舒維萍

(廣東省樂昌市中醫(yī)院，廣東 樂昌 512200)

小兒推拿聯(lián)合核消散治療小兒鼾癥18例

舒維萍

(廣東省樂昌市中醫(yī)院，廣東 樂昌 512200)

目的：觀察小兒推拿聯(lián)合核消散治療小兒鼾癥的臨床療效。方法：將36例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組予小兒推拿聯(lián)合口服核消散，對照組予以核消散口服。兩組治療均為2個療程。觀察治療前、治療后患者主要癥狀積分評分的變化，并比較其差異。結(jié)果：治療后兩組主要癥狀積分評分均有改善(P<0.05)，且治療組優(yōu)于對照組；治療組總有效率優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：小兒推拿聯(lián)合核消散治療小兒鼾癥的臨床療效好，安全可靠。

小兒鼾癥；小兒推拿；核消散

小兒鼾癥，主要因扁桃體或腺樣體肥大造成部分或完全性上氣道的阻塞，導(dǎo)致睡眠障礙、生長發(fā)育緩慢、神經(jīng)損害、行為異常等表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)上又稱兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive sleep apnea hypopnea syndrom ，OSAHS)[1]。主要臨床表現(xiàn)是睡眠打鼾，伴有張口呼吸，多見于學(xué)齡前兒童，主要原因是這個時期小兒腺樣體、扁桃體增生最為活躍，上氣道相對狹窄[2]。可引起兒童慢性鼻竇炎、分泌性中耳炎等并發(fā)癥。目前西醫(yī)治療為手術(shù)切除肥大的扁桃體和腺樣體，中醫(yī)則有內(nèi)服外用等多種治療手段。筆者于2014年1月～2016年6月間，采用小兒推拿聯(lián)合核消散口服治療鼾癥患兒18例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

36例患兒均為我院兒科住院或門診患兒，按治療先后次序隨機(jī)分為兩組。治療組18例，其中男12例，女6例；平均年齡(4.70±1.23)歲；平均病程(13.12±2.53)個月。對照組20例，其中男11例，女7例；平均年齡(4.10±1.63)歲；平均病程(12.86±2.72)個月。兩組患者在性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

癥狀:患兒白天嗜睡,夜間睡覺打鼾、張口呼吸，嚴(yán)重者伴有呼吸暫停。體征：五官科?？茩z查扁桃體Ⅱ度～Ⅲ度腫大。影像學(xué)檢查有腺樣體輕中度肥大。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡3歲～6歲；③能配合完成治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①影像學(xué)檢查腺樣體重度肥大；②由于鼻息肉、肥胖、內(nèi)科疾病等其他原因所致的呼吸不暢；③年齡大于6歲。

1.5 剔除或脫落標(biāo)準(zhǔn)

①實驗過程中患兒家屬要求退出者；②患兒不能堅持服用中藥者；③出現(xiàn)其他疾病需要中斷治療者。

2 治療方法

2.1 對照組

口服中藥湯劑核消散[4]，方用：穿山甲6 g，紫荊皮9 g，金銀花6 g，蒼耳子3 g，辛夷5 g，白芷9 g，山慈姑9 g，夏枯草 6 g，川芎6 g，甘草3 g。每日1劑，水煎服，每日2次口服。15 d為1療程，療程間休息5 d，2個療程后評定療效。

2.2 治療組

在對照組治療方法上加用小兒推拿法，推拿以宣肺祛痰散結(jié)、培土生金為治則。仰臥位：①開天門30次，揉太陽30次；②揉迎香、膻中、中脘、足三里、豐隆穴1 min～2 min；③三字經(jīng)派[5]推拿順運(yùn)八卦、清肺平肝、補(bǔ)脾各5 min。俯臥位:①按揉肺俞、脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞100次；②捏脊，督脈5次。每天1次，15次為1療程，療程間休息5 d，2個療程后評定療效。

2.3 日常調(diào)護(hù)

①注意保暖，適時添加衣物；②規(guī)律飲食，避免過食辛辣刺激食物；③適當(dāng)鍛煉及加強(qiáng)營養(yǎng)，提高抵抗力。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

觀察治療前、治療2個療程后打鼾、鼻塞、張口呼吸、呼吸暫停等主要癥狀的改善情況,并予以計分[6]。①打鼾程度：3分：患兒每晚都有打鼾；2分：夜間有間斷性打鼾；1分：平時夜間無打鼾,感冒等因素可誘發(fā)打鼾；0分：無打鼾,睡眠好。②鼻塞程度：3分：仰臥體位下,患兒雙鼻完全堵塞,需張口呼吸；2分：雙鼻部分堵塞,呼吸不順暢,偶有張口呼吸；1分：輕微鼻塞,夜間睡眠無張口呼吸；0分：無鼻塞,呼吸順暢。③張口呼吸程度：3分：每晚都有張口呼吸,睡覺有憋醒；2分：有張口呼吸,但無睡覺憋醒；1分：感冒等因素誘發(fā)的張口呼吸；0分：夜間睡眠無張口呼吸。④呼吸暫停：2分：夜間睡眠出現(xiàn)呼吸暫停及憋醒哭鬧；0分：睡眠全程無明顯呼吸暫停。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照相關(guān)文獻(xiàn)[7]判定。顯效：經(jīng)治療后臨床癥狀明顯改善，睡眠時無鼾聲，感冒等誘發(fā)因素時出現(xiàn)打鼾及張口呼吸，治療后可緩解；有效：經(jīng)治療后張口呼吸、打鼾等癥狀緩解，睡眠時輕度鼾聲，無明顯張口呼吸；無效：治療后打鼾、張口呼吸等癥狀無明顯減輕。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)治療前后比較用配對t檢驗，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗；計數(shù)資料用卡方檢驗。以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患兒治療前后主要癥狀積分比較

兩組患兒治療前主要癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。治療后，兩組患兒主要癥狀評分均有明顯下降，與治療前比較差異有顯著性意義(P<0.05)，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后主要癥狀積分比較

3.4.2 兩組臨床療效比較

治療組總有效率優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例

4 討 論

小兒鼾癥[8～9]是兒童時期的呼吸系統(tǒng)常見病，少數(shù)為肥胖、顱面畸形及中樞調(diào)控障礙等因素所致，絕大部分為氣道阻塞性，繼發(fā)于慢性腺樣體和扁桃體增生肥大，所占比例超過了85 %；由于反復(fù)的上呼吸道感染導(dǎo)致鼻黏膜水腫、充血及分泌物增多，引流不暢；長期鼻涕倒流反復(fù)刺激腺樣體，使之逐漸增生肥大，鼻咽部氣道狹窄而引起吸氣阻力增加；繼而出現(xiàn)上氣道阻塞，發(fā)生打鼾、張口呼吸及呼吸暫停。可引起肥胖、心血管疾病、生長遲緩、內(nèi)皮系統(tǒng)損壞、高血壓、代謝紊亂及認(rèn)知行為問題等多系統(tǒng)疾病[10]。手術(shù)治療的風(fēng)險性和無創(chuàng)正壓通氣治療的依從性差，使得眾多家長尋求風(fēng)險低、副作用小、依從性好的保守治療方法。

本病屬中醫(yī)學(xué)“鼾眠”范疇，認(rèn)為鼻為氣體出入之門戶,司嗅覺、助發(fā)音、為肺系所屬，鼻為肺之竅，咽喉為肺之門戶。小兒肺臟嬌嫩，肌膚疏薄，衛(wèi)外不固，外邪侵襲首先犯肺，尤以鼻咽為重。外因系時邪侵襲，飲食失常，脾常不足，運(yùn)化失司，聚濕成痰，上貯于肺。故本病病變部位主要在肺脾，病機(jī)為肺熱熾盛、痰瘀互結(jié)、脾失健運(yùn)。諸邪交阻于鼻咽氣道，呼吸不暢而作鼾聲。核消散方中穿山甲、川芎活血散瘀，通經(jīng)活絡(luò)；紫荊皮、金銀花、夏枯草清熱解毒利咽；蒼耳子、山慈姑、辛夷、白芷宣肺通竅，消腫化痰散結(jié)。諸藥合用，共奏清熱、活血、化痰、散結(jié)之功效。

本研究中小兒推拿重用三字經(jīng)推拿派，其流派認(rèn)為[11]，6歲以下小兒臟器清靈，經(jīng)氣流暢，病因單純，無情欲傷害，推拿效果好。本病病變部位在肺脾，其治則以宣肺祛痰散結(jié)、培土生金為法，順運(yùn)八卦理氣祛痰散結(jié)，清肺平肝宣肺祛痰，補(bǔ)脾培土生金；又通過按揉肺俞來宣肺理氣，脾俞來健脾益氣，揉腎俞來溫煦元陽，起到益氣固表，生化氣血，加強(qiáng)衛(wèi)外的作用；配合捏脊培本固元，通調(diào)氣血。諸穴合用，達(dá)到活化互結(jié)之痰瘀、宣通瘀滯散結(jié)之功效，從而使鼾眠愈消。

總之，本研究表明小兒推拿配合核消散口服治療小兒鼾癥，以辨證論治為基礎(chǔ)，具有療效好、依從性好、安全系數(shù)高、無須手術(shù)等特點，為臨床應(yīng)用綜合療法治療小兒鼾癥提供了重要的臨床參考依據(jù)。

[1] 賀秋紅，葉新華，陳 虹.小兒鼾癥病因?qū)λ哒系K及生長發(fā)育影響的調(diào)查分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2013，5(1)：83-85.

[2] 陸建斌，劉建勇，李夢琳，等.低溫等離子射頻消融治療小兒鼾癥的臨床分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2014，22(1)：36.

[3] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南草案(烏魯木齊)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42(2)：83.

[4] 蔣 鍇.核消散治療小兒腺樣體肥大480例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(19)：330.

[5] 趙鑒秋.三字經(jīng)派小兒推拿寶典[M]．青島：青島出版社，2009：19-38.

[6] 李許娜.益氣散結(jié)法治療小兒腺樣體肥大35例療效觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2015，31(6)：56-57.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉分會，中華耳鼻咽喉科雜志編委會．阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷依據(jù)和療效評定標(biāo)準(zhǔn)暨懸雍垂腭咽成形術(shù)適應(yīng)證(杭州)[J]．中華耳鼻咽喉科雜志，2002，37(6)：403-404.

[8] 竇訓(xùn)武，尹德佩，朱慧娥.低溫等離子消融術(shù)治療兒童OSAHS的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2015，23(5)：378.

[9] 翟 偉，韓 芳，周利臣，等.中西醫(yī)結(jié)合保守治療兒童睡眠呼吸暫停低通氣綜合征[J].廣東醫(yī)學(xué)，2003，24(1)：86-87.

[10] 劉萌雅，姚紅兵.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的病理生理及治療進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45(3)：421-422.

[11] 袁筱巖，陳志昌，單 杰.推拿治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2015，24(2)：315-316.

修回日期：2017-12-22

本文編輯：李 昕

R725.6

D

1006-978X(2017)01-0029-02

舒維萍(1982-)，女，2005年畢業(yè)于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)系，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。現(xiàn)在廣東省樂昌市中醫(yī)藥兒科工作。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合臨床兒科工作。

2017-12-13