賀濤++王小

“我們通常認(rèn)為的關(guān)鍵致癌危險因素，在中國非常之高，尤其是煙草的使用。”

在上海工作的姚欣（化名）曾是一個煙民，從大二一直抽到工作，中途戒幾回都不成功，直到2013年才徹底斷舍香煙。讓她下定決心的是，皮膚變得粗糙，偶爾喉嚨痛、有痰。吸煙對身體的影響很直觀。

戒煙后，姚欣很討厭煙味?！白詈拊诔鲎廛?yán)镂鼰煹??！彼又卣Z氣說，“就算幾天前有人在車?yán)镂^煙，我都能聞見。”

姚欣有望從被動吸二手煙中解脫，2017年3月1日，繼北京和深圳之后，上海開始實(shí)施公共場所和工作場所100%無煙政策。生活在這三個一線城市的約6000萬人，可以享受無煙公共場所?！笆覂?nèi)全面禁煙，我最贊成了?！币π栏嬖V《財經(jīng)》記者。

世界衛(wèi)生組織（WHO）駐華代表施賀德博士為上海市民感到慶幸時，也質(zhì)疑為什么在全中國，只有這三個城市出臺了100%全面無煙的政策？是什么妨礙著其他13億民眾，在工作場所、工廠、餐館和購物區(qū)享受室內(nèi)空氣無煙的權(quán)利？

作為全球第一大煙草消費(fèi)國和生產(chǎn)國，中國每年不僅有100多萬人直接死于煙草使用，還有10萬人死于二手煙。

“我們通常認(rèn)為的關(guān)鍵致癌危險因素，在中國非常之高，尤其是煙草的使用?！盬HO駐華代表處疾病控制團(tuán)隊協(xié)調(diào)員法比奧·斯卡諾博士說。

一口煙，69種已知致癌物

盡管使用煙草，導(dǎo)致全球超過22%的癌癥死亡，可像姚欣這樣有自制力且知害而返的人并非主流。

諷刺的現(xiàn)實(shí)是，肺癌穩(wěn)居中國癌癥頭號殺手的位置，其發(fā)病率約占到中國整體癌癥發(fā)病率的21%，而死亡率占到25%-27%。

眾所周知，肺癌與長期吸煙史有明確關(guān)系。當(dāng)煙民吞云吐霧時，每一口都吸入7000種化學(xué)物質(zhì)和69種已知致癌物。吸煙者吐出的煙霧中，含有大量的細(xì)顆粒物，煙草燃燒產(chǎn)生的數(shù)百種毒害物質(zhì)便吸附在細(xì)顆粒物上。這些顆粒物很小，很容易被深吸入肺部，甚至進(jìn)入血液，它是導(dǎo)致心血管疾病、中風(fēng)、慢性阻塞性肺病、癌癥、糖尿病等多種疾病的主要危險因素。

至2015年底，中國約有3.15億煙民，這個數(shù)據(jù)仍在膨脹，“十二五”期間煙民數(shù)量增加了1500萬。男性吸煙率超過50%。

這意味著，中國肺癌的發(fā)病高峰遠(yuǎn)未到來。

斯卡諾介紹，除肺癌外，還有11種癌癥與吸煙有關(guān)，約占中國整體癌癥總和的75%。

當(dāng)煙民吞云吐霧時，每一口都吸入7000種化學(xué)物質(zhì)和69種已知致癌物，圖/cFP

由于吸煙對于相關(guān)疾病的影響要在吸煙10年至20年后才顯現(xiàn)。全國腫瘤登記中心主任陳萬青認(rèn)為，即使現(xiàn)在大力控?zé)?，接下來十年中國癌癥負(fù)荷也會繼續(xù)加重。

龐大的煙民隊伍，使控?zé)熆拱┲畱?zhàn)，處處掣肘。

美國是通過控?zé)熃档桶┌Y危害的正面教材。自上世紀(jì)60年代開啟控?zé)熯\(yùn)動，公共場合全面禁煙，美國吸煙人數(shù)持續(xù)降低，成人吸煙率降到15%。幾十年的控?zé)熍?，回報豐厚。

從1990年到2014年，美國男性肺癌死亡率下降43%，而且，癌癥死亡率也在上世紀(jì)90年代初出現(xiàn)拐點(diǎn)，此后逐年下降。這一功勞，首推控?zé)煹阮A(yù)防措施，然后才是癌癥的早期發(fā)現(xiàn)和治療技術(shù)的進(jìn)步等。

中國控?zé)煹牡缆份氜D(zhuǎn)曲折。2006年，中國加入《煙草控制框架公約》。公約明確要求，在室內(nèi)工作場所、公共交通工具和室內(nèi)公共場所實(shí)現(xiàn)無煙環(huán)境。11年過去，僅北京、上海、深圳三地完成這一要求。

多國經(jīng)驗(yàn)表明，提高煙草稅，不僅有助于吸煙者戒煙，更重要的是，可防止下一代年輕人開始吸煙。

“年輕人如果很早就染上煙癮，終生吸煙的幾率非常高?！笔┵R德告訴《財經(jīng)》記者。

提高煙草稅，使更多年輕人買不起煙，能保護(hù)未來數(shù)代人免于遭受煙草相關(guān)的疾病和死亡。

多年來，國家衛(wèi)生計生委一直在呼吁，推動提高煙草稅價。至2015年5月7日才建有寸功。財政部、國家稅務(wù)總局聯(lián)合發(fā)文，將卷煙批發(fā)環(huán)節(jié)稅稅率由5%提至11%，并按0.005元/支加征從量稅。

但這距離WHO主張的煙草消費(fèi)稅至少應(yīng)占零售價格的75%還太遠(yuǎn)。即便如此，煙草消費(fèi)總量也有所下降，并增加了政府收入。

國內(nèi)煙草業(yè)反對進(jìn)一步提高煙草稅和對煙草廣告采取更嚴(yán)格的限制措施。煙草業(yè)強(qiáng)大的游說能力，幾乎阻止了國家控?zé)煑l例工作的進(jìn)展。

國家煙草專賣局和中國煙草總公司是“兩塊牌子，一套人馬”，在一個主管領(lǐng)導(dǎo)下，開展著“不可思議”的工作——既要發(fā)展煙草業(yè)，又要履行國際公約。

“這是一個不可能完成的任務(wù)。”首都醫(yī)科大學(xué)肺癌診療中心主任支修益說。

繼兩年前，將《公共場所控制吸煙條例》列入立法計劃，2016年3月，國務(wù)院將該條例列入力爭當(dāng)年完成的項目。國家衛(wèi)計委宣傳司司長毛群安多次公開稱，這一全國性的控?zé)煑l例有望在2016年出臺實(shí)施。一年過去，還未見下文。

支修益在2016年5月一次控?zé)熣搲贤嘎?，控?zé)煑l例的立法進(jìn)程受到了中國煙草總公司的影響，“從中國最近十年來的煙草發(fā)展來看，利益沖突很嚴(yán)重”。他說，應(yīng)該考慮在全國性的控?zé)熈⒎ㄉ?，排除煙草公司的影響?/p>

繼續(xù)拖延，只會讓癌癥防控變得更糟。

來自環(huán)境的威脅

大氣污染、不潔凈的飲用水等環(huán)境因素，在中國是癌癥高發(fā)的重要誘因之一。

“癌癥村”星羅棋布在淮河流域的重污染區(qū)。歷經(jīng)八年研究，中國疾控中心于2013年最終確立淮河流域的這些癌癥高發(fā)病區(qū)與長期水污染之間的相關(guān)性。

淮河支流洪河、沙潁河、渦河、奎河等，污染最嚴(yán)重、持續(xù)時間最長，恰恰是消化道腫瘤死亡上升幅度最高的地區(qū)，是全國腫瘤死亡平均上升幅度的3倍到10倍。這些地區(qū)的村民深受其害。

主持上述研究的中國疾控中心原副主任楊功煥曾告訴《財經(jīng)》記者，淮河流域出現(xiàn)的癌癥高發(fā)與水體污染有關(guān)，這已獲得研究證據(jù)的支持;但兩者之間是否存在因果關(guān)系，還需分析病例進(jìn)行深入研究。

城市人越來越擔(dān)心的是灰霾肆虐，會否導(dǎo)致肺癌發(fā)病率增加？廣州呼吸疾病國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任鐘南山院士多次公開稱，霾對腫瘤的影響是肯定的。

這得到國際癌癥研究機(jī)構(gòu)的佐證，2013年其將大氣顆粒物列為一類致癌物，即有確切證據(jù)表明能致癌。

雖然確定大氣顆粒物是一類致癌物，但并不是說，大量吸入灰霾就一定致癌，而是指增加了致癌風(fēng)險。實(shí)際上，由于能夠致癌的因素太多，具體到某一個人的患癌原因，幾乎無法追溯。

盡管大氣顆粒物與煙草同為一類致癌物，但兩者致癌的風(fēng)險不可同日而語。

國際癌癥研究機(jī)構(gòu)的定量研究結(jié)果顯示，PM2.5濃度每增加10微克/立方米，肺癌風(fēng)險增加9%。2016年，北京的PM2.5年均濃度為73微克/立方米，比WHO建議的限值每立方米高出48微克。按照這一研究的風(fēng)險增加幅度，增加患肺癌的風(fēng)險是43.2%。

而吸煙者發(fā)生肺癌的風(fēng)險比不吸煙者高4倍-10倍，重度吸煙者可達(dá)10倍-25倍。兩者危害孰高孰低，一目了然。

環(huán)境因素致癌，有滯后效應(yīng)，二三十年后才能顯現(xiàn)。近年來肺癌發(fā)病率增加，更可能是上世紀(jì)80年代以來的煙草高消費(fèi)量所致。

自2013年起，中國政府先后打出“氣十條”“水十條”和“土十條”的環(huán)境治理組合拳，加上煤炭峰值已至，中國人面臨的環(huán)境致癌風(fēng)險將逐漸降低。

面對室外環(huán)境的健康威脅時，人們尚有權(quán)宜的退路，比如霧霾時減少戶外活動，室內(nèi)開空氣凈化器;水質(zhì)污染地區(qū)政府應(yīng)提供潔凈的飲用水。但來自室內(nèi)的環(huán)境威脅往往被忽視。更令人不安的是，煙民讓身邊的人都暴露于二手煙中，中國有7億多人經(jīng)常受到二手煙的侵害。

姚欣在外就餐時就經(jīng)歷，餐館辟個角落設(shè)置吸煙區(qū)，結(jié)果吸煙的太多，把無煙區(qū)擠縮成一小塊地，同處一個空間下，無煙區(qū)基本成了二手煙體驗(yàn)區(qū)。

上海市愛國衛(wèi)生運(yùn)動委員會曾進(jìn)行一項實(shí)驗(yàn)，結(jié)果表明，二手煙霧導(dǎo)致室內(nèi)PM2.5數(shù)據(jù)飆升。僅在香煙燃燒的4分鐘過程中，PM2.5濃度遠(yuǎn)超國家標(biāo)準(zhǔn)，而室內(nèi)無煙時和三根煙燃燒后的PM2.5值兩者相差26倍。

一些意識到吸煙危害的家人，會要求家中的吸煙者到室外去抽。在妻子的要求下，王喜（化名）在家每當(dāng)煙癮上來，會自覺到陽臺上去吞云吐霧。

遠(yuǎn)離污染，除了可以降低患癌風(fēng)險，還能減少各類呼吸道和心血管疾病的患病機(jī)會。

最有效的健康管理要從自身做起。運(yùn)動不足和高鹽、高脂等不健康飲食都會增加患癌風(fēng)險。好的趨勢是，越來越多人開始關(guān)注健康，很多人的智能手機(jī)里裝有1款以上的健康類APP，計步的、測心跳的、計算飲食熱量并給出建議的和健身社交類的。

在《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017-2025年）》中，也將健康管理的重要性提升到新高度。健康管理的模式是自我為主，人際互助，政府提供所需的幫助。

“五年前，我們提到疾病管理、健康教育和健康管理是并重的，新的規(guī)劃里，整個天平已經(jīng)傾向于健康管理發(fā)展?！眹倚l(wèi)生計生委疾控局一位主管慢病的官員說。

健康中國的重中之重在慢病防治，慢病防治的重中之重在健康管理，而健康管理的重中之重，在于個人行為的轉(zhuǎn)變。