楊金濤

【摘 要】 目的：探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在腎結(jié)石治療中的臨床效果。方法：選擇2015年1月至2016年1月來(lái)我院進(jìn)行治療的腎結(jié)石患者100例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組（傳統(tǒng)切開(kāi)取石）和觀察組（微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石），比較兩組患者的手術(shù)情況。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及并發(fā)癥均明顯少于對(duì)照組（P<0.05），兩組患者的結(jié)石清除率無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)能夠明顯減少對(duì)患者的損傷，縮短恢復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性高，取石效果較好，值得在臨床進(jìn)行廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腎結(jié)石 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù) 結(jié)石清除率

腎結(jié)石的治療主要以清除結(jié)石、改善腎功能為目的，常用的手術(shù)方式有切開(kāi)取石、體外碎石及經(jīng)皮腎鏡取石等[1]。但開(kāi)放性手術(shù)對(duì)患者的損傷較大，傳統(tǒng)的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)創(chuàng)傷較大，易引發(fā)大出血。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（MPCNL）是在傳統(tǒng)的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，具有損傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)[2]。本文就MPCNL在腎結(jié)石治療中的臨床效果進(jìn)行分析，旨在探討科學(xué)有效的治療方法，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2016年1月來(lái)我院進(jìn)行治療的腎結(jié)石患者100例為研究對(duì)象，其中男性65例，女性35例，年齡在34-70歲范圍內(nèi)，平均年齡為43.12±2.16歲。結(jié)石平均直徑為2.3±1.4cm。82例患者為單側(cè)結(jié)石，18例患者為雙側(cè)結(jié)石。在所有患者知情同意的基礎(chǔ)上，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組（傳統(tǒng)切開(kāi)取石）和觀察組（微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石），每組50例患者。兩組患者在年齡、性別、病情等一般情況無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)切開(kāi)取石術(shù)。觀察組患者采用MPCNL。囑患者取仰臥位，行硬膜外麻醉，逆向進(jìn)行輸尿管插管后，改為俯臥位，并墊高腹部。選擇患側(cè)第11或者12肋骨進(jìn)行穿刺，在B超或者C臂機(jī)定位的引導(dǎo)下，應(yīng)用穿刺針刺入腎盞內(nèi)，若有尿液溢出則表示穿刺成功，沿針鞘傳入導(dǎo)絲，在穿刺針旁1cm處切開(kāi)，拔出針鞘，并應(yīng)用擴(kuò)張器擴(kuò)張通道，建立取石通道，并沖洗通道，若結(jié)石較小可直接應(yīng)用輸尿管鉗夾出，若結(jié)石較大，可先行超聲彈道碎石，將其碎成小塊，再應(yīng)用輸尿管鉗夾出。若未能一次性將結(jié)石清除干凈，留置腎造瘺管，擇期進(jìn)行二次手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察組兩組患者的結(jié)石清除率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所獲得的數(shù)據(jù)集中歸類，錄入數(shù)據(jù)庫(kù)。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件：SPSS16.0，對(duì)所獲得的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)患者復(fù)查尿路平片，觀察組患者的結(jié)石清除率為92.5%（37/40），對(duì)照組為95%（38/40），兩組之間差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，且差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率為，對(duì)照組為，且兩組之間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

腎結(jié)石是臨床常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，根據(jù)結(jié)石的大小，常采用不同的治療手段，對(duì)于直徑<2cm且腎功能正常的患者可采用體外沖擊波碎石術(shù)[3]，以往對(duì)于直徑>2cm的結(jié)石常采用切開(kāi)取石術(shù)，但這種手術(shù)方式對(duì)患者的損傷較大，患者的恢復(fù)較慢，容易發(fā)生感染，治療效果較差，傳統(tǒng)的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)容易損傷腎實(shí)質(zhì)而造成出血，且對(duì)多發(fā)性腎盞結(jié)石的清除效果較差。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，MPCNL已經(jīng)成為治療較大結(jié)石、體外碎石失敗及鹿角形結(jié)石的重要手術(shù)方法，能夠在短時(shí)間內(nèi)快速將結(jié)石粉碎，而超聲探頭還具有負(fù)壓泵的抽吸作用，可以保證清晰的視野，同時(shí)將碎石塊排除體外，清除率較高。本研究中觀察組結(jié)石清除率為92.5%，并且其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組（P<0.05），與趙景新[4]的研究結(jié)果一致。MPCNL通道擴(kuò)張相比傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡擴(kuò)張12-20F，傷口較小，出血較少，并發(fā)癥的發(fā)生率較低。本研究中，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為10.00%，明顯低于對(duì)照組（P<0.05），與韋厚清[5]的研究結(jié)果一致。本研究中患者出現(xiàn)發(fā)熱的原因可能是尿液外滲、液體吸收、引流不暢、腎損傷、菌血癥等有關(guān)。術(shù)后出血的患者給予靜脈藥物止血，或經(jīng)腎造瘺管注入藥物等，可達(dá)到有效的止血效果。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)能夠明顯減少對(duì)患者的損傷，縮短恢復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性高，取石效果較好，值得在臨床進(jìn)行廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]楊建華，李虹奕.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療開(kāi)放性手術(shù)后復(fù)發(fā)腎結(jié)石的效果觀察[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2012，06（4）：257-259.

[2]趙景新.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（14）：1901-1902.

[3]麥麥提敏·麥提賽伊迪，艾力·圖爾蓀.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石臨床效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（35）：102.

[4]楊樂(lè)，楊妍欣.超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的臨床效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（24）：4967-4968.

[5]韋厚清.用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（1）：158-160.