司建平+姜子剛

【摘 要】 目的 探討手術切除壞死軟骨治療耳廓化膿性軟骨膜炎的效果。 方法 對2015年10月至2016年7月我科收治的3例中老年耳廓化膿性軟骨膜炎患者的臨床資料進行回顧性分析，通過隨訪觀察其治療效果。結果 所有患耳切口一期愈合 ， 耳廓形狀保持良好。結論 手術切除壞死軟骨治療耳廓化膿性軟骨膜炎臨床效果良好。

【關鍵詞】 耳廓 化膿性軟骨膜炎 中老年患者

【Abstract】 Objective To discuss the effect of surgical removal of the necrotic cartilage to treat suppurative perichondritis of auricle. Methods A retrospective analysis was done to the clinicaI data of 3 middle-aged and old patients with suppurative perichondritis of auricle in our department from October 2015 to July 2016， through follow-up to observe the therapeutic effect. Results All incisions of the middle-aged and old patients with suppurative perichondritis of auricle primary healing and there is no obvious change in the shape of their auricles . Conclusion The clinical effect of surgical removal of the necrotic cartilage to treat suppurative perichondritis of auricle is fine.

【Key words】 Auricle ；Suppurative perichondritis ；middle-aged and old patients

耳廓化膿性軟骨膜炎是指耳廓軟骨膜的急性化膿性炎癥，主要表現為耳廓腫痛及破潰出膿，多由耳廓損傷如耳外傷、手術傷、耳針治療、耳廓血腫和穿刺抽液繼發(fā)感染或鄰近組織感染擴散所導致[1]。耳廓皮膚缺乏皮下組織與軟骨膜緊貼，當皮膚受損時細菌侵入使軟骨膜受累發(fā)炎，而軟骨的血液供應主要依靠附著在其表面的軟骨膜血管，當軟骨膜發(fā)炎時血管充血，炎性滲出液積于軟骨膜下使軟骨和軟骨膜分離。因而軟骨的血供營養(yǎng)受到影響，同時由于積液的壓迫導致軟骨壞死和液化，繼而惡性循環(huán)，最后耳廓因缺乏骨支架而出現耳廓卷縮形成“菜花耳”畸形[2]，使患者在外貌、生活和心理上遺留不可彌補的創(chuàng)傷。此病是一種常見的難治性疾病。主要因細菌感染引發(fā)，常見細菌為綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌等[3]。

1 臨床資料

患者①，男，61歲，主因右耳廓外傷后腫脹1周經耳廓穿刺抽液等保守治療無效于2015-10-25日就診于我科。查體可見有耳廓腫脹、觸痛明顯，伴耳痛，無發(fā)熱，見圖Ia?；颊撷?，男，79歲，主因左耳廓反復紅腫、流膿3月，加重3天于2016-2-24日就診于我科。查體可見患者左耳廓紅腫，伴耳痛，伴耳廓流膿，量少，特殊臭味兒，無發(fā)熱。既往糖尿病病史12年，見圖IIa。患者③，女，82歲，主因左耳廓反復紅腫熱痛1年，加重3天經保守治療無效于2016-7-13日就診于我科，就診時左耳廓紅腫、增厚，觸之有波動感，伴耳部跳痛及全身發(fā)熱反應。既往糖尿病病史25年，空腹血糖最高達15.0mmol/L。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心功能不全5年，見圖IIIa。

手術治療方法：中老年患者宜首選全麻（如患者①、②），如有全麻禁忌也可在局麻下（如患者③）進行手術?；级蛏?，沿耳輪內側的舟狀窩行弧形切開，充分暴露膿腔，清除膿液，徹底切除壞死軟骨、肉芽組織及竇道等，適當切除少許正常軟骨，以保留適當的安全界線。先后用雙氧水、生理鹽水、碘伏沖洗、浸泡術腔，置負壓吸引管，固定，切口皮下縫合，醫(yī)用膠粘和，適當加壓包扎。術后應用敏感抗生素，每日或隔日換藥，所有患耳切口一期愈合 ， 耳廓腫脹畸形均明顯改善。經多次隨訪（末次隨訪時間2016-12-14、15日）患者①、②耳廓形狀良好，均無復發(fā)，分別見圖Ib、圖IIb ?；颊撷芏螤睢⒋笮∨c患病前無明顯變化，耳甲腔處皮膚增厚形成菜花樣畸形，見圖IIIb，這可能與患者年齡高，糖尿病病情嚴重，病程遷延時間長以及術后恢復時間短等有關。

2 討論

中老年耳廓化膿性軟骨膜炎患者由于機體機能減退同時又多伴糖尿病等其他全身疾病，即使發(fā)病范圍小、癥狀輕，經保守治療往往也難以治愈[4]。在全身狀況允許、無明顯麻醉禁忌的前提下施行徹底清創(chuàng)是控制感染蔓延的最有效手段。雖有學者認為清創(chuàng)中應盡可能保留耳廓正常軟骨以避免或減少耳廓畸形的發(fā)生，但筆者認為耳廓清創(chuàng)術中軟骨的切除范圍不能過于保守，清創(chuàng)要徹底，需將化膿壞死的軟骨全部切除[5]，并適當切除少許正常軟骨，以保留適當的安全界線。術后保證引流并多層紗布加壓包扎，勿留有死腔，以利于愈合。同時根據細菌培養(yǎng)及藥物敏感結果選用敏感的抗生素也同樣重要[6]。

以往在對此病進行治療時，多采用切開引流的方式，但往往在治療痊愈化膿性炎癥后，留有耳廓疤痕攣縮畸形。 而此3例手術，弧形切開耳輪緣治療化膿性軟骨膜炎，其優(yōu)點在于：膿腔打開完全，不留死角；壞死組織清除徹底，引流通暢；加壓包扎可減少滲出；碘伏本身具有很強的殺菌作用，直接作用到病變部位，對致病菌的殺傷更直接[7]， 使治療時間縮短，也減輕了患者的痛苦和經濟負擔，具有良好的臨床效果。

參考文獻

[1]黃兆選，汪吉寶，孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：840.

[2]范一侖. 耳廓化膿性軟骨膜炎26例診治分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（35）：244-245.

[3]孔維佳，周梁.耳鼻咽喉頭頸外科學[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：118-119.

[4]童雷，吳國民，葉秀菊，等. 急性化膿性耳廓軟骨膜炎手術療效分析[J]. 中國耳鼻咽喉頭頸外科，2011，18（10）：529-531.

[5]田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：314-315.

[6]Zhang，F.&Y. Bao . Pathogens of suppurative perichondritis of ear auricle and their clinical significances[J]. Journal of clinical otolaryngology head and neck surgery，2015，29（2）：168-170.

[7]高付麗. 耳輪緣切開治療化膿性軟骨膜炎的體會[J].醫(yī)學信息，2012，25（5）：260-261.