我每次體檢做心電圖，結論都是竇性心律。請問什么是竇性心律？竇性心律正常嗎？

福建 廖先生

廖先生：

我們知道，正常人的心臟是規(guī)律地按照身體要求不斷工作著的，同時又是在沒有任何感覺的情況下進行工作的。這種維持正常規(guī)律而沒有特殊感覺的心臟跳動的節(jié)律就是竇性心律。

竇性心律是由管理心臟跳動的最高司令部——竇房結發(fā)放電沖動（電活動），并經(jīng)過心臟的一些特殊傳導系統(tǒng)，將這些電沖動順序而有規(guī)律地傳導到心臟的每個角落，從而主導整個心臟的跳動。

竇房結的功能還包括能夠根據(jù)個體生理活動的變化（比如活動、行走、飲食等）來調節(jié)其頻率的快慢，也就是竇性心律的心率。成人正常竇性心律的頻率（也就是心跳次數(shù)）一般在60～100次/分，當然，臨床實際上認為大多數(shù)成人心跳在50次/分以上就算夠用了。而小孩和嬰幼兒的心跳一般比較快，但只要不造成明顯的心慌就算是正常的。

因此，所謂的竇性心律就是指正常的心跳。

竇性心律是相對規(guī)律而整齊的，如果竇性心律快慢不等且比較明顯，如相鄰兩個竇性心律的心跳時間差別較大（時間超過120毫秒），那么這種心律就是竇性心律不齊。竇性心律不齊分為3類：

1.呼吸性竇性心律不齊。心跳在吸氣時比較快，呼氣時比較慢，暫停呼吸的時候心跳又變得比較整齊，多見于兒童。

2.非呼吸性竇性心律不齊。心跳快慢和呼吸沒有關系，常見于心臟病患者或與服用特殊藥物有關，如洋地黃藥物。

3.心室時相性竇性心律不齊。主要見于高度或完全性方式傳導阻滯。

竇性心律不齊是否需要治療，主要取決于基礎病因，也就是說造成竇性心律不齊的原因是什么。如果是由器質性疾病引起，那么需要治療；如果沒有器質性疾病，或者僅僅是生理性或心外因素導致，那么多數(shù)情況是不需要特殊治療的。

上海市第一人民醫(yī)院心內科主治醫(yī)師 陳松文

良性前列腺增生需要治療嗎

我今年45歲，做B超查出良性前列腺增生，但平時沒有任何癥狀，請問，良性前列腺增生需要治療嗎？

北京 王先生

王先生：

正如人體的其他器官一樣，前列腺由于經(jīng)常使用，不可避免會老化，增生即為其老化的表現(xiàn)之一。通常男性到了40～45歲以上，前列腺都會多少出現(xiàn)增生，但多數(shù)都不會有任何臨床表現(xiàn)，也不會影響生活，當然更不需要治療。

出現(xiàn)以下情況，比如急性尿潴留、殘余尿量大于60毫升、雙腎積水、血尿、合并尿路感染等癥候群，此時應及時到正規(guī)醫(yī)院泌尿外科就診。

特別要注意的是，千萬別信街邊廣告和網(wǎng)上包治前列腺增生的宣傳。

北京廣安門醫(yī)院放射科

副主任醫(yī)師 楊學東

三叉神經(jīng)痛可以不做手術嗎

我今年54歲，一個月前牙齒撕裂般痛，臉部有時像刀割一樣，醫(yī)生說是三叉神經(jīng)痛。請問，像我這種情況可以不做手術嗎？

山西 劉先生

劉先生：

您牙痛、臉痛的情況確實符合三叉神經(jīng)痛的特點，但您沒有說明疼痛每次發(fā)作的時長，所以要進一步確認是原發(fā)性還是繼發(fā)性的三叉神經(jīng)痛。畢竟微血管減壓手術對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛才有效。即便確認是原發(fā)性，您目前也還沒到非手術不可的程度，可以先吃藥止痛，無法承受疼痛時再手術。

治療三叉神經(jīng)痛的止痛藥，首選卡馬西平，其次是苯妥英鈉，這兩種藥物歷史悠久，價格便宜，基層醫(yī)生對它們的副作用比較了解，也知道處理辦法。普瑞巴林排在這兩種藥之后，效果沒有卡馬西平那么確定。以上藥物能迅速起效（其中卡馬西平起效較快），藥效能維持幾個小時或者十幾個小時，基本上停藥后會再痛，斷不了根。

我并不推薦患者不吃藥，或者只是吃三五個月就馬上做手術，畢竟確定是不是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，還需要一段時間。而且就算確定是，還是要吃藥，熬不住了再做手術。不必擔心拖個一年半載或者三五年后，手術就無法斷根了。

中山大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師 楊超

時有小便從肛門流出是肛漏嗎

我今年79歲，最近幾年小便時有從肛門流出，當?shù)蒯t(yī)院認為是前列腺增生或肛漏所致，但服藥后仍然無效，很痛苦，請問我該怎么辦？

湖南 張先生

張先生：

如果您是在小便的同時，也有小便從肛門排出，這種情況很可能是肛漏，肛漏在醫(yī)院很容易就能檢查出來；如果你是小便時肛門有稀糞便排出，那就可能是由于植物神經(jīng)功能紊亂引起，由于精神緊張，引起條件反射，久之就會出現(xiàn)這種情況。從中醫(yī)的觀點來看，肛漏是由于年老體弱，脾陽不振，運化失常，故小便時常有水泄，屬于脾虛不固，可以用健脾祛濕的方法進行治療。建議服用參苓白術散加減進行治療，這當然還要綜合您的其他癥狀，如脈象、舌苔等，看是否有中氣不足、手足不溫等。可結合補中益氣湯附子理中丸，有益氣升清、健脾止泄的功效。

湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院內科主任醫(yī)師 吳金蓮

血管性癡呆就是老年性癡呆嗎

我今年62歲，2015年初開始頭暈眼花，在當?shù)蒯t(yī)院沒有查出異常，去三甲醫(yī)院檢查，顯示血管性癡呆、輕度抑郁。請問，我是得了老年性癡呆嗎？老年性癡呆與血管性癡呆怎么區(qū)分？

河北 孫先生

孫先生：

您有兩種可能：第一，當?shù)蒯t(yī)院設備有限，可能查不出來腦血管的微小病變；在認知、行為等方面，當?shù)蒯t(yī)院可能沒有做神經(jīng)心理測驗；第二，不排除您當時確實沒有明確的腦血管病變，只是有潛在的高危因素，癥狀也不夠典型。到后來血管病變加重，才查出血管性癡呆。

老年性癡呆發(fā)病往往與年齡有關，年紀越大，越容易出現(xiàn)。不過遺傳性老年性癡呆可能在50歲前就會發(fā)病。老年性癡呆最突出的表現(xiàn)是，發(fā)病早期就會出現(xiàn)記憶力減退，特別是近記憶力減退，也就是剛做的事情，轉個背就忘。還有情景記憶明顯下降，比如不久前才和別人一起吃過飯，現(xiàn)在想不起和誰、在哪里吃的飯等情景。而患者的四肢活動一般比較正常，早期與人交流也注意禮節(jié)，發(fā)病較隱匿，慢慢加重，不容易發(fā)覺。隨著患者認知能力明顯下降，影響生活和社交，才會發(fā)覺異常。

而血管性癡呆早期不一定有記憶力明顯下降，比較突出的癥狀是注意力、操作能力和執(zhí)行功能下降，肢體活動不靈敏，顯得笨拙，還會有失語和性格或情緒的改變。隨著病情加重，記憶力、定向力才會明顯下降。而且往往發(fā)病比較突然，腦血管病發(fā)作一次認知功能下降一次，呈階梯式下降。您發(fā)病突然，綜合病史和病情發(fā)展過程來看，應該是血管性癡呆。導致癡呆表現(xiàn)的疾病非常多，也應該注意進行鑒別，比如患者有輕度抑郁，應該與抑郁癥導致的“假性癡呆”鑒別。

山東省立醫(yī)院神經(jīng)內科主任醫(yī)師 王敏忠

白術傷腎嗎

我因脾胃不好，自己將健脾中藥白術打成粉，服用了2個月，結果得了慢性腎炎。請問，白術會傷腎嗎？

重慶 鄧先生

鄧先生：

中藥白術不會傷腎。

白術為菊科植物白術的根莖，主產(chǎn)于浙江、湖北、湖南等地。白術五毒，在《神農(nóng)本草經(jīng)》中被列為上品，有健脾益氣、燥濕利尿、止汗、安胎的功效。白術常見用法有三：其一，脾氣虛證，以健脾、燥濕為主要作用，被前人譽為“脾臟補氣健脾第一要藥”；其二，氣虛自汗，本品對于脾氣虛弱、衛(wèi)氣不固、表虛自汗者，其作用與黃芪相似而力稍遜，亦能補脾益氣，固表止汗；其三，脾虛胎動不安，因其能益氣安胎。白術的用法用量一般為：煎服，6～12克。炒用可增強補氣健脾止瀉作用。本品還有用于耳源性眩暈、急性腸炎、白細胞減少癥、便秘等疾病的報道。白術性偏溫燥，熱病傷津及陰虛燥渴者不宜。

湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師 張健

前列腺增生緩解后可以停藥嗎

我今年70歲，同時患有高血壓和前列腺增生，排尿困難，長期口服兩種降壓藥無效。醫(yī)生給予加服哈樂每天1次，并停服其中一種降壓藥后，不僅血壓恢復正常，小便也有明顯改善。不知可否停服哈樂，停藥后需隔多少天再服藥？

遼寧 劉先生

劉先生：

哈樂的主要藥物作用是：（1）改善膀胱尿排出困難癥狀，逐漸減少或消除膀胱殘余尿，防止并發(fā)癥。但據(jù)研究，哈樂在體內的半衰期為10小時，服藥10小時后療效就會消失一半，1天后藥效極微，必須長期按時服用，不可停藥。（2）哈樂無遏制前列腺內平滑肌和結蒂組織增生作用，已經(jīng)增生腫大的前列腺阻礙膀胱尿排出作用依然存在，停服哈樂后小便困難和排尿癥狀會很快復發(fā)，不可停服和延長服藥時間。（3）保列治（非那雄胺）具有遏制前列腺內平滑肌和結蒂組織增生治療作用，并能縮小已經(jīng)增生的前列腺組織。哈樂最好與保列治配伍服用（每次5毫克，每天1次。也要終生服藥以免復發(fā)），有互相取長補短之效，治療效果更可靠，能明顯提高輕、中度前列腺增生治愈率、降低尿道插管率和必須手術率。（4）有些患者服用哈樂后會發(fā)生立位性低血壓不適。選擇在早上（或上午）口服保列治5毫克，晚上睡前服用哈樂0.2毫克，兩藥協(xié)同療效好，又可避免哈樂不良反應。

南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院主任醫(yī)師 沈海源

骨質疏松要補鈣嗎

我最近帶我媽體檢，測試骨密度后發(fā)現(xiàn)她已經(jīng)骨質疏松，請問，骨質疏松是否缺鈣引起？需要補鈣嗎？

廣西 劉女士

劉女士：

提到骨質疏松，總是繞不開補鈣的問題。生活中，很多人認為骨質疏松癥源自“缺鈣”，把“補鈣”當作有效治療，這種觀點是完全錯誤的。對于骨質疏松，鈣加維生素D的組合僅僅是基礎預防的一部分，與治療沒有任何的直接聯(lián)系，系統(tǒng)治療需要建立在醫(yī)生的詳細診斷、堅持?？朴盟?、定期隨訪的基礎之上，確定病因和分型，獲得相應的治療方案非常重要。

骨質疏松癥是由于骨代謝過快造成的，骨代謝過快是指“骨形成”和“骨丟失”的速度都加快了，但是形成趕不上丟失的速度，所以總體骨量嚴重下降。好比一伙人蓋房子，另一伙人拆房子，大家都很拼命，但拆容易，建設難，老房子越來越少，新房子還沒有建起來，空地就會越來越多。最好的解決辦法是拆房子的人少拆，拆得慢一些，這樣空地會減少，房子總量會增加。因此，真正有治療作用的藥物是抑制骨代謝藥物，常見的有雌激素、雙磷酸鹽、甲狀旁腺激素片段、鍶鹽等，但是使用的要求和適用人群不同，需要在?？漆t(yī)生指導下使用。

此外，適度的體育鍛煉也非常重要，體育鍛煉可以提供足夠的應力刺激，滿足骨骼重建時需要的力學強度，促進骨骼形成，但也要注意不要過量。

首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院副主任醫(yī)師 李子川

血糖正常后可以停止飲食控制嗎

我今年50歲，在單位體檢時發(fā)現(xiàn)血糖明顯升高，醫(yī)生診斷為糖尿病。經(jīng)過一段時間的飲食控制和體育鍛煉后，體重明顯下降，血糖也恢復正常。請問，我現(xiàn)在是否可以停止體育鍛煉和飲食控制？

湖南 常先生

常先生：

千萬不可以對糖尿病掉以輕心。糖尿病的飲食控制就像孫悟空頭上的緊箍咒，一旦戴上，最好不要把它隨便摘下來。為什么？理由如下：

（1）您曾經(jīng)血糖升高，提示您的心血管系統(tǒng)已經(jīng)受到較大程度損害，如果將來血糖持續(xù)偏高，心血管系統(tǒng)的損害將進一步加重，并且這些損害不可逆轉。高血糖帶來的心血管損害，具有“記憶效應”，即使血糖恢復正常，已經(jīng)存在的損害會長期存在。

（2）已經(jīng)明確診斷糖尿病，說明您的基因比別人更容易患上糖尿病。

（3）血糖降到正常，是體重下降、飲食控制和體育鍛煉的“共同結果”，一旦放松，血糖很可能再次飚升。并且，這種血糖升高非常隱匿，不宜發(fā)現(xiàn)。

（4）如果長期血糖控制不佳，胰島功能會進行性下降，下降的速度大于正常血糖者，醫(yī)學上稱之為“高糖對胰島細胞的毒性作用”。胰島是人體產(chǎn)生胰島素以降低血糖的唯一器官，如果胰島的功能衰竭，想要控制好血糖就非常困難。

總而言之，一旦被診斷為“糖尿病”或者“糖耐量低減”，通過食物和藥物治療，即使血糖已經(jīng)恢復正常，仍然不能放松對飲食和體重的控制。

北京協(xié)和醫(yī)院內分泌科

副主任醫(yī)師 茅江峰

冠心病出現(xiàn)心功能不全怎么辦

我老伴今年77歲，患冠心病14年?，F(xiàn)肢體肥胖，食少，呼吸困難，短氣，面部和手足出現(xiàn)水腫，身軟無力，請問該怎么治療？

重慶 李先生

李先生：

您老伴冠心病已經(jīng)出現(xiàn)明顯心功能不全，需要緊急診治。建議采取以下措施：

1.立即到醫(yī)院心內科就醫(yī)，醫(yī)生會給她做包括心功能測定等全面檢查，看看心力衰竭已到什么程度，并分析發(fā)生心衰的原因，對今后預防有好處。

2.心衰應該住院治療，切不可道聽途說地胡亂用藥，特別是那些“強心藥”，濫用會有危險，必須在嚴格的醫(yī)療監(jiān)護下使用。

3.在住院之前，必須加強護理——

休息：限制患者的運動，重者應臥床休息。休息可減少身體所需的血流量，增加腎血流和冠狀動脈的血供，有利于靜脈血回流和增強心肌收縮力，改善心肌功能。

飲食：宜清淡，易消化，食物應低熱量和低膽固醇，注意補充多種維生素。心衰患者均要戒煙，嚴重心力衰竭者禁止飲酒。

液體攝取量：須限制在1500毫升/日以下。

有條件可以吸氧。

防止感冒及其他感染性并發(fā)癥發(fā)生。

總之，一定不要加重患者的心理負擔和心臟負荷，應安全、迅速前往正規(guī)醫(yī)院心內科，以得到有效治療。

濟南市第一人民醫(yī)院主任醫(yī)師 王有國