王夢迪+李靜

【摘 要】 目的 研究丁苯酞氯化鈉聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死的療效。方法 選取我院2014年9月至2015年12月收治的急性腦梗死患者100例，隨機分成觀察組和對照組，每組各50例，觀察組為常規(guī)治療的基礎上加用丁苯酞氯化鈉注射液、依達拉奉注射液，對照組為常規(guī)治療的基礎上加用依達拉奉注射液，觀察兩組治療前后神經(jīng)功能缺損及生活質(zhì)量的改善情況。結(jié)果 治療后，觀察組的療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組美國國立衛(wèi)生研究院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組日常生活能力Barthel指數(shù)評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 丁苯酞氯化鈉聯(lián)合依達拉奉能明顯改善急性腦梗死的臨床療效，改善神經(jīng)功能缺損癥狀，提高患者的日常生活自理能力。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死 丁苯酞注射液 依達拉奉

急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）是由于各種原因?qū)е戮植磕X組織區(qū)域血液供應障礙，從而引起腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的缺血性腦卒中，是臨床上最常見的腦血管病。急性腦梗死起病急驟，病情發(fā)展快，致殘、致死率高，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。對于發(fā)病<6小時的患者，溶栓治療療效顯著，但多數(shù)患者就診時往往超過溶栓時間窗，錯過了最佳溶栓時間。對于不能溶栓的患者，搶救缺血半暗帶、減輕再灌注損傷是治療的關(guān)鍵。丁苯酞氯化鈉作為我國自主研發(fā)的藥物，作用于腦梗死過程中的多個病理環(huán)節(jié)[1-4]，依達拉奉的一種自由基清除劑，能有效的抑制脂質(zhì)的過氧化和清除氧自由基起到保護血管內(nèi)皮的作用。本研究旨在探討我院收治的50例應用丁苯酞氯化鈉聯(lián)合依達拉奉治療的急性腦梗死患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年9月至2015年12月收治的急性腦梗死患者100例，男性58例，女性42例，年齡（45～78）歲，平均（57.36±3.57）歲。隨機分成觀察組和對照組，每組各50例，兩組患者的年齡、性別、病情程度等差異無顯著性（P>0.05），無統(tǒng)計學意義，有可比性。

1.2 納入及排除標準 均符合1995年第4屆全國腦血管病學術(shù)會議通過的腦梗死診斷標準，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診[4]。入組標準：（1）發(fā)病時間<48小時；（2）年齡35～80歲；（3）頭顱CT排除腦出血；（4）簽署知情同意書接受本研究。排除標準：（1）嚴重的意識障礙；（2）嚴重的心、肺、肝、腎功能不全者，惡性腫瘤，嚴重感染等；（3）嚴重精神疾病、癡呆患者；（4）有出血傾向疾病患者；（5）丁苯酞注射液、依達拉奉禁忌患者；（6）依從性差，家屬及患者不合作者。

1.3 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，包括抗血小板聚集、保護血管內(nèi)皮穩(wěn)定斑塊、營養(yǎng)神經(jīng)、活血等治療，對照組為常規(guī)治療的基礎上加用依達拉奉注射液（吉林省博大制藥有限公司，國藥準字H20051992），將30mg依達拉奉加入100ml的生理鹽水中，靜脈滴注，2次/天，共治療14天。觀察組為常規(guī)治療的基礎上加用丁苯酞氯化鈉注射液（石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準字H20100041，規(guī)格為25mg/100ml）25mg靜脈滴注，2次/天，依達拉奉用法同前，共治療14天。

1.4 觀察指標

治療前及治療后2周依據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評分比較兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度和日常生活能力量表（Barthel指數(shù)），比較兩組的總有效率。

1.5 療效標準

基本痊愈：NIHSS功能缺損評分減少90%以上，病殘程度0級；顯著進步：NIHSS功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；進步：NIHSS功能缺損評分減少18%～45%；無效：NIHSS功能缺損評分減少小于18%或增多?？傆行?（基本治愈例數(shù)+顯著進步例數(shù)+進

步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。NIHSS評分越低，表明患者的神經(jīng)功能改善情況越好。

1.6 統(tǒng)計學方法

應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05表示組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較：治療2周后，觀察組患者總有效率92%，對照組患者總有效率76%，觀察組的治療效果明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后神經(jīng)功能缺損程度比較：兩組治療前后患者NIHSS評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療2周后，2組患者神經(jīng)功能缺損均有不同程度的改善，且觀察組的改善療效更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 治療前后Barthel指數(shù)評分比較：兩組治療前后患者Barthel評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療2周后，觀察組的Barthel評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

急性腦梗死的神經(jīng)功能缺損涉及了多個病理生理環(huán)節(jié)，能量代謝障礙、興奮性神經(jīng)介質(zhì)釋放、鈣過量內(nèi)流、氧自由基反應等一系列缺血性代謝紊亂連鎖反應是導致缺血性腦損害的中心環(huán)節(jié)[5]，急性腦梗死的病灶由中心的缺血區(qū)和周圍環(huán)繞的缺血半暗帶組成，缺血區(qū)的神經(jīng)元發(fā)生了不可逆性損傷，缺血半暗帶仍有部分血液供應，神經(jīng)元受損，若此時恢復缺血半暗帶的血流，損傷依然可逆，神經(jīng)細胞仍然可以存活并且恢復功能。對于超過溶栓時間窗的患者，搶救缺血半暗帶、減輕再灌注損傷是治療的關(guān)鍵。

丁苯酞氯化鈉注射液是人工合成的左旋芹菜甲素，對急性腦梗死的藥理作用體現(xiàn)在以下幾方面[6]：提高腦血管內(nèi)皮因子NO和前列環(huán)素PGI2的含量，減少谷氨酸的釋放，降低細胞內(nèi)鈣離子超載，改善線粒體功能，改善呼吸鏈復合酶IV功能，增加腦細胞內(nèi)三磷酸腺苷ATP和磷酸肌酸含量，調(diào)整腦能量代謝，也有促進側(cè)支循環(huán)開放的功能。

依達拉奉是一種神經(jīng)保護劑，對氧自由基進行有效清除，有較高的血腦屏障通透性，能夠透過血腦屏障從而修復受損的腦組織，抑制血管脂質(zhì)過氧化，達到有效的減輕神經(jīng)功能障礙、減輕腦水腫的效果[7]。

本研究成果顯示，觀察組患者總有效率92%，對照組患者總有效率76%（P<0.05），說明丁苯酞氯化鈉聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死效果顯著，與治療前相比，治療后兩組患者的NIHSS評分明顯降低（P<0.05），觀察組的評分顯著低于對照組（P<0.05），治療后兩組患者的Barthel指數(shù)明顯提高（P<0.05），觀察組的評分優(yōu)于對照組（P<0.05），與莊源、魏廣寬的研究結(jié)果一致[8]。

綜上所述，對于急性腦梗死患者，給予丁苯酞氯化鈉與依達拉奉聯(lián)合治療，可顯著改善患者的神經(jīng)功能缺損癥狀，有顯著的療效，有效的提高患者的日常生活自理能力，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣應用。

參考文獻

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[2]林建峰，馮亦璞.丁基苯酞對局部腦缺血大鼠神經(jīng)元遲發(fā)性損傷及細胞內(nèi)鈣的影響[J].藥學學報.1996，31（3）：166-170.

[3]劉小光，馮亦璞.丁基苯酞對局部腦缺血大鼠行為和病理改變的影響[J].藥學學報.1995，30（12）：869-873.

[4]中華醫(yī)學會，全國第四次腦血管病學術(shù)會議制定各類腦血管病的診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志.1996，29（6）：379.

[5]彭玲，冀建偉.丁苯酞軟膠囊治療急性腦梗死療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志2011，14（22）：43-44.

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[7]程冉冉，李焰，周燕，等.丁苯酞聯(lián)合依達拉奉對急性腦梗死患者血清SOD﹑MDA的影響[J].中國老年學雜志，2014，34（11）：2974-2975.

[8]莊源，魏廣寬.依達拉奉聯(lián)合丁苯酞治療急性腦梗死療效分析[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（10）：144-145.

通訊作者：田文艷（1972-），女，河北保定人，教授，碩士生導師，主要從事腦血管病的基礎研究與內(nèi)科治療。E-mail：twy7172@aliyun.com