柳旭霞

【摘 要】 目的：探討老年急性結(jié)石性膽囊炎患者圍手術(shù)期的護(hù)理要點。方法：選擇我院收治的80例老年急性結(jié)石性膽囊炎患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組40例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予圍手術(shù)期護(hù)理。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對老年急性結(jié)石性膽囊炎患者實施針對性的圍手術(shù)期護(hù)理，可以明顯縮短患者的恢復(fù)時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 老年急性結(jié)石性膽囊炎 圍手術(shù)期護(hù)理 臨床療效與影響

急性結(jié)石性膽囊炎的病因是膽囊管受到結(jié)石的阻塞，使膽汁滯留后繼發(fā)感染引起的一種急性炎癥，目前臨床主要治療方式是手術(shù)治療。由于老年急性結(jié)石性膽囊炎患者的病情進(jìn)展較迅速，因此應(yīng)更加密切關(guān)注。筆者通過對該院收治的80例老年急性結(jié)石性膽囊炎患者實施針對性的圍手術(shù)期護(hù)理，效果較較滿意，現(xiàn)做如下報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院消化科2015年10月～2016年5月80例急性結(jié)石性膽囊炎患者作為研究對象。所有患者均符合臨床對膽囊炎疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)并行相關(guān)檢查進(jìn)行確診。80例患者均有不同程度上腹部疼痛、體溫升高等臨床癥狀。常規(guī)檢查示患者白細(xì)胞升高且超聲顯示膽囊壁增厚并存在膽囊內(nèi)光團(tuán)及后方聲影。排除嚴(yán)重心、肝、腎功能損傷患者；排除凝血功能障礙患者；排除腹腔感染及上腹部有手術(shù)史患者；排除妊娠、哺乳期患者。按照隨機(jī)的分組原則分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中男22例，女18例，年齡53～77歲，平均（67.5±6.5）歲；對照組中男21例，女19例，年齡49～78歲，平均（66.4±7.8）歲。兩組患者一般資料無顯著性差異（P>0.05）具有可比性。

1.2 方法

對照組患者實行日常護(hù)理。包括手術(shù)前簡單講解疾病知識及治療方式；術(shù)后監(jiān)測各項生命體征及進(jìn)行引流管護(hù)理等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合完善的圍手術(shù)期護(hù)理。包括：①術(shù)前應(yīng)盡早建立靜脈通路并使用抗生素進(jìn)行預(yù)防感染；及時輸液以改善其水液及電解質(zhì)平衡；需要時可為其供氧以增強(qiáng)機(jī)體組織氧濃度。術(shù)前2h可適當(dāng)引用溫水促進(jìn)胃排空；預(yù)留導(dǎo)尿管及胃管后進(jìn)行備皮以降低感染發(fā)生概率。囑咐患者家屬協(xié)助患者完善各項術(shù)前檢查。②為患者及家屬講述膽囊炎的相關(guān)知識，使其全面正確的認(rèn)識疾病并意識到積極配合治療的重要性。積極與患者進(jìn)行溝通，幫助其緩解緊張、焦慮等不良情緒以減少手術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)。告知患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的優(yōu)越性及安全性并告知其手術(shù)過程中及手術(shù)后需注意的各類事項以提高其治療依從性。③手術(shù)后6h即可鼓勵患者下床排尿，術(shù)后12h可進(jìn)行適當(dāng)活動。為患者講述早起康復(fù)訓(xùn)練的優(yōu)勢并告知其活動時容易發(fā)生的各類情況以降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生概率，循序漸進(jìn)逐漸加大運(yùn)動量?？稍谛g(shù)后12～24h進(jìn)食清淡易消化類流質(zhì)食物，盡量減少攝入高糖、高脂肪食物。④應(yīng)與家屬共同協(xié)作幫助患者進(jìn)行翻身及踝關(guān)節(jié)屈伸活動，促進(jìn)血液回流及腸蠕動避免發(fā)生深靜脈血栓或由于腸蠕動過慢導(dǎo)致排便困難而導(dǎo)致下肢靜脈回流受阻。⑤術(shù)后應(yīng)妥善處理引流管并密切觀察引流液顏色、劑量及質(zhì)等并進(jìn)行記錄；護(hù)理過程中嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作并可進(jìn)行手動排液以促進(jìn)引流管通暢避免發(fā)生感染。⑥手術(shù)麻醉清醒后需保持患者低半臥位并幫助其叩背及翻身以促進(jìn)痰液排出。痰液不易排除者可給予其霧化吸入并鼓勵其咳嗽將痰液排出。

1.3 療效觀察

比較兩組患者在護(hù)理干預(yù)后各項并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)及護(hù)理滿意度等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用x2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后的并發(fā)癥等，具體的臨床數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度（39例）97.5%，明顯高于對照組（32例）80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

老年急性結(jié)石性膽囊炎的發(fā)病率隨著老齡化的加劇逐年升高，而老年患者往往合并呼吸系統(tǒng)及心血管等基礎(chǔ)疾病，臟器功能也出現(xiàn)不同程度的減退，加大了手術(shù)治療的危險性，圍手術(shù)期護(hù)理不當(dāng)，易引發(fā)術(shù)后感染、其他器官功能衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后，因此，圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)顯得極其重要。本研究通過對40例老年急性結(jié)石性膽囊炎患者實行針對性的圍術(shù)期護(hù)理：術(shù)前給予心理干預(yù)，完善各項準(zhǔn)備工作，針對病情進(jìn)行健康宣教；術(shù)后密切觀察患者病情，采取體位護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥、早期飲食護(hù)理等措施，并將護(hù)理效果與同期僅僅采用常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對老年急性結(jié)石性膽囊炎患者實施針對性的圍手術(shù)期護(hù)理，可以明顯縮短患者的恢復(fù)時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。

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