任玉樓

【摘 要】 目的： 根據(jù)WHO（2008版）造血和淋巴腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)，對22例淋巴瘤臨床特征、臨床病理特征進(jìn)行分析探討，以提高對淋巴瘤的臨床病理特征及分類的認(rèn)識。方法：收集沭陽仁慈醫(yī)院2010年1月-2015年12月病理診斷為惡性淋巴瘤22例患者，復(fù)習(xí)其臨床資料，觀察HE切片病理組織學(xué)形態(tài)與細(xì)胞學(xué)形態(tài)，并對淋巴瘤的類型、免疫組化標(biāo)記結(jié)果進(jìn)行分析與探討，按WHO（2008版）淋巴組織腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行病理診斷與分類分型。結(jié)果：（1）22例淋巴瘤中，非霍奇金淋巴瘤（NHL）21例（95.4%），霍奇金淋巴瘤1例（4.6%）。NHL21例中B細(xì)胞淋巴瘤15例（71.4%），T和HK細(xì)胞淋巴瘤6例（28.5%）。B細(xì)胞性淋巴瘤15例中，彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBL）11例（73.3%），套細(xì)胞淋巴瘤2例（13.3%），濾泡性淋巴瘤1例（6.6%），小B細(xì)胞性淋巴瘤1例（6.6%）；T細(xì)胞和NK細(xì)胞淋巴瘤6例，其中NK/T細(xì)胞性淋巴瘤4例（66.6%），其中鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤3例，鼻外型NK/T細(xì)胞淋巴瘤1例，周圍T細(xì)胞淋巴瘤非特異性1例，間變性大細(xì)胞淋巴瘤ALK-1例。（2）22例HL和NHL中，男性18例，女性4例，男女比例為4.5：1，發(fā)病年齡35-81歲，平均年齡60歲，病位以頸部淋巴結(jié)多見。結(jié)論：22例淋巴瘤中，NHL發(fā)病遠(yuǎn)多于HL，NHL中以DLBCL多見；發(fā)病多見于中老年人，男性患者多見，以頸部淋巴結(jié)為多見起病部位。

【關(guān)鍵詞】 惡性淋巴瘤 臨床病理分析 分類分型

惡性淋巴瘤是一組高度異質(zhì)性疾病[1]，分類與亞型較多，隨著臨床、病理診斷水平不斷提高，免疫組化技術(shù)成熟廣泛應(yīng)用，分子生物學(xué)及電鏡等新技術(shù)的應(yīng)用，結(jié)合2008年WHO淋巴瘤分類的修正和補(bǔ)充，為淋巴瘤的精確分類提供了有效的依據(jù)，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)[2-3]，對本組22例淋巴瘤進(jìn)行回顧分析，進(jìn)行對淋巴瘤的臨床病理特征及形態(tài)進(jìn)行了解與探討。

1 材料與方法

1.1 材料 收集2010年1月至2015年12月沭陽仁慈醫(yī)院病理科經(jīng)病理科診斷為惡性淋巴瘤的病例計22例，復(fù)習(xí)進(jìn)行觀察HE切片，查詢臨床資料、原始病理資料及免疫組化標(biāo)記結(jié)果。

1.2 方法 參照2008版WHO關(guān)于淋巴造血組織腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)，對每例所有HE切片進(jìn)行病理組織形態(tài)學(xué)及細(xì)胞學(xué)觀察，調(diào)閱臨床資料及原始病理資料，分析免疫組織標(biāo)記結(jié)果及相關(guān)專家會診意見材料，并對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 分類及分型 22例淋巴瘤中，NHL21例（95.4%），HL1例（4.6%）（經(jīng)典型HL，混合細(xì)胞型）。NHL21例中B細(xì)胞淋巴瘤15例（71.4%），T細(xì)胞和HR細(xì)胞淋巴瘤6例（28.5%）；B細(xì)胞淋巴瘤15例中，彌漫性大B細(xì)胞性淋巴瘤11例（73.3%），套細(xì)胞淋巴瘤2例（13.3%），濾泡性淋巴瘤1例（6.6%），小B細(xì)胞性淋巴瘤1例（6.6%）；T細(xì)胞和HK細(xì)胞淋巴瘤6例，NK/T細(xì)胞性淋巴瘤4例（3例鼻型，1例鼻外型），非特指性周圍T細(xì)胞淋巴瘤1例，ALK-間變性大細(xì)胞淋巴瘤1例。

2.2 性別及年齡 22例淋巴瘤中，男性患者18例（81.8%），女性患者4例（18.2%），男女比例為4.5：1，最小年齡35歲，最大年齡81歲，中位年齡58歲，平均年齡60歲。21例NHL中，男性17例，女性4例，男女比例為4.25：1，年齡35-81歲，平均年齡60.4歲。其中DLBCL11例（占NHL52.3%），年齡35-81歲，平均年齡63.5歲。NK/T細(xì)胞性淋巴瘤4例（占NHL19%），男性3例，女性1例，男女比例3：1，年齡41-78歲，平均年齡52歲，HL1例，男，54歲。

2.3 發(fā)病部位 22例淋巴瘤中HL1例，起病于頸部淋巴結(jié)；21例NHL，結(jié)內(nèi)起病9例（42.8%），其中頸部淋巴結(jié)6例（占66.6%），腹股溝淋巴結(jié)2例，腹腔脾門淋巴結(jié)1例。結(jié)外起病12例（57.1%），鼻腔（3例），扁桃體（2例），小腸（2例），睪丸（1例），腮腺（1例），脾臟（1例），皮膚（1例），腹膜壁（1例）。DLBCL11例中，起病于淋巴結(jié)5例（45.4%），結(jié)外6例占（54.6%），其中扁桃體（2例），睪丸（1例），腮腺（1例），小腸（1例），脾臟（1例）。NK/T細(xì)胞淋巴瘤4例，（鼻腔3例，小腸1例）。

3 討論

惡性淋巴瘤是一組高度異質(zhì)性疾病，其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)有逐年增高趨勢，占惡性腫瘤比率約為3-4%，我國惡性淋巴瘤的發(fā)病率和病死率居惡性腫瘤的第8位和第9位，西方國家是第7大常見腫瘤，然而惡性淋巴瘤的發(fā)病原因目前尚不完全清楚，在腫瘤起病中起到重要作用可能與病毒、細(xì)菌感染、免疫缺陷及放射性等因素有關(guān)[4]。本組以WHO（2008版）淋巴組織腫瘤分類為標(biāo)準(zhǔn)，對確診為惡性淋巴瘤22例病例進(jìn)行回顧性分析，了解淋巴瘤的臨床病理特征，結(jié)合文獻(xiàn)相關(guān)報道，以提高對淋巴瘤的認(rèn)識。

本組病例中HL占4.6%，NHL占95.4%，與國內(nèi)文獻(xiàn)報道接近，但低于歐美國家，本組統(tǒng)計結(jié)果顯示21例NHL中，B細(xì)胞淋巴瘤占71.4%，T細(xì)胞和NK細(xì)胞淋巴瘤占28.5%。其中DLBCL占52.3%，NK/T細(xì)胞瘤占19%，兩者合計占NHL 的71.3%，與國內(nèi)文獻(xiàn)報道基本相近[5]。本組結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤占T和NK細(xì)胞的淋巴瘤66.6%（鼻型占75%、鼻外型占25%）。

本組22例淋巴瘤中，男女比例為4.5：1。HL1例為男性；21例NHL中，男女比例為4.25：1，明顯高于國內(nèi)文獻(xiàn)報道，這大概與病例數(shù)及地區(qū)差異有關(guān)。發(fā)病年齡為35-81歲，平均年齡60歲，發(fā)病高峰56-65歲，以中老年人為主。

本組22例淋巴瘤中，起病于淋巴結(jié)內(nèi)占45.4%；在NHL中，起病于淋巴結(jié)內(nèi)占42.8%，其中頸部淋巴結(jié)占2/3，其次為腹股溝占22%。結(jié)外起病占57.1%，發(fā)病部位依次為鼻腔、扁桃體、小腸、睪丸、腮腺、脾臟、皮膚、腹膜后。發(fā)病部位研究結(jié)果部分與國內(nèi)文獻(xiàn)報道不太一致，可能與病例數(shù)少及地區(qū)差異有關(guān)。

本文根據(jù)WHO（2008版）淋巴組織腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)，對22例淋巴瘤進(jìn)行回顧性分析，分析了本院診斷為淋巴瘤患者的臨床資料及病理特征。由于標(biāo)本量數(shù)量少及觀察時間限制，對每一型淋巴瘤的發(fā)病特點、預(yù)后進(jìn)行未能具體統(tǒng)計分析，待以后進(jìn)一步積累病例及深入分析研究。

參考文獻(xiàn)

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[3] 朱雄增，李小秋，解讀2008年惡性淋巴瘤WHO分類-T細(xì)胞和NK細(xì)胞淋巴瘤[J].臨床與實驗病理學(xué)雜志2010，26（4）385-7

[4] 余謙，劉漢鋒.1371例淋巴瘤臨床特點及臨床病理分析[J].內(nèi)科，2011，6（2）：104-7

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