任 磊

(云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650011)

中藥保留灌腸與外敷治療盆腔瘀血綜合征36例

任 磊

(云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650011)

目的：觀察中藥保留灌腸與外敷治療盆腔瘀血綜合征的臨床療效。方法：采用隨機(jī)方法將符合診斷的68例患者分為兩組，治療組36例，應(yīng)用中藥保留灌腸加外敷治療；對照組32例，應(yīng)用口服中成藥血府逐瘀膠囊治療。結(jié)果：治療組總有效率為94.44 %，對照組總有效率為71.87 %，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論：中藥保留灌腸與外敷治療盆腔瘀血綜合征療效較好，優(yōu)于中成藥口服治療。

盆腔瘀血綜合征；中藥保留灌腸；中藥外敷

盆腔瘀血綜合征，是由于盆腔靜脈慢性瘀血引起的一系列婦科癥候群，是較為頑固、難于速愈、易反復(fù)發(fā)作的疾病。筆者采用自擬中藥保留灌腸與外敷治療盆腔瘀血綜合征患者36例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集我院2012年1月～2016年2月門診及住院部確診為盆腔瘀血綜合征并符合本研究者68例，均為已婚女性。采用隨機(jī)數(shù)字表法將全部患者分成兩組，治療組36例，年齡27歲～48歲，平均(38.5±8.1)歲；病程6個(gè)月～10 a，平均(5.8±3.5)a。對照組32例，年齡26歲～47歲，平均(37.2±7.8)歲；病程6個(gè)月～9 a，平均(5.6±3.3)a。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《婦產(chǎn)科綜合征》[1]、《實(shí)用中醫(yī)婦科學(xué)》[2]制定。①慢性下腹疼痛，低位腰痛，性交疼痛，白帶量多，月經(jīng)量多，痛經(jīng)。②婦檢：無明顯異常體征?；驄D檢：外陰、陰道可見淺表靜脈怒張，宮頸呈紫藍(lán)色，宮體多呈后傾或后屈，宮體壓痛，一側(cè)或雙側(cè)附件有壓痛但無明顯增粗增厚。③陰道超聲提示：盆腔靜脈瘀血征。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

凡符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在26歲～48歲者，均可納入。排除盆腔炎性疾病、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔腫瘤及對研究用藥過敏者。

2 治療方法

2.1 對照組

血府逐瘀膠囊(天津宏仁堂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z12020223)，每次6粒，每日2次，口服。

2.2 治療組

2.2.1 中藥保留灌腸

藥物組成：三棱l5 g，莪術(shù)l5 g，丹參30 g，赤芍20 g，桃仁15 g，延胡索15 g。若偏濕熱者加蒲公英20 g；偏寒者加桂枝15 g。以上諸藥以冷水浸泡20 min后，文火濃煎至150 mL～200 mL，將藥液冷卻至38 ℃～40 ℃，患者取側(cè)臥位，將1次性輸液器連接導(dǎo)尿管插入肛門18 cm～20 cm，以80 gtt～100 gtt/min滴入藥液。

2.2.2 中藥外敷

藥物組成：三棱20 g，烏藥20 g，紅花20 g，當(dāng)歸15 g，乳香20 g，沒藥20 g，延胡索20 g，透骨草20 g，王不留行15 g。將諸藥研成細(xì)粉，加入適量溫水調(diào)均，攤于兩層紗布間，患者取仰臥位，敷于患者下腹部，同時(shí)將TDP治療儀探頭距離下腹部皮30 cm～40 cm進(jìn)行照射，以患者感覺溫?zé)釣闇?zhǔn)。每次30 min。

2.3 療 程

以上兩組治療均在月經(jīng)干凈后3 d開始，每日1次，連用14 d，經(jīng)期停用。1個(gè)月經(jīng)周期為1療程，3個(gè)療程結(jié)束后，判斷療效。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 臨床癥狀體征評分

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定。下腹墜脹疼痛5分，腰骶痛3分，痛經(jīng)1分，白帶增多1分，性交痛1分，子宮增大壓痛5分，附件區(qū)壓痛5分。以上累計(jì)積分，輕度5分～9分，中度10分～14分，重度>15分。

3.1.2 陰道超聲指標(biāo)

盆腔靜脈擴(kuò)張程度[4]。輕度：靜脈內(nèi)徑0.5 cm～0.7 cm；中度：靜脈內(nèi)徑0.71 cm～1.0 cm；重度：靜脈內(nèi)徑>1.0 cm。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]判定。痊愈：癥狀消失，婦檢正常，積分減少≥95 %，陰道超聲顯示靜脈內(nèi)徑<0.5 cm；顯效：癥狀顯著減輕，婦檢明顯改善，70 %≤積分減少<95 %，陰道超聲顯示靜脈內(nèi)徑由重度或中度轉(zhuǎn)為輕度；有效：癥狀有所減輕，婦檢有所改善，30 %≤積分減少<70 %，陰道超聲顯示靜脈內(nèi)徑由重度轉(zhuǎn)為中度；無效：癥狀無減輕，婦檢無改善，積分減少<30 %，陰道彩超檢查靜脈內(nèi)徑同治療前。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果(見表1)

表1 兩組臨床療效比較 例

從表1可知，兩組總有效率比較,P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組總體療效明顯優(yōu)于對照組。

4 討 論

盆腔瘀血綜合征多發(fā)生于育齡期婦女，病因復(fù)雜，病程較長，臨床特點(diǎn)為“三痛兩多一少”。西醫(yī)常采用鎮(zhèn)痛、激素、手術(shù)等治療本病，其效果往往不能令人滿意。本病歸屬中醫(yī)學(xué)“婦人腹痛”、“痛經(jīng)”等疾病范疇。由于分娩、流產(chǎn)、輸卵管結(jié)扎術(shù)、子宮后屈等導(dǎo)致壁薄無瓣膜的盆腔靜脈充血，擴(kuò)張彎曲，血流緩慢，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，沖任、胞脈、胞宮瘀滯，脈絡(luò)不通，不通則痛，發(fā)為本病。主要病機(jī)為氣滯血瘀。治療以理氣活血、化瘀止痛為主。灌腸及外敷方中三棱破血中之氣滯；烏藥行氣止痛；丹參、赤芍、桃仁、紅花、延胡索活血化瘀；莪術(shù)逐氣分之血瘀；透骨草活血利氣止痛；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；乳香既入血分，又入氣分，能行血中氣滯，化瘀止痛，沒藥活血止痛，王不留行活血通經(jīng)。

本病發(fā)病部位在盆腔，直腸與子宮附件相鄰，腸黏膜血運(yùn)豐富，保留灌腸之藥物通過直腸黏膜靜脈叢的吸收，借藥物的走竄及穿透力，到達(dá)病變局部，發(fā)揮治療作用。中藥外敷即經(jīng)皮給藥，通過外敷藥物熱敷下腹部，刺激腧穴，使局部血管擴(kuò)張，藥物通過皮膚毛孔滲透達(dá)皮下，經(jīng)過經(jīng)絡(luò)、氣血運(yùn)行，溝通表里，直達(dá)病所。TDP照射起到對外敷藥物的保溫作用，并且其熱效應(yīng)能促進(jìn)盆腔組織血液循環(huán)，促進(jìn)藥物的吸收，加強(qiáng)了藥物行氣化瘀止痛的作用。

灌腸與外敷藥合用，通過理氣活血，化瘀止痛，來解除血管痙攣，擴(kuò)張毛細(xì)血管，加速盆腔血流，以消除或減輕盆腔靜脈瘀滯。與長期口服行氣活血之血府逐瘀膠囊相比，無胃腸道反應(yīng)，避免了肝臟首過效應(yīng)，大大提高了藥物的生物利用率，具有超越口服給藥方法的獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，中藥保留灌腸與外敷，確實(shí)是治療盆腔瘀血綜合征較為有效的方法。

[1] 廖秦平.婦產(chǎn)科綜合征[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004：65.

[2] 羅元愷，劉敏如.實(shí)用中醫(yī)婦科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997：276.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：248-253.

[4] 郁春紅．陰道超聲對盆腔瘀血綜合征的診斷價(jià)值[J]．中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)，2011，8(4)：861.

修回日期：2016-07-28

本文編輯：朱慶文

R711.33

D

1006-978X(2017)01-0018-02

任 磊(1962-)，女，1986年畢業(yè)于云南中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系，大學(xué)學(xué)歷，主任醫(yī)師，姚氏婦科流派第八代傳承人?，F(xiàn)在云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院婦科工作。研究方向：中醫(yī)婦科外治法研究。

2016-07-21