黃芬琴

【摘 要】 卒中后抑郁（Post-stroke depression，PSD）是腦卒中事件后的常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者卒中后的情緒，使患者處于不好的心境狀態(tài)，對(duì)于治療和后期的康復(fù)失去信心，置于消極處境，直接影響患者的生活質(zhì)量及神經(jīng)功能的恢復(fù)，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加卒中的復(fù)發(fā)率及卒中患者的死亡率，因此，充分的了解PSD及早發(fā)現(xiàn)并且給予積極治療尤為重要。

【關(guān)鍵詞】 卒中后抑郁 發(fā)病率 臨床癥狀 原發(fā)性抑郁

1 什么是卒中后抑郁

PSD的概念在1951年首次由Bleuler提出，但當(dāng)時(shí)未得到重視，F(xiàn)olstein等[1]在1977年首次報(bào)道指出抑郁是卒中后常見(jiàn)的繼發(fā)癥狀，其發(fā)生率為30%-40%。

卒中后抑郁（Post-stroke depression，PSD）是繼發(fā)生于有明顯臨床癥狀的腦卒中之后的抑郁狀態(tài)且時(shí)間持續(xù)2周以上，嚴(yán)重影響卒中后的神經(jīng)功能缺損恢復(fù)，是腦卒中事件后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，表現(xiàn)類似于抑郁癥。臨床表現(xiàn)與抑郁癥的“三少”類似，主要表現(xiàn)為情緒低落、思維遲緩、言語(yǔ)意志活動(dòng)減退。PSD嚴(yán)重影響卒中患者的康復(fù)治療和生活質(zhì)量，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加致死率。

2 卒中后抑郁的發(fā)病率

Verdelho[2]等以202例卒中患者為研究對(duì)像進(jìn)行3年多的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，卒中后6個(gè)月內(nèi)抑郁的發(fā)生率為43%，1年為36%，2年為24%，3年為18%。Astrom等[3]在對(duì)卒中患者進(jìn)行了3年的隨訪研究中發(fā)現(xiàn) PSD 在卒中急性期的發(fā)生率為 25%， 3個(gè)月時(shí)的發(fā)生率最高，高達(dá)31%，1 年時(shí)下降至 16%，到第3年時(shí)又上升至 29%。 Whyte 等[4]對(duì) 14 項(xiàng)流行病學(xué)研究進(jìn)行總結(jié)分析后發(fā)現(xiàn) PSD 的發(fā)生率在卒中后 3～6 個(gè)月時(shí)最高， 6個(gè)月到1年時(shí)下降，1～3 年時(shí)的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。兩者的研究結(jié)果一致，皆表明PSD的發(fā)病率呈動(dòng)態(tài)演變趨勢(shì)，3月內(nèi)發(fā)生率最高，1年內(nèi)下降，1年后至3年期間發(fā)病率又上升。

由于各研究者研究時(shí)所選擇的病源、卒中后評(píng)估時(shí)間、選擇的診斷工具及診斷標(biāo)準(zhǔn)等各有不同，目前國(guó)內(nèi)外報(bào)道的PSD的最高的發(fā)病率為79%，多數(shù)報(bào)道的PSD發(fā)病率為40%-50%[5]，大至范圍在20%-79%之間波動(dòng)。大多數(shù)PSD并非卒中后立即出現(xiàn)，而是在卒中后數(shù)月內(nèi)發(fā)生并在6-24個(gè)月逐漸發(fā)展到高峰，少數(shù)有卒中后3年仍可出現(xiàn)的。

3 與原發(fā)抑郁的不同

Hsieh等[6]在一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)卒中后患者有1/3出現(xiàn)抑郁，但大部分是輕型抑郁。Lipsey、Robinson等[7]在一項(xiàng)PSD和原發(fā)性抑郁臨床特征比較研究中發(fā)現(xiàn)，PSD患者以精神運(yùn)動(dòng)性遲滯多見(jiàn)，而原發(fā)性抑郁患者多見(jiàn)快感缺失、悲觀情緒、自殺想法、嚴(yán)重的注意力集中障礙。Gainotti等[8]研究發(fā)現(xiàn)PSD患者易發(fā)災(zāi)難性反應(yīng)、激越等情緒方面的波動(dòng)。但Kaji等[9]研究發(fā)現(xiàn)PSD患者多見(jiàn)主動(dòng)性，動(dòng)機(jī)性減退等淡漠情緒，與Gainotti等的發(fā)現(xiàn)稍有相背。

4 PSD發(fā)生的相關(guān)因素

以往有學(xué)者提出缺血性卒中PSD發(fā)病率高于出血性卒中的觀點(diǎn)，但是目前多數(shù)研究者主張二者無(wú)明顯差別。Herrmann[10]、Pohjasvaara[11] 等人發(fā)現(xiàn)PSD與抑郁病史緊密相關(guān)。Eriksson[12] 發(fā)現(xiàn)：多次卒中病史、年齡低于65、性別（女：男=1.38）與PSD顯著相關(guān)。龍潔[13]等研究也發(fā)現(xiàn)女性更易發(fā)PSD，既往抑郁病史與PSD的發(fā)生有顯著相關(guān)。Kolita [14]研究PSD的發(fā)生與心血管病史、糖尿病史、肌肉骨骼病史的關(guān)系時(shí)未見(jiàn)二者有顯著相關(guān)，但發(fā)現(xiàn)PSD與年齡大于70顯著相關(guān)。Robinson[15] 、Partkh[16]、 Kim [17]、Singh[18]、Astrom [19]等研究發(fā)現(xiàn)左側(cè)大腦、額葉病灶與PSD有顯著相關(guān)，近年來(lái)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為左側(cè)大腦半球卒中者PSD的發(fā)病率高于右側(cè)大腦病變的卒中患者，但是仍然有相當(dāng)多的研究者研究病灶部位與PSD的相關(guān)性時(shí)未見(jiàn)二者存在明顯相關(guān)，如Eslinger[20]等就提出過(guò)PSD與卒中部位無(wú)關(guān)。另外Robinson、Astrom等的研究還發(fā)現(xiàn)PSD與年齡、性別、種族、經(jīng)濟(jì)條件、婚姻狀況等因素之間不存在相關(guān)性。Yu[21]等選用了52篇關(guān)于卒中部位與PSD的相關(guān)性的文章薈萃分析之后發(fā)現(xiàn)右側(cè)大腦半球損傷與PSD的發(fā)生存在較弱的相關(guān)性。Carson[22]對(duì)在其之前的關(guān)于卒中部位與PSD的相關(guān)性的34篇文獻(xiàn)進(jìn)行薈萃分析后并未能證明左側(cè)大腦或額葉病灶與PSD 之間存在相關(guān)性。

可見(jiàn)性別、年齡、病灶部位與PSD可能存在相關(guān)性，可以定為PSD的危險(xiǎn)因素。

5 評(píng)估抑郁常用的量表

常用的抑郁評(píng)估量表有貝克抑郁自評(píng)量表（BDI）、Zung 抑

郁自評(píng)量表（SDS）、 流行病中心抑郁量表（ CES-D）、Montgomery-Asberg抑郁分級(jí)量表（MADRS）、Hamilton抑郁量表（HAMD）等。 臨床研究多采用HAMD 量表， 而流行病學(xué)研究多用前三種量表。

HAMD 抑郁量表評(píng)定抑郁不受年齡、性別、經(jīng)濟(jì)狀況、患者受教育程度等因素的影響。它經(jīng)使用具有較高的信度和效度的優(yōu)點(diǎn)，常常被用來(lái)作為創(chuàng)建新的抑郁量表平行效度的檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。但其缺點(diǎn)是使用的專業(yè)性較強(qiáng)，對(duì)使用者有較高的精神心理學(xué)知識(shí)方面的要求。

6 小結(jié)

綜上所述可見(jiàn)PSD的臨床癥狀及相關(guān)因素并不是非常的明確，因此PSD臨床容易漏診從而嚴(yán)重影響患者的恢復(fù)情況，及早發(fā)現(xiàn)積極治療與患者后期的恢復(fù)情況直接相關(guān)。

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