劉晨晨

市面上的葉酸有兩種規(guī)格，準(zhǔn)媽媽該吃哪一種？

筆者在工作中曾遇到一位準(zhǔn)媽媽向我咨詢她服用葉酸后尿液顏色很黃是否正常。原來(lái)，她的丈夫聽(tīng)說(shuō)懷孕需要補(bǔ)充葉酸，直接到醫(yī)院找醫(yī)生開(kāi)葉酸片，不曾想，醫(yī)生開(kāi)的葉酸片規(guī)格是5毫克的。而這種規(guī)格的葉酸片主要用于治療葉酸缺乏所致的巨幼紅細(xì)胞性貧血。但是準(zhǔn)媽媽需要服用的葉酸片規(guī)格應(yīng)該是0.4毫克的。這兩種葉酸片的葉酸含量相差12.5倍！如果備孕者和準(zhǔn)媽媽每天服用每片含量為5毫克的葉酸片，就大大超過(guò)了身體的需要，可能造成一些不良后果。不僅以上這對(duì)夫婦，還有許多準(zhǔn)爸準(zhǔn)媽們并不了解葉酸。

葉酸是一種維生素，它對(duì)紅細(xì)胞分裂、生長(zhǎng)、核酸的合成具有重要作用，是人體的必需物質(zhì)。在懷孕的頭三個(gè)月，人體的神經(jīng)管開(kāi)始發(fā)育，神經(jīng)細(xì)胞開(kāi)始分裂，這個(gè)時(shí)候如果葉酸缺乏，神經(jīng)管發(fā)育會(huì)不全，容易出現(xiàn)畸形兒。如果在此關(guān)鍵時(shí)期補(bǔ)充葉酸，可使胎兒患神經(jīng)管畸形的危險(xiǎn)減少50%～70%。所以，婦女在準(zhǔn)備懷孕的前三個(gè)月就要開(kāi)始補(bǔ)葉酸；懷孕早期，再服用三個(gè)月葉酸；到了孕晚期，根據(jù)情況，可適當(dāng)服用葉酸。

近年來(lái)，我國(guó)畸形兒出生率有所上升，葉酸的及時(shí)補(bǔ)充并未到位，這與科普宣傳力度不夠有關(guān)，也與父母健康意識(shí)缺乏有很大關(guān)系。很多農(nóng)村孕婦要不是來(lái)大城市的醫(yī)院檢查，都不知道葉酸是什么。我國(guó)曾在西北地區(qū)免費(fèi)發(fā)放過(guò)葉酸增補(bǔ)劑，但是卻被很多孕婦扔掉了，因?yàn)樗齻冋`認(rèn)為這是避孕藥。此外，現(xiàn)在城里年輕人非計(jì)劃懷孕人數(shù)很多，因?yàn)楹⒆觼?lái)的意外，這些人就很難在孕前服用葉酸增補(bǔ)劑。

我國(guó)孕婦缺乏葉酸的情況比較普遍，主要呈現(xiàn)三個(gè)特點(diǎn)，即北方孕婦的葉酸水平比南方低，農(nóng)村孕婦葉酸水平比城市低，冬春季懷孕的女性葉酸水平低。出現(xiàn)這樣的情況主要是孕婦的膳食結(jié)構(gòu)差別造成的。通常南方比北方蔬菜種類更多，尤其是到了冬季，北方相對(duì)更加缺乏。而且北方人的烹飪習(xí)慣也不利于葉酸的攝入，比如東北人喜歡燉菜，這樣容易讓B族維生素大量損失。在國(guó)外，人們吃蔬菜以生食為主，而我國(guó)卻煎炒烹炸。有研究表明，圓白菜做熟后葉酸會(huì)損失80%。

葉酸是B族維生素的一種，人體自身并不能合成葉酸，只能通過(guò)食物和營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑獲得。葉酸本身沒(méi)有什么副作用，但是長(zhǎng)時(shí)間大劑量服用葉酸，會(huì)干擾人體內(nèi)鋅的代謝，導(dǎo)致缺鋅。而準(zhǔn)媽媽缺鋅不僅影響自身健康，出現(xiàn)免疫力下降、加重妊娠反應(yīng)、食欲減退，更重要的是使胎兒發(fā)育遲緩，導(dǎo)致出生時(shí)低體重。同時(shí)還會(huì)進(jìn)一步降低血清中維生素的含量，反而使得神經(jīng)損害向不可逆轉(zhuǎn)方面發(fā)展。服用太多葉酸片還容易干擾抗驚厥藥物的作用，誘發(fā)有相關(guān)疾病的準(zhǔn)媽媽驚厥發(fā)作。個(gè)別病人長(zhǎng)期大量服用葉酸可出現(xiàn)厭食、惡心、腹脹等胃腸道癥狀，也會(huì)發(fā)生前面所提到的那位準(zhǔn)媽媽的黃色尿的情況。如果在補(bǔ)充葉酸的同時(shí)服用維生素C或維生素B2、維生素B6，在穩(wěn)定環(huán)境容易發(fā)生抵觸，吸收率都會(huì)受影響。鑒于此，二者服用時(shí)間最好間隔半個(gè)小時(shí)以上。

作為藥師，在此提醒準(zhǔn)媽媽們一定注意不要盲目亂買，購(gòu)買前仔細(xì)核對(duì)葉酸的規(guī)格量，以免服用錯(cuò)誤劑量對(duì)自己和胎寶寶造成不良影響。

最后提醒大家，《中國(guó)婦幼人群膳食指南》（2016）中建議，在每天攝入葉酸含量豐富的食物之外，補(bǔ)充葉酸制劑。就是說(shuō)，先要把飯吃好，再補(bǔ)充葉酸。只靠服用藥物來(lái)補(bǔ)充身體必須的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)是不靠譜的。