左光林

【摘 要】 目的：分析老年病患髖部手術(shù)中腰硬聯(lián)合麻醉與靜脈全身麻醉的臨床效果。方法：選取在我院接受髖部手術(shù)的老年病患78例，將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各39例，觀察組行腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)照組行靜脈全身麻醉，比較兩組患者的麻醉效果。結(jié)果：觀察組患者術(shù)中、術(shù)后8h的血壓、心率及術(shù)后8h的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的脈搏氧飽和度在各時(shí)間點(diǎn)無明顯差異，術(shù)后12h兩組患者的血壓、心率及VAS評(píng)分無明顯差異，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在老年病患髖部手術(shù)中，行腰硬聯(lián)合麻醉與靜脈全身麻醉各有優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)患者具體情況合理選擇。

【關(guān)鍵詞】 髖部手術(shù) 腰硬聯(lián)合麻醉 靜脈全身麻醉

髖部骨折是一種多發(fā)于老年人群中的骨折，治療期間需長(zhǎng)時(shí)間臥床，加上老年患者多合并慢性病，對(duì)麻醉的耐受性差，如果手術(shù)麻醉方式選擇不當(dāng)，就有可能引起肺炎、泌尿系統(tǒng)疾病等并發(fā)癥[1]，因此，麻醉方式的選擇十分重要。本文將以在我院行髖部手術(shù)的78例老年病患為研究對(duì)象，分析手術(shù)中腰硬聯(lián)合麻醉與靜脈全身麻醉的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月～2016年11月期間在我院接受髖部手術(shù)的老年病患78例，將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各39例。觀察組中男性29例，女性10例，年齡60～80歲，平均（69.5±5.3）歲，體重55～80kg，平均（68.6±8.2）kg；對(duì)照組中男性30例，女性9例，年齡61～79歲，平均（68.7±4.3）歲，體重53～78kg，平均（66.5±7.5）kg。兩組的一般資料不存在明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后均行血壓、心電圖、血氧飽和度等常規(guī)監(jiān)測(cè)，開放上肢靜脈通路。觀察組患者于L3～4椎間穿刺，穿刺成功后向蛛網(wǎng)膜下腔注入10mg0.5%的布比卡因，45s內(nèi)注射完。然后拔出腰麻針，于硬膜外置管，在給藥15min后對(duì)沒有達(dá)到T8水平的患者追加4mL2%的利多卡因。

對(duì)照組給予面罩吸氧，行氣管插管全身麻醉，靜脈推注0.2μg/kg芬太尼、0.5mg/kg阿曲庫(kù)銨、0.1mg/kg昂丹司瓊、0.1mg/kg咪唑安定、0.2mg/kg依托咪酯行麻醉誘導(dǎo)，給藥3min后行氣管插管，插管后給予機(jī)械通氣。兩組患者術(shù)中均持續(xù)靜脈泵入微量丙泊酚和芬太尼，維持肌肉松弛和麻醉，間斷給予阿曲庫(kù)銨。

1.3 觀察指標(biāo)

監(jiān)測(cè)比較兩組患者麻醉前、術(shù)中、術(shù)后8h及12h的血壓、心率、脈搏氧飽和度，比較兩組患者術(shù)后8h、12h的VAS評(píng)分，VAS評(píng)分總分0～10分，分值越高，說明疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，血壓、心率、脈搏氧飽和度及VAS評(píng)分均采用t檢驗(yàn)，用（x±s）表示，若最后結(jié)果顯示P<0.05，表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)中、術(shù)后8h的血壓、心率及術(shù)后8h的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的脈搏氧飽和度在各時(shí)間點(diǎn)無明顯差異，術(shù)后12h兩組患者的血壓、心率及VAS評(píng)分無明顯差異，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

3 討論

老年病患的組織、器官結(jié)構(gòu)和功能出現(xiàn)退行性改變，其對(duì)麻醉藥物的敏感性較強(qiáng)，麻醉效果消除的時(shí)間也相應(yīng)延長(zhǎng)[2]，由于老年病患常合并高血壓、冠心病、腦梗死等系統(tǒng)疾病及多臟器功能減退，且髖部手術(shù)創(chuàng)傷大，出血量多，麻醉的實(shí)施必須保證患者的安全，以便為手術(shù)的實(shí)施創(chuàng)造良好的條件。

本次研究中觀察組患者術(shù)中、術(shù)后8h的血壓、心率及術(shù)后8h的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說明腰硬聯(lián)合麻醉相較于靜脈全身麻醉在術(shù)中、術(shù)后短時(shí)間內(nèi)更能保持患者血壓、心率的穩(wěn)定，可減輕患者疼痛，但這并不意味著腰硬聯(lián)合麻醉優(yōu)于靜脈全身麻醉。行腰硬聯(lián)合麻醉常需要追加鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行輔助麻醉，這加大了麻醉管理的難度，且反復(fù)追加麻醉藥物會(huì)導(dǎo)致麻醉平面升高，影響患者的呼吸循環(huán)[3]。靜脈全身麻醉管理方便，可進(jìn)行有效的通氣和供氧，但其在麻醉誘導(dǎo)和拔管時(shí)易引起患者強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)[4]，增加患者疼痛，特別是對(duì)于合并呼吸系統(tǒng)疾病、呼吸功能減退的老年患者，靜脈全身麻醉容易導(dǎo)致術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，加重了患者呼吸功能的減退，不利于患者恢復(fù)。腰硬聯(lián)合麻醉和靜脈全身麻醉各有優(yōu)缺點(diǎn)，在對(duì)老年病患行髖部手術(shù)時(shí)應(yīng)根據(jù)患者具體情況，盡量選擇易于管理、控制的麻醉方式。

總之，在老年病患髖部手術(shù)中，行腰硬聯(lián)合麻醉與靜脈全身麻醉各有優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)患者具體情況合理選擇。

參考文獻(xiàn)

[1]文生豪，程翔.腰硬聯(lián)合麻醉和靜脈全身麻醉用于老年患者髖部手術(shù)的臨床比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2009，29（10）：1250-1252.

[2]郗建.腰硬聯(lián)合麻醉和靜脈全身麻醉方法用于老年患者髖部手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)比較[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，25（2）：422-423.

[3]周健.腰硬聯(lián)合麻醉和靜脈全身麻醉用于老年患者髖部手術(shù)的臨床對(duì)比分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，（20）：80-82.

[4]王曉輝.腰硬聯(lián)合麻醉和靜脈全身麻醉用于老年患者髖部手術(shù)的臨床比較[J].中外醫(yī)療，2015，（3）：79-80.