劉佳

【摘 要】 目的：探討綜合護(hù)理在喉癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法：將40例喉癌術(shù)后患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者出院后第20天的生存質(zhì)量情況。結(jié)果：觀察組患者出院后第20天的生存質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)喉癌患者在術(shù)后進(jìn)行精心的綜合護(hù)理干預(yù)，可以改善患者心理狀態(tài)，提高患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 喉癌 綜合護(hù)理 生存質(zhì)量

喉癌是最常見(jiàn)的頭頸部腫瘤，好發(fā)于50～70歲男性。目前手術(shù)切除是治療喉癌的首選方法，根據(jù)癌變程度可行全喉或半喉切除[1]。喉癌患者在手術(shù)后由于喉功能全部或部分喪失，導(dǎo)致患者生活方式、人際交往等發(fā)生重大變化，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。為了提高喉癌患者的術(shù)后生存質(zhì)量，我們對(duì)20例喉癌術(shù)后患者進(jìn)行了綜合護(hù)理干預(yù)，取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2015年1月至2016年6月收治的40例喉癌患者，其中男28例，女12例；年齡45～69歲，平均年齡61.3歲。40例患者均進(jìn)行了手術(shù)治療，其中全喉切除10例，部分喉切除30例。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=20）和觀察組（n=20），兩組患者在性別、年齡、臨床癥狀等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：

1.2.1 臨床一般護(hù)理

患者術(shù)后未清醒前先平臥6h，頭偏向一側(cè)。全麻清醒后，將其頭部抬高30°，以減輕頸部切口張力。術(shù)后一周內(nèi)保持頭固定位，以免頸部切口受到牽拉而影響傷口愈合。定期幫助患者變換臥位，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡及墜積性肺炎的發(fā)生。

嚴(yán)密觀察及記錄患者的血壓、脈搏、體溫等生命體征變化。頸部引流管要保持通暢，每日觀察并記錄引流液的量及顏色。嚴(yán)格執(zhí)行氣管切開(kāi)護(hù)理，定期給患者吸痰，保持呼吸道及管道暢通。

1.2.2 心理護(hù)理

喉癌患者在術(shù)后由于喉功能全部或部分喪失，往往有悲觀、焦慮、恐懼等負(fù)面心理，不利于術(shù)后康復(fù)，影響患者生存質(zhì)量。因此需對(duì)患者給予心理護(hù)理，多關(guān)心和鼓勵(lì)患者，積極與患者交流，向其介紹治療成功的病例，消除其負(fù)面情緒，保持良好心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3 飲食護(hù)理

患者術(shù)后7d內(nèi)通過(guò)鼻飼管給予高蛋白、高熱量、易消化的食物，如牛奶、魚(yú)湯等。每2～3h鼻飼一次，每天4～6次，保證每天的鼻飼飲食量在2000ml左右[2]。術(shù)后7～10d指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)從口進(jìn)食，訓(xùn)練患者將咀嚼好的食物先用舌頭推至咽部，再緩慢吞咽，以避免進(jìn)食嗆咳和誤咽。禁煙酒和刺激性食物。

1.2.4 語(yǔ)言功能訓(xùn)練指導(dǎo)

喉部分切除患者術(shù)后14d左右指導(dǎo)患者練習(xí)發(fā)音，全喉切除患者在恢復(fù)期訓(xùn)練食管發(fā)音。指導(dǎo)患者用手指輕堵氣管套管口，從單音節(jié)開(kāi)始練習(xí)，逐漸向多音節(jié)過(guò)渡。鼓勵(lì)患者多練習(xí)，培養(yǎng)新的發(fā)音習(xí)慣。對(duì)發(fā)音效果不佳者，指導(dǎo)其通過(guò)其它方式如手語(yǔ)、寫(xiě)字板等與他人溝通，參與社交活動(dòng)。

1.2.5 出院指導(dǎo)

鼓勵(lì)患者出院后進(jìn)行力所能及的工作，多參與社區(qū)活動(dòng)，多與他人交流。指導(dǎo)患者合理安排生活，規(guī)律起居，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

1.3 評(píng)價(jià)方法

兩組患者出院后第20天，根據(jù)華盛頓醫(yī)科大學(xué)頭頸癌患者生存質(zhì)量量表評(píng)價(jià)[3]，包括身體機(jī)能（頸部不適、口腔干燥、咳嗽、咳痰、嗅覺(jué)下降、睡眠、精力、性生活）、喉功能（呼吸困難、發(fā)聲情況、進(jìn)食嗆咳）、心理狀態(tài)（消極悲觀、積極樂(lè)觀）、獨(dú)立生活能力（完成日常生活的能力、參加工作的能力）、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境（社會(huì)交往、家庭地位、社會(huì)支持、服務(wù)社會(huì)、家庭經(jīng)濟(jì)）5個(gè)方面，按照5分法逐一評(píng)價(jià)打分，合計(jì)100分，分值越高，表示患者生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)比較兩組之間的差異，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者出院后第20天在身體機(jī)能、喉功能、心理狀態(tài)、獨(dú)立生活能力、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩者相比有顯著差異（P<0.05）。具體見(jiàn)表1。

3 討論

隨著頭頸外科的發(fā)展和生物醫(yī)學(xué)模式向生物-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，術(shù)后生存率不再是衡量治療效果的唯一標(biāo)準(zhǔn)，患者在術(shù)后的生存質(zhì)量已成為評(píng)價(jià)治療效果的重要指標(biāo)。喉癌患者由于在術(shù)后喉功能全部或部分喪失，導(dǎo)致患者生活方式、社會(huì)交往等發(fā)生重大變化，往往嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，因此對(duì)于喉癌術(shù)后患者，積極的綜合護(hù)理干預(yù)非常重要。本研究表明，在對(duì)喉癌術(shù)后患者進(jìn)行精心的綜合護(hù)理后，可以促進(jìn)患者康復(fù)，改善患者心理狀態(tài)，顯著提高患者的術(shù)后生存質(zhì)量，具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄧佳. 喉癌患者術(shù)后護(hù)理[J]. 中外健康文摘，2014（27）：219-220

[2] 溫建女， 吳美霞. 喉癌術(shù)后的護(hù)理探討[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2014， 35（3）：664-664

[3] 黃麗群. 健康教育在喉癌術(shù)后院外康復(fù)中的作用[J]. 中國(guó)健康教育，2004，20（2）：172-173