劉寒雁

【摘 要】目的：比較不同鋅制劑治療小兒抗生素相關(guān)性腹瀉及預(yù)防腹瀉的臨床效果。方法：選取我院2015年1月-2016年8月收治的抗生素相關(guān)性腹瀉患兒72例作為研究對象，按照數(shù)字表法分為對照組和實驗組，對照組36例給予葡萄糖酸鋅治療，實驗組36例給予鋅硒制劑治療，比較兩組各臨床癥狀消失時間和整體臨床療效。結(jié)果：對照組腹瀉、嘔吐、發(fā)熱等消失時間均顯著長于實驗組，組間具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；對照組與實驗組的治療總有效率作對比，實驗組優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：鋅硒制劑治療小兒抗生素相關(guān)性腹瀉具有快速減輕臨床癥狀、預(yù)防腹瀉、效果確切的優(yōu)勢，臨床可將其作為理想治療方法積極推廣。

【關(guān)鍵詞】 抗生素相關(guān)性腹瀉 小兒患者 不同鋅制劑

臨床將應(yīng)用抗生素過程中所導(dǎo)致的腸道菌群失調(diào)或不良反應(yīng)現(xiàn)象而引起的腹瀉稱之為抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD）。因為小兒患者免疫力和抵抗力都比較低下，所以ADD在小兒階段的發(fā)生率較高，患兒主要癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、腹瀉和嘔吐等，其嚴(yán)重影響患兒的身體健康和生長發(fā)育。相關(guān)調(diào)查資料顯示，近年來AAD的發(fā)病率逐年升高。根據(jù)《腹瀉病診斷治療指南》[1]中有關(guān)小兒腹瀉的研究進(jìn)展結(jié)果，可知口服低滲補(bǔ)液鹽、補(bǔ)鋅等是治療AAD的可靠選擇。本文選取我院2015年1月-2016年8月收治的抗生素相關(guān)性腹瀉患兒72例作為研究對象，現(xiàn)對治療效果作如下匯報：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月-2016年8月收治的抗生素相關(guān)性腹瀉患兒72例作為研究對象，所有入選患兒均符合小兒AAD的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，未納入劇烈嘔吐、腹脹患兒和重型腹瀉患兒。此次研究得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家長知情同意，并簽署相關(guān)協(xié)議書。按照數(shù)字表法分為對照組和實驗組，每組中36例患兒。對照組男患兒19例，女患兒17例，患兒年齡7-24個月，平均年齡（16.5±3.7）個月。病程3-12d，平均病程（7.9±1.5）d?？股厥褂们闆r：紅霉素6例，頭孢唑林鈉8例，阿奇霉素10例，頭孢替唑鈉7例，頭孢呋辛鈉5例。實驗組對照組男患兒20例，女患兒16例，患兒年齡7-24個月，平均年齡（16.5±3.7）個月。病程3-12d，平均病程（7.9±1.5）d?？股厥褂们闆r：紅霉素8例，頭孢唑林鈉6例，阿奇霉素12例，頭孢替唑鈉3例，頭孢呋辛鈉7例。兩組患兒的基線資料比較，組間并不具有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

所有患兒入院后均積極治療原發(fā)病，并遵醫(yī)囑給予胃腸粘膜保護(hù)、微生態(tài)制劑、低滲補(bǔ)液鹽等藥物，同時對日常飲食進(jìn)行調(diào)整。對照組給予葡萄糖酸鋅（北京斯利安藥業(yè)有限公司，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，10ml：35mg）治療，實驗組給予鋅硒制劑治療，250ml補(bǔ)液鹽經(jīng)溫開水送服，輕度脫水患兒予以30ml/L-50ml/L累積損失量進(jìn)行補(bǔ)充；中度脫水患兒予以50ml/L-100ml/L累積損失量進(jìn)行補(bǔ)充；要求4-6h內(nèi)完成治療。具體補(bǔ)鋅劑量：>6個月的患兒，予以20mg/d元素鋅，即給予鋅硒寶片，3片/d，1次/d；口服葡萄糖酸鋅，20ml/次，2次/d，10d為1療程。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組患兒嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等臨床癥狀消失時間，并對治療效果進(jìn)行評價，其中顯效：臨床癥狀在治療72h后全部消失，大便性狀、次數(shù)無異常；有效：臨床癥狀在治療72h后明顯減輕，大便次數(shù)、性狀等基本恢復(fù)至正常；無效：臨床癥狀在治療72h后無任何變化，大便次數(shù)、性狀未見改善，甚至明顯加重。顯效與有效的百分比之和即為治療總有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

運用版本為SPSS22.0的統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計處理所有有關(guān)數(shù)據(jù)，各臨床癥狀消失時間以（）進(jìn)行表示，組間比較予以t檢驗，治療總有效率以百分率（%）進(jìn)行表示，組間比較予以x2檢驗，P<0.05表示兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒各臨床癥狀消失時間

對照組發(fā)熱消失時間為（2.44±1.01）d，嘔吐消失時間為（1.85±0.84）d，腹瀉消失時間為（3.22±0.92）d；治療組發(fā)熱消失時間為（3.25±0.90）d，嘔吐消失時間為（2.69±1.16）d，腹瀉消失時間為（4.16±0.97）d，組間比較，治療組以上臨床癥狀消失時間均顯著短于對照組（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見表1所示。

2.2 比較兩組患兒臨床治療總有效率

對照組治療總有效率為69.44%（25/36），其中顯效13例、有效12例，無效11例；治療組治療總有效率為94.4%（34/36），其中顯效18例、有效16例，無效2例，經(jīng)對比，對照組治療總有效率低于治療組（x2=7.6037，P=0.0058），具體數(shù)據(jù)見表2所示。

3 討論

AAD具有較多的誘發(fā)因素，對抗生素引起腹瀉的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分析，包括如下原因：抗生素會相應(yīng)的改變腸道正常菌群，使生理性細(xì)菌減少，致病菌發(fā)生過度繁殖；抗生素會對腸黏膜產(chǎn)生損傷，使細(xì)胞酶活性降低，導(dǎo)致腹瀉癥狀；抗生素會在一定程度上抑制厭氧菌活性，同時明顯降低糖類代謝，多糖發(fā)酵效率不高，腸道滯留了較多的未發(fā)酵多糖，進(jìn)而引起滲透性腹瀉出現(xiàn)。小兒AAD發(fā)病率高達(dá)15%-39%，因此，必須做好抗生素相關(guān)性腹瀉的預(yù)防措施[4]。

鋅對兒童急性腹瀉的治療效果深受臨床信賴與認(rèn)可，但尚未明確其作用機(jī)制，分析可能是：鋅會刺激免疫反應(yīng)，抑制毒素形成；改善水吸收現(xiàn)象，并對電解質(zhì)發(fā)揮促進(jìn)作用；鋅會影響腸離子運轉(zhuǎn)，補(bǔ)鋅后會大大提高腸道上皮細(xì)胞酶活性。根據(jù)體外研究結(jié)果可知[5]，鋅可對鉀離子通道發(fā)揮抑制效應(yīng)，同時對cAMP誘導(dǎo)的氯離子分泌進(jìn)行抑制，這充分揭示了在分泌性腹瀉中本品的治療價值；提高腸道細(xì)胞的穩(wěn)定性，改善腸道免疫屏障功能[6]。相關(guān)研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)[7]，處于6個月-7歲年齡段范圍內(nèi)的抗生素相關(guān)性腹瀉患兒，采用鋅制劑治療后，可顯著縮短病程；即使患兒同時伴隨中度營養(yǎng)不良的情況，治療效果依然比較理想，但對于6個月以下的患兒，治療效果則受到了很大的限制，甚至?xí)M(jìn)一步延長腹瀉時間。

在本次研究中，治療組發(fā)熱、嘔吐、腹瀉消失時間均短于對照組，其治療總有效率優(yōu)于對照組（P<0.05），這與郜華杰等[8]在鋅硒制劑與葡萄糖酸鋅在小兒抗生素相關(guān)性腹瀉中的對比分析一文中得到的結(jié)論基本一致?？梢婁\硒制劑治療小兒抗生素相關(guān)性腹瀉具有快速減輕臨床癥狀、預(yù)防腹瀉、效果確切的優(yōu)勢，臨床可將其作為理想治療方法積極推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣豪明，顧承萍.不同鋅制劑治療小兒抗生素相關(guān)性腹瀉的療效比較[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2015，27（10）：1338-1340.

[2] 和艷菊.不同鋅制劑治療小兒抗生素相關(guān)性腹瀉及預(yù)防腹瀉的臨床效果比較[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（2）：135-136.

[3] 李艷莉.不同鋅制劑治療小兒抗生素相關(guān)性腹瀉及預(yù)防腹瀉的臨床效果比較[J].中國保健營養(yǎng)，2015，25（8）：27-28.

[4] 曲華，李玢.不同鋅制劑治療小兒抗生素相關(guān)性腹瀉及預(yù)防腹瀉的臨床效果比較[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（8）：940-942.

[5] 吳秀華.不同鋅制劑治療小兒抗生素相關(guān)性腹瀉及預(yù)防腹瀉的效果分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2016，29（12）：1594-1595.

[6] 林巖.不同鋅制劑治療小兒抗生素相關(guān)性腹瀉及預(yù)防腹瀉的臨床效果比較[J].中外女性健康研究，2016，23（7）：193，187.

[7] 王新文，劉存英，李衛(wèi)東等.不同鋅制劑治療小兒抗生素相關(guān)性腹瀉及預(yù)防腹瀉的臨床效果對比[J].東方食療與保健，2015，48（8）：73-73.

[8] 郜華杰.鋅硒制劑與葡萄糖酸鋅在小兒抗生素相關(guān)性腹瀉中的對比分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（33）：144-145.