何培培

【摘 要】 目的：觀察研究一例行單倍體造血干細胞移植術(shù)的白血病患兒實施護理的效果。方法：在實施單倍體干細胞移植術(shù)后，按照相應要求對患者實施護理，并觀察記錄患者的恢復情況及滿意度等數(shù)據(jù)。結(jié)果：在實施護理后，患者恢復情況良好，對治療的滿意度較高。結(jié)論：在術(shù)后對患者采取護理治療對于患者的恢復及提高患者對治療的滿意度有良好的效果。

【關(guān)鍵詞】 白血病 單倍體造血干細胞移植 護理

通常情況下，只有百分之二十到百分之三十的造血干細胞移植患者能夠獲得同胞HLA完全相合的捐贈者，從遺傳學的角度來看，每個患者都可以找到人類白細胞抗原配型單倍體的親屬作為提供者，作為一中新的治療手段，HLA單倍體造血干細胞移植為骨髓移植患者提供了一種新的選擇[1]。

1 病例分析

患者是一名6歲的男童，于11個月之前面色蒼白癥狀，同時面部左邊皮膚出現(xiàn)出血點及瘀斑，經(jīng)診斷為急性重型再生障礙性貧血，擬定的初步方案是由其父親作為捐贈者，實施HLA6/10相合造血干細胞移植手術(shù)?；颊咴?008年12月9日辦理相關(guān)手續(xù)入院治療，分別于同月的9日及19日分別回輸629毫升骨髓血和外周血干細胞，治療過程順利無突發(fā)情況，且術(shù)后恢復良好。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，平均每天外周血干細胞增加1d，第七天時，體溫達到39攝氏度以上，血象示、HGB、PLT等各項指標較為樂觀，當外周血干細胞+8d時，患兒的足部雙側(cè)位置及手背等部位有少量紅的皮疹出現(xiàn)，當外周血干細胞+11d時，四肢出現(xiàn)紅疹范圍擴大，且背部出現(xiàn)紅疹，其范圍約為患兒皮膚的百分之五十，同時還出現(xiàn)了輕微的脫屑癥狀，當外周血干細胞+14d時白細胞已經(jīng)植活，患者逐漸出現(xiàn)移植物組織中的免疫活性細胞與免疫受抑制的、組織不相融性抗原受者的組織之間的反應。

2 護理

2.1 早期護理

患兒+8d時出現(xiàn)早期移植物抗宿主反應，患兒有少量皮疹出現(xiàn)，此時通過對患兒進行宣講教育，幫助患兒了解自身病情未來的發(fā)展趨勢，囑咐其不要因皮膚瘙癢而抓撓皮膚，同時對其看護者進行宣講教育，提醒其注意對患兒的皮膚護理。在此階段，患兒在層流室內(nèi)接受治療，醫(yī)護人員在實施護理的過程中嚴格按照醫(yī)院無菌操作流程的各項規(guī)定，根據(jù)患兒實際制定詳盡周全的護理方案，以幫助患兒緩解病痛。在治療過程中要確保患兒所在病房保持清潔、干燥，必須每天更換滅菌床單、被罩，每日定時用一定比例的氯己定溶液擦拭皮膚，以確保患兒的皮膚干燥、清潔，同時對患兒的皮膚狀況實時觀察，及時發(fā)現(xiàn)病情。整個護理過程中，都要注意患兒耳廓、手足等容易受壓的部位是否有水皰出現(xiàn)，以便及時調(diào)整護理方案。

2.2 Ⅳ度皮膚損傷護理

患兒+21d轉(zhuǎn)移出平流層病房，+32d時患兒出現(xiàn)急性移植物抗宿主反應Ⅳ度皮膚損傷，根據(jù)患者情況采取每天在無菌環(huán)境下以0.5%碘伏無菌棉球?qū)€皮膚進行消毒，再以0.5%碘伏油紗布濕敷3次的方式進行護理，在護理過程中要尤其注意為避免患兒皮膚損傷及細菌感染等情況發(fā)生，患兒暫時不穿衣褲，在護理過程中要戴無菌手套，并盡量動作輕柔地每天幫患兒翻兩次身，在清理患處時無需清理與皮膚粘黏的紗布，僅以剪刀清理已脫落紗布，再覆蓋新的紗布。要密切關(guān)注患兒白細胞指數(shù)，當患兒白細胞低于1.0×109/L的水平時，醫(yī)護人員進入病房要更換拖鞋，穿隔離衣，戴無菌手套，并在病房門口設置除塵墊以避免交叉感染。并每天以滅菌凡士林軟膏及紅霉素眼膏交替涂抹患處三次。+44患兒皮膚破潰處沒有液體滲出，在患兒關(guān)節(jié)以及陰囊等部位有干裂癥狀，根據(jù)患兒實際要在更為嚴格的無菌環(huán)境下對患兒干裂皮膚使用0.5%碘伏無菌棉球進行消毒，并每日涂抹三遍潰瘍粉進行護理，經(jīng)護理治療，患兒未發(fā)生皮膚感染。

2.3 患者肝臟護理

通常情況下，患者行單倍體造血干細胞移植術(shù)后肝功能發(fā)生變化需要對肝功能進行監(jiān)測，每周定期測量腹圍及體重，尤其當患兒術(shù)后+39d肝功能出現(xiàn)改變，需要每天定時對患者的腹圍及體重進行監(jiān)測，特別是患者的輸液量及攝水量要進行嚴格的控制，另外當患者進行輸血時，要詳盡記錄相關(guān)數(shù)據(jù)并嚴格控制患者鹽水的攝入量，同時對患者肝功能的變化進行動態(tài)監(jiān)測。

2.4 患者心理護理

由于患兒年齡小、溝通較為困難等原因，心理狀態(tài)較為特殊，較成人患者而言護理的難度更大，在移植過程中要尤其加強對患兒的心理護理，在整個治療過程中不僅要求醫(yī)護人員具有高超的醫(yī)療技術(shù)，同時也要求其對患兒提供全面的心理護理。了解患兒的生活習慣及興趣愛好等信息，多從患兒的角度思考問題，利用講故事及動畫片情節(jié)更好地與患兒之間建立信任關(guān)系，進行一定的鼓勵和安慰幫助患兒以一個健康有利的心理狀態(tài)順利度過治療時期，以取得更好的治療效果[2]。

3 討論

在整個治療過程中，廣泛使用了碘伏和納米銀無菌敷料，文章對二者的臨床使用效果進行了歸納總結(jié)。元素碘是一種強殺菌劑，當元素碘的濃度適當并與皮膚接觸足夠長的時間時，元素碘能夠消滅常見的原蟲、酵母菌、霉菌及病毒等大部分細菌。臨床試驗證明游離碘具有明顯的抗菌作用，碘伏作為碘和有機化合物的復合物能夠?qū)崿F(xiàn)以低濃度的狀態(tài)緩慢釋放出游離碘，醫(yī)學研究者在臨床中對實施單倍體造血干細胞移植手術(shù)的患者采用碘伏油紗布治療法進行護理也取得了良好的治療效果。而納米銀無菌敷料因為其與傷口接觸后能夠迅速持久釋放納米銀粒子快速消滅細菌及其它病原體的優(yōu)點，能夠快速控制患兒的創(chuàng)口感染，對于本文中患兒術(shù)后免疫功能低下的情況，納米銀無菌敷料對于預防感染、吸收滲出液體起著至關(guān)重要的作用。

參考文獻

[1] Singhal S，Henslee-Downey PJ，Poeles R，et al.Haploidentical vs. Autologous hematopoietic stem cell transplantation in patients with acute leukemia beyond first remission[J].Bone Marrow Transplant，2003；889-895.

[2]顏霞，4例異基因造血干細胞移植患者急性移植物抗宿主病重度皮膚損傷的護理[J].中華護理雜志，2006，41（1）：38-39.