǒng)的完善 社區(qū)醫(yī)生按照不同的患者的不同病情、血壓狀況、危險因素，對每位患者進行分級，按《中國高血壓防治指南》對患者進行健康管理，對每位患者制定切實可行的健康計劃，并確保計劃的實施開展。

1.3.3 團隊協(xié)作分級管理 社區(qū)護士預約患者隨訪，測量血壓并初步評估是否存在危急情況，其中出現(xiàn)3級血壓或患者有新并發(fā)癥或其他危急情況，立即協(xié)同醫(yī)生進行處理后將患者轉(zhuǎn)診，并及時跟蹤轉(zhuǎn)診情況；根據(jù)評估為1級、2級高血壓且無新發(fā)并發(fā)癥或危急癥，充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)生作用，根據(jù)患者情況進行藥物調(diào)整，進行個體化健康教育，保證在半個月內(nèi)至少進行一次隨訪工作，血壓未降至正常又在藥物調(diào)整階段可1個月隨訪一次，同時強調(diào)患者自我血壓監(jiān)測的重要性，以便密切關(guān)注患者病情變化，做出處理；評估血壓在正?；蚋咧登覠o新發(fā)并發(fā)癥或其他危急情況下，社區(qū)護士完成癥狀、體征、生活方式指導、用藥情況詢問后，針對患者進行個體化指導，提高患者管理依從性，3個月進行一次隨訪，其中對血壓在高值可適當增加隨訪次數(shù)。

1.3.4 健康宣教 強調(diào)健康宣教的重要性，其中充分發(fā)揮社區(qū)護士作用，定期對社區(qū)高血壓患者進行有關(guān)高血壓知識的宣傳教育，可按照《中國高血壓患者自我管理標準手冊》[3]進行宣教活動，其宣教內(nèi)容包括：（1）飲食方面：指導患者進食清淡易消化飲食，多食新鮮水果蔬菜，少食油膩、寒涼、辛辣刺激性食物；切勿暴飲暴食，應當少食多餐；多飲水，保持大便通暢；多食富含蛋白質(zhì)豐富的牛奶、瘦肉等，補充人體所需營養(yǎng)。（2）血壓監(jiān)測：教會患者測量血壓的方法，囑患者定時進行血壓測定，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，立即處理。（3）囑患者嚴格禁煙禁酒，養(yǎng)成良好的飲食和生活習慣；多參加體育活動，加強身體鍛煉，提高自身免疫力。

1.3.5 強調(diào)患者自我管理重要性 調(diào)動患者血壓自我管理能動性，根據(jù)實際，建立慢病自我管理小組，從患者中挑選小組長，副組長由社區(qū)醫(yī)生擔任。活動初期安排為6課時，每周1次，內(nèi)容主要是從情緒管理、運動、合理膳食、控制體重、戒煙限酒、藥物治療等方面進行授課和討論，其后可每月開展1次活動，其中要充分調(diào)動患者的參與性，同時注重解答患者的各種疑難問題，從而使患者能主動關(guān)注自我血壓，社區(qū)護士交會患者自測血壓并做好記錄。

1.3.6 重視中醫(yī)藥的作用 社區(qū)管理團隊中可加入中醫(yī)師，對患者進行中醫(yī)體質(zhì)辯識，根據(jù)體質(zhì)辨識結(jié)果進行針對性飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動健康指導，并傳授四季養(yǎng)生、穴位按摩、足浴等適宜居民自行操作的中醫(yī)技術(shù)，發(fā)放針對性的中醫(yī)干預方案或給予轉(zhuǎn)診建議，以充分發(fā)揮中醫(yī)藥對患者改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量的作用。

1.4 觀察項目 （1）比較兩組血壓控制情況；（2）觀察兩組管理滿意度情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料；（n，%）表示計數(shù)資料，同時通過X2進行相應檢測；有統(tǒng)計學意義用P<0.05表示；（±s）表示計量資料，同時通過t進行檢驗。

2 結(jié)果

2.1 血壓情況兩組比較 觀察組管理后血壓情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），存在一定統(tǒng)計學意義，結(jié)果情況看表1。

2.2 管理滿意度方面兩組比較 觀察組滿意度（100%）優(yōu)于對照組（80%），兩組之間存在一定差異（P<0.05），結(jié)果情況看表2。

3 討論

高血壓作為臨床常見病，在我國的發(fā)病率顯著增高，若治療不及時，將會引起其他病癥的發(fā)生，例如高血壓性心臟病、高血壓性心腦血管疾病等，嚴重威脅患者健康，因此加強對患者的有效管理尤為重要。

國家投入大量資金對社區(qū)慢性病健康管理，表明國家對人們疾病健康的高度重視。社區(qū)高血壓血壓控制與患者依從性管理是難點，能有效擴寬了社區(qū)醫(yī)療和護理工作的基本工作職能，秉承以病人為中心的管理理念，充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)生、社區(qū)護士、中醫(yī)師、病人對高血壓進行協(xié)同規(guī)范化管理不同作用，使患者更全面的認識疾病，以便更好的預防疾病，有利于提高患者的生活質(zhì)量，促進疾病恢復[4]。

本文通過探究高血壓患者通過社區(qū)規(guī)范化協(xié)同管理后取得的臨床成效，研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組管理后血壓情況明顯優(yōu)于對照組；管理滿意度方面，觀察組滿意度（100%）優(yōu)于對照組（80%）。綜上所述，高血壓患者通過社區(qū)規(guī)范化協(xié)同管理后可以取得顯著的臨床效果，有效提高管理滿意度，改善患者血壓水平，應廣泛推廣應用。

參考文獻

[1]華思敏，鄭軼玲，戴俊明等.高血壓、糖尿病患者的社區(qū)管理現(xiàn)狀研究[J].中國全科醫(yī)學，2012，15（7）：737-740.

[2]曾新穎，王麗敏，王臨虹等.中國35歲以上高血壓患者社區(qū)管理的現(xiàn)狀研究[J].中華預防醫(yī)學雜志，2013，47（11）：1014-1019.

[3]劉志云，劉峰.高血壓社區(qū)管理對高血壓患者血壓控制效果的研究[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（20）：275-276.

[4]劉靜.我國高血壓病的社區(qū)管理現(xiàn)狀[J].中國醫(yī)藥導報，2012，09（21）：13-15.

[5]秦懷金，陳博文.高血壓患者健康管理，高血壓中醫(yī)健康管理.國家基本公共衛(wèi)生服務技術(shù)規(guī)范 ，2012，11（7）：141-165，2012，11（12）259-260。