彭獻(xiàn)景

【摘 要】 目的：比較老年腹股溝疝患者采用傳統(tǒng)無張力疝修補(bǔ)術(shù)和經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）兩種不同手術(shù)方式治療的臨床療效。方法：選取2014年10月-2016年6月期間在江蘇省東?？h人民醫(yī)院手術(shù)治療的120例老年腹股溝疝患者，按照不同的手術(shù)方式隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（60例，采用TAPP治療）和對(duì)照組（60例，采用傳統(tǒng)無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療），分別收集并將兩組患者各項(xiàng)圍手術(shù)期指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：所有120例手術(shù)均成功完成。兩組患者在一般情況、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間明顯長于對(duì)照組（P<0.05），但住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)疼痛、陰囊血腫、腹股溝區(qū)感覺異常、切口脂肪液化等并發(fā)癥總發(fā)生率（6.7%）顯著低于對(duì)照組（26.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：傳統(tǒng)無張力疝修補(bǔ)術(shù)以及TAPP均是治療老年腹股溝疝的有效治療方式，雖然TAPP手術(shù)時(shí)間較長，但術(shù)后疼痛輕，住院時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，可作為臨床治療的首選手術(shù)方式。

【關(guān)鍵詞】 老年腹股溝疝 無張力疝修補(bǔ)術(shù) 經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)；

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器從腹股溝區(qū)缺損處朝體表外突出形成的疝[1]。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，采用腹腔鏡技術(shù)修補(bǔ)腹股溝疝也慢慢成為臨床治療腹股溝疝的“金標(biāo)準(zhǔn)”。該術(shù)式不僅創(chuàng)傷小，而且術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)較輕，恢復(fù)也比較快，因此更容易被患者接受，這一術(shù)式也得到臨床多數(shù)醫(yī)師的認(rèn)可和肯定[2]。為了明確腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)老年腹股溝疝的療效，本文對(duì)比分析了2014年10月-2016年6月期間在江蘇省東?？h人民醫(yī)院分別采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)和經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（transabdominal preperitoneal prosthesis，TAPP）治療的120例老年腹股溝疝患者的臨床療效。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本研究對(duì)象為2014年10月-2016年6月期間在江蘇省東?？h人民醫(yī)院手術(shù)的120例老年腹股溝疝患者，患者年齡均超過60歲，根據(jù)不同術(shù)式將120例患者隨機(jī)劃分為實(shí)驗(yàn)組（60例）和對(duì)照組（60例）。實(shí)驗(yàn)組中男51例，女9例；患者年齡67-87歲，平均（72.5±5.5）歲；患者病程5-25個(gè)月，平均（15.1±1.4）個(gè)月。對(duì)照組中男50例，女10例；患者年齡65-86歲，平均（72.9±5.2）歲；患者病程5-26個(gè)月，平均（15.3±1.3）個(gè)月?；颊逜SA麻醉風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)均為I-II級(jí)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析提示兩組患者在性別、年齡以及病程等一般資料方面并無明顯差異（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法

實(shí)驗(yàn)組患者采用腹腔鏡腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療。手術(shù)步驟：患者取頭低足高位，對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，維持CO2氣腹壓12-14mmHg，分別在患者臍部上緣及兩側(cè)腹直肌外側(cè)緣置入1.2cm，0.5cm，0.5cm的Trocar。進(jìn)腹后將腹膜橫向切開6-8cm，仔細(xì)分離腹膜后進(jìn)入到Bogros間隙，完整游離疝囊。如果是股疝疝囊或者直疝，可在股環(huán)處或者自直疝三角處直接進(jìn)行游離；若疝囊較大，可以橫斷疝囊，充分止血后再進(jìn)行曠置。術(shù)中應(yīng)注意保護(hù)輸精管，精索血管，腹壁下血管，注意勿損傷死亡冠。在恥骨肌孔處覆蓋一個(gè)中/大號(hào)3D Max 補(bǔ)片，確保聯(lián)合肌腱和上緣重疊2cm以上，而且內(nèi)側(cè)一定要將整個(gè)恥骨結(jié)節(jié)完成覆蓋，充分展平補(bǔ)片后排氣再逐層縫閉腹膜，最后完全覆蓋補(bǔ)片。

對(duì)照組患者采用開放無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。手術(shù)步驟：患者取仰臥位，全麻成功后，行常規(guī)的5-6cm左右的腹股溝斜形切口，將各層組織逐層切開并高位游離疝囊，橫斷較大直徑疝囊后將其結(jié)扎，將疝囊與網(wǎng)塞縫合固定后還納疝囊，間斷縫合網(wǎng)塞邊緣及疝環(huán)四周的腹橫筋膜，妥善固定網(wǎng)塞后充分游離精索，置入平片，同時(shí)間斷縫合并固定平片邊緣及其同側(cè)腹股溝韌帶、恥骨結(jié)節(jié)以及聯(lián)合腱，最后將各層組織依解剖層次逐一縫合。

1.3 評(píng)價(jià)方式

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間，同時(shí)應(yīng)統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口疼痛、陰囊血腫、腹股溝區(qū)感覺異常、切口脂肪液化等。采用主訴疼痛的程度分級(jí)法（VRS法）評(píng)價(jià)患者術(shù)后第2天的疼痛情況：0級(jí)：無疼痛。 I 級(jí)：疼痛輕度，但在可忍受范圍內(nèi)。II級(jí)：疼痛中度，需要服用鎮(zhèn)痛藥物。III級(jí)：劇烈疼痛，需依賴鎮(zhèn)痛藥物，嚴(yán)重影響患者睡眠。本研究中切口疼痛包括分級(jí)為II級(jí)、III級(jí)的患者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件選用SPSS15.0，連續(xù)變量用（`c±s）來表示，經(jīng)檢驗(yàn)均呈正態(tài)分布且方差齊性，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方（c2）檢驗(yàn)，均以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間對(duì)比。

兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間差異對(duì)比并不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間明顯長于對(duì)照組（P<0.05），但實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。具體見下表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比。

實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)疼痛、陰囊血腫、腹股溝區(qū)感覺異常、切口脂肪液化等并發(fā)癥總發(fā)生率（6.7%）顯著低于對(duì)照組（26.7%），差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見下表2。

3 討論

腹股溝疝是臨床普通外科較為常見的疾病，尤其多見于老年人群體。通常老年患者的腹壁比較薄弱，肌肉漸漸趨于萎縮，而且大部分老年患者合并前列腺增生、便秘等情況，很容易導(dǎo)致排尿困難，使腹腔內(nèi)壓力增高，進(jìn)而造成腹股溝疝[3]。無張力疝修補(bǔ)術(shù)是一種開放式手術(shù)，該種手術(shù)方式主要采用人工合成網(wǎng)片材料修補(bǔ)，組織相容性良好，也不會(huì)產(chǎn)生排異反應(yīng)，可達(dá)到一定的治療效果，已被廣泛采用。但是該術(shù)式存在術(shù)中創(chuàng)傷較大的缺點(diǎn)。加上老年患者的免疫能力低下，很容易損傷機(jī)體，術(shù)后出現(xiàn)疼痛程度較高，不利于患者術(shù)后早期康復(fù)[4]。腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是近年來發(fā)展的新型微創(chuàng)技術(shù)，該種手術(shù)方式大規(guī)模的采用大網(wǎng)片進(jìn)行修補(bǔ)，這樣可真正的控制患者病情發(fā)展，避免術(shù)后再次復(fù)發(fā)。而且這種手術(shù)方式術(shù)后疼痛較輕，有利于患者術(shù)后盡早康復(fù)[5]。本研究表明，采用這兩種不同手術(shù)方式的兩組患者在術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間差異對(duì)比并不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間明顯長于對(duì)照組而住院時(shí)間卻明顯短于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)疼痛、陰囊血腫、腹股溝區(qū)感覺異常、切口脂肪液化等并發(fā)癥的總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，這和汪華友等[6]研究報(bào)道基本相符。

本研究中所有手術(shù)均由同一組醫(yī)師完成，手術(shù)技術(shù)水平具有可比性。實(shí)踐表明TAPP技術(shù)比較容易掌握，而且具有手術(shù)視野廣闊，可以更好的辨別疝內(nèi)容物等優(yōu)點(diǎn)。這樣的術(shù)式還有利于在術(shù)中發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)隱性疝，及時(shí)采取針對(duì)性的處理措施。但缺點(diǎn)是腹腔內(nèi)手術(shù)，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)腸梗阻。但本組患者在本研究觀察期內(nèi)未發(fā)現(xiàn)腸梗阻并發(fā)癥。

綜上所述，傳統(tǒng)無張力疝修補(bǔ)術(shù)以及TAPP均是治療老年腹股溝疝患者的有效方式，雖然TAPP手術(shù)時(shí)間較長，但術(shù)后疼痛輕，住院時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，可作為臨床治療的首選手術(shù)方式。

參考文獻(xiàn)

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[4] 王海英，江晨，谷佃寶.老年腹股溝疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)臨床療效比較[J].河北中醫(yī)，2014，36（7）：1113-1115.

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[6]汪華友. 無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2016，9（ 8） ：123 - 124.