楊琳+周濤

【摘 要】 目的 探討開展品管圈活動對降低注射胰島素患者局部反應(yīng)發(fā)生率的作用。方法 組建品管圈，分析長期注射胰島素患者發(fā)生局部反應(yīng)的原因，制定針對性對策并實(shí)施。結(jié)果 開展品管圈活動后，患者局部反應(yīng)發(fā)生率從51.42%，下降至166.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01）。結(jié)論 開展品管圈活動能有效降低長期注射胰島素患者局部反應(yīng)的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 品管圈 胰島素 局部反應(yīng)

胰島素是由胰臟內(nèi)的胰島β細(xì)胞受內(nèi)源性或外源性物質(zhì)的刺激而分泌的一種蛋白質(zhì)激素。胰島素是機(jī)體內(nèi)唯一降低血糖的激素，外源性胰島素主要用于糖尿病治療。長期注射胰島素患者局部反應(yīng)有皮膚紅腫、發(fā)熱及皮下有小結(jié)、皮下脂肪萎縮或增生。[1]據(jù)統(tǒng)計(jì)2015年1月至2016年12月，我院住院糖尿病患者使用胰島素治療的大約占63%，而胰島素治療過程中有局部反應(yīng)的大約占56.9%，由于此不良反應(yīng)發(fā)生率較高，給患者及家屬帶來較大的心理壓力及降底了使用胰島素治療的依從性，故我院針對此問題開展品管圈活動，將“降低注射胰島素局部反應(yīng)發(fā)生率”作為活動主題，詳見QCC開展做以下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月1日至2016年4月30日（干預(yù)前）78例，2016年5月1日至2016年8月31日（干預(yù)后）94例我院糖尿病使用胰島素治療的住院患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《中國2型糖尿病防治指南》2013版胰島素治療標(biāo)準(zhǔn)；②患者意識清楚，自愿參與本次研究；③患者病情穩(wěn)定，無其他并發(fā)癥，采用胰島素治療3個月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡﹤18歲；②瘢痕體質(zhì)，注射部位有瘢痕、皮膚破潰等干擾因素；③接受胰島素治療不足3個月。入組患者共172例，男88例，女84例，年齡在32～74歲，平均49歲；文化程度均在初中及以上；入院糖化血紅蛋白均正常。兩組性別、年齡、文化程度及糖化血紅蛋白比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 組建品管圈 從相關(guān)科室選取10名護(hù)士組成愛心圈，根據(jù)資歷選出1名圈長，負(fù)責(zé)活動策劃及工作協(xié)調(diào)，秘書1名，負(fù)責(zé)文字資料整理記錄，全體圈員共同制作圈徽選定圈名。

1.2.2 主題選定 應(yīng)用頭腦風(fēng)暴選定臨床迫切需要解決的4個主題，根據(jù)評估，選定降低注射胰島素局部反應(yīng)發(fā)生率為主題，繪制甘特圖。

1.2.3 自制現(xiàn)狀調(diào)查表，分析造成注射胰島素發(fā)生局部反應(yīng)的原因，對其原因進(jìn)行要因分析，從人、機(jī)、料、法、環(huán)五方面進(jìn)行分析，制定出正確合理的流程，輪換注射部位及有效按壓。

1.2.4 對策擬定與實(shí)施

根據(jù)3個真因，檢索文獻(xiàn)，10名全員按分值選出3個對策，報護(hù)理部批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.3 評價方法 比較干預(yù)3個月前后患者局部反應(yīng)的發(fā)生率，QCC小組目標(biāo)達(dá)成率和進(jìn)步率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)項(xiàng)X2，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 有形成果 實(shí)施干預(yù)后，醫(yī)院進(jìn)行1個月的效果評價，輪換注射部位并正確實(shí)施按壓手法，局部反應(yīng)發(fā)生率為18.21%，干預(yù)后不輪換部位及隨意按壓手法，局部反應(yīng)發(fā)生率為22.48%。將正確輪換部位方法及按壓手法納入質(zhì)量控制管理工作，跟蹤隨訪1個月，結(jié)果顯示皮下注射胰島素局部反應(yīng)發(fā)生率為16.56%，在目標(biāo)值內(nèi)，本次活動達(dá)成率為103.49%，進(jìn)步率為61.42%。

2.2 無形成果 通過QCC活動，10名圈員在運(yùn)用QCC能力，團(tuán)隊(duì)凝聚力，工作積極性，團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，與患者溝通能力，解決問題能力，參與患者管理的意識均有不同程度的提高。

3 討論

3.1 品管圈活動降低了皮下注射胰島素局部反應(yīng)發(fā)生率，提高我院整體護(hù)理質(zhì)量，保證了護(hù)理安全。護(hù)理人員和患者必須正確掌握胰島素的注射技術(shù)、注射部位和劑量等[2]。傳統(tǒng)使用的腹部環(huán)形輪換定位法僅能進(jìn)行7 d 的部位輪換，而且很多患者記不住自己前一次注射的部位，常常發(fā)生在同一位點(diǎn)重復(fù)注射的情況，從而不能有效的防止不良反應(yīng)的產(chǎn)生[3]?？偨Y(jié)皮下注射胰島素局部反應(yīng)發(fā)生率高的原因：①現(xiàn)有操作流程不規(guī)范，操作方法簡單；②護(hù)士對注射部位的輪換方法掌握不熟練。③護(hù)士宣教部到位，科室無統(tǒng)一的宣教資料；④拔針后按壓方法不正確。在有限的注射區(qū)域內(nèi)，充分進(jìn)行有規(guī)律的輪換，是避免注射局部發(fā)生不良反應(yīng)最為有效的方法[4]。

3.2 品管圈活動制定了標(biāo)準(zhǔn)化的胰島素注射流程，納入護(hù)理部重點(diǎn)監(jiān)測的質(zhì)控指標(biāo)。胰島素注射技術(shù)是糖尿病胰島素治療過程中的一項(xiàng)重要技術(shù)，其作用與臨床制定治療方案、調(diào)節(jié)胰島素劑量和劑型有著同樣的重要性，在糖尿病血糖控制中的地位不可忽視[5-6] 。

干預(yù)組患者根據(jù)文化水平和接受能力的差異進(jìn)行個性化指導(dǎo)，指導(dǎo)內(nèi)容有胰島素混勻方法、排氣方法、調(diào)節(jié)計(jì)量、正確消毒方式及酒精待干時間、進(jìn)針角度、捏皮方法、注射部位及注射部位輪換的方法、注射完畢后針頭停留的時間、污染針頭的規(guī)范丟棄等注射技術(shù)。所有指導(dǎo)工作由糖尿病專科護(hù)士在患者出院1 d 完成，并對患者進(jìn)行全面系統(tǒng)的胰島素注射技術(shù)評估。

3.3 品管圈活提高了護(hù)士工作的積極性，改進(jìn)了科室質(zhì)量管理模式，提高了護(hù)理安全。，患者通過規(guī)范掌握胰島素注射技術(shù)，能增強(qiáng)對治療的依從性和維持長期治療的自覺性，提升自我管理信心，有利于疾病的恢復(fù)和控制 。綜上所述，對存在問題采取針對性個體化強(qiáng)化指導(dǎo)，可顯著減少皮下出血、脂肪增生、脂肪萎縮、局部感染等注射相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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