祁向爭，李慧臻，劉 潔，王冠群

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300150)

三九貼配合艾灸治療脾胃虛寒證86例

祁向爭，李慧臻*，劉 潔，王冠群

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300150)

目的：觀察三九貼聯(lián)合艾灸治療脾胃虛寒證的臨床療效。方法：在2015年三九時節(jié)，將86例參加三九貼治療的脾胃虛寒證患者，采用三九貼聯(lián)合艾灸治療，共治療3次(一九、二九、三九)。一九治療前及三九治療后填寫問卷調(diào)查表，比較治療前后癥狀改善情況。結(jié)果：治療后胃脘脹滿、喜溫喜按、乏力懶言、便溏癥狀改善明顯(P<0.05)。結(jié)論：應(yīng)用三九貼配合艾灸治療脾胃虛寒證臨床效果明顯，簡便有效，值得推廣應(yīng)用。

脾胃虛寒證；三九貼；艾灸

脾胃為陰陽升降之樞，是五臟之氣和全身氣血津液升降出入的樞紐。李東垣《脾胃論·脾胃虛實傳變論》曰：“若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也?！庇纱丝梢娖⑽傅脑獨獬渑鎰t臟腑組織功能健旺、人體健康，如元氣損傷，則陽氣虧虛、虛寒內(nèi)生，故臨床常見脾胃疾病，辨證屬于脾胃虛寒證者較多。

近年來，三九貼治療虛寒證方面有一定進(jìn)展。但治療脾胃虛寒證報道尚少。本研究采用三九貼配合艾灸治療慢性胃炎、消化性潰瘍、功能性消化不良，辨證屬脾胃虛寒證的患者，取得了較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集2015年12月～2016年1月期間在天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院脾胃病科門診及住院患者，患有慢性胃炎、消化性潰瘍或功能性消化不良且辨證符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的脾胃虛寒證86例，全部患者自愿參加，治療期間未接受與本病相關(guān)的內(nèi)服藥物，均采取三九貼聯(lián)合艾灸療法中醫(yī)外治治療，男37例，女49例；年齡17歲～90歲，平均(51.84±13.75)歲；中位病程4.4 a(0.5 a～40 a)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《消化性潰瘍中醫(yī)診療共識意見(2009，深圳)》、《消化不良中醫(yī)診療共識意見》、《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見(2009，深圳)》[1～3]。主要證候：主癥：①胃脘脹滿；②胃部喜溫喜按。次癥：①乏力懶言；②大便稀溏；③食納不佳；④舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。證型確定：主證符合加次證1項，舌脈具備。

2 治療方法

2.1 三九貼治療

利用比濁法的原理，用光密度值(OD值)的變化來判斷菌株存活情況。根據(jù)朗伯比爾定律OD=log It IO=kbc，c表示樣品濃度，若樣品液厚度b一定，則OD值與樣品的濁度相關(guān)[11]。將活化好的菌種菌液以1%的接種比例，分別加入用1 mol/L HCl和1 mol/L NaOH調(diào)pH值(3，4，5，6，7)的滅菌YPD液體培養(yǎng)基中，28 ℃、180 r/min振蕩培養(yǎng)48 h后，將菌液稀釋至合適倍數(shù)(使吸光值在0.1～0.8之間)，在波長600 nm處測量吸光度值，每組試驗做3組平行。

選穴：中脘、天樞、氣海、足三里穴。穴位貼由天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院中藥房提供，主要組成為木香、吳茱萸、丁香、蒼術(shù)等。在2015年一九(2015.12.22)、二九(2015.12.31)、三九(2016.1.9)當(dāng)天分別進(jìn)行貼敷，留貼6 h～8 h揭下。

2.2 艾灸治療

患者充分暴露后背，鋪治療巾。將點燃艾條放入長約32 cm，棒頭直徑4 cm，尾部直徑2.5 cm銅質(zhì)艾灸棒，待溫度適宜，沿后背督脈及兩側(cè)膀胱經(jīng)滾動治療，脾俞、胃俞、肝俞、膽俞不少于10 min，治療共15 min，以患者皮膚溫?zé)帷⒊奔t為宜。在2015年一九、二九、三九當(dāng)天分別進(jìn)行治療。

2.3 注意事項

艾灸及穴位貼敷前須評估及清潔皮膚，嚴(yán)重皮膚疾病、過敏體質(zhì)、妊娠勿用。治療過程中密切觀察施灸效果，根據(jù)患者耐受熱程度及時調(diào)整施灸頻度、部位，防止?fàn)C傷。治療期間，飲食要清淡，忌煙、酒及辛辣、油膩、寒涼之物。局部出現(xiàn)紅疹、水皰、瘙癢等過敏現(xiàn)象，應(yīng)立即停止使用，對癥處理。

3 療效分析

3.1 數(shù)據(jù)錄入

采用三九貼聯(lián)合艾灸治療，共一九、二九、三九治療3次，一九治療前及三九治療后填寫問卷調(diào)查表。調(diào)查表前后由同一醫(yī)生填寫，與患者溝通癥狀情況時保持相同的描述語言。調(diào)查表錄入Access程序，數(shù)據(jù)由2人2機(jī)分別錄入，經(jīng)審核校對與原始病例一致。

3.2 評分標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)[1～3]，將主要癥狀和次要癥狀按無、輕、中、重度分為4級，主證分別記為0、2、4、6分，次證分別記0、l、2、3分。無：指沒有任何不適；輕度：指有癥狀，不影響正常生活和工作；中度：指有癥狀，影響正常生活和工作，但可以堅持；重度：指有癥狀，影響正常生活和工作，難以堅持。

3.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用尼莫地平法計算，療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100 %。臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95 %；顯效：癥狀、體征明顯改善，70 %≤療效指數(shù)<95 %；有效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，30 %≤療效指數(shù)<70 %；無效：癥狀，體征無明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)<30 %。

3.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，方法選用Wilcoxon配對秩和檢驗。比較P值均設(shè)定為0.05，當(dāng)P<0.05時，認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.5 治療結(jié)果

3.5.1 各癥狀評分治療前后對比(見表1)

表1 各癥狀評分治療前后對比

3.5.2 臨床療效結(jié)果

結(jié)果顯示：臨床痊愈4例，顯效12例，有效42例，無效28例，有效率67.44 %。

4 討 論

常見脾胃疾病中，脾胃虛寒證較為多見，且病程較長，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”是防治疾病的重要手段，謂秋冬之時，萬物斂藏，此時須護(hù)藏陰精，使精氣內(nèi)聚，以潤養(yǎng)五臟，達(dá)到防病治病的目的。根據(jù)“天人合一，天人相應(yīng)”理論，三九天是一年中最為寒冷的時期，此時人體陽氣斂藏，氣血不暢，諸多疾病易得易犯易加重。因此選在“三九”時節(jié)進(jìn)行穴位貼敷聯(lián)合艾灸療法治療脾胃虛寒證患者，可祛除陳年積寒，調(diào)補人體陰陽，扶正固本。

穴位貼敷療法，是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù)，把藥物研成細(xì)末，調(diào)成膏狀或制成餅劑，直接貼敷穴位或患處(阿是穴)，以發(fā)揮其疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、扶正祛邪作用，能達(dá)到內(nèi)病外治的目的，使脾胃功能得以盡快恢復(fù)。有研究報道，穴位貼敷療法能改善脾胃虛寒型胃脘痛患者的癥狀及生存質(zhì)量[4～5]。貼敷穴位，中脘穴是胃經(jīng)募穴，天樞穴是大腸經(jīng)募穴，足三里穴是胃經(jīng)合穴，氣海屬任脈穴位，諸穴配合，合募相配，能調(diào)理脾胃，溫補陽氣。選用貼敷藥物吳茱萸、丁香、木香、蒼術(shù)等能通絡(luò)止痛，溫胃散寒，祛風(fēng)除濕，補火助陽。艾灸選后背部臟腑腧穴，而非針對某一經(jīng)穴，是考慮患者病程較久，臟腑多衰，需針對脾俞、胃俞、肝俞、膽俞等穴，溫散中焦寒邪；而肺俞、腎俞、大腸俞等頸腰部亦多有陰寒之邪凝滯經(jīng)絡(luò)，艾灸時也要兼顧。此灸法與周楣聲教授“陽光普照法”有異曲同工之處[6]。本治療方案可顧及上、中、下三焦臟腑腧穴，則易達(dá)事半功倍之效。

本研究結(jié)果顯示，脾胃虛寒證患者并非所有癥狀均有改善，而是以胃脘脹滿、喜溫喜按、乏力懶言、便溏等具有統(tǒng)計學(xué)意義。其中胃脘脹滿、喜溫喜按是主癥，乏力懶言、便溏是次癥?！镀⑽刚摗て⑽甘⑺フ摗份d：“夫飲食不節(jié)則胃病，脾無所稟受，故從而病焉；形體勞役則脾病，脾病則怠惰嗜臥，四肢不收，大便溏瀉；脾既病，則胃不能獨行津液，故亦從而病焉。”脾主要生理功能是“主運化，主升清”，受內(nèi)在病因影響更為突出，胃的生理功能“主受納”，受外因更多。脾陽虧虛故而運化失常，表現(xiàn)為胃脘脹滿、喜溫喜按、便溏；脾主四肢肌肉，脾虛故而表現(xiàn)為乏力懶言。在本次研究中，“食納不佳”癥改善不明顯，考慮可能“食納不佳”是脾虛病機(jī)與胃虛病機(jī)同時嚴(yán)重的階段，也就是說，虛損要達(dá)到一定的累積量，才能有“食納不佳”的表現(xiàn)，而治療時間相對較短，對改善癥狀也存在影響。

根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“虛則補之”的原則，在三九時節(jié)，對脾胃虛寒證患者行甘溫通補的治法，使用中醫(yī)外治法穴位敷貼及艾灸可達(dá)到較好的臨床效果。本研究結(jié)果顯示，運用穴位貼敷聯(lián)合艾灸治療脾胃虛寒證為一種非常有效的治療方法，但其能否進(jìn)一步改善更多的癥狀及遠(yuǎn)期療效、治療機(jī)制方面應(yīng)做進(jìn)一步研究。

[1] 中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會.消化性潰瘍中醫(yī)診療共識意見(2009，深圳)[J].中醫(yī)雜志，2010，51(10):941-944.

[2] 中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會.消化不良中醫(yī)診療共識意見[J].中華中醫(yī)藥雜志，2015，25(5)：722-725.

[3] 中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會.慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見(2009，深圳)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2010，18(5)：345-349.

[4] 毛雪梅，羅 文，梁秀芳，等.穴位貼敷對脾胃虛寒型胃脘痛患者生存質(zhì)量影響的研究[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6(28):215-216.

[5] 潘東洪，陳柘蕓，呂 艷，等.穴位貼敷聯(lián)合溫經(jīng)姜療治療100例脾胃虛寒型胃脘痛的療效觀察[J].時珍國醫(yī)國藥，2015，26(9):2196-2197.

[6] 賀成功，龍紅慧，蔡圣朝，等.周楣聲教授灸法治療經(jīng)驗[J].中醫(yī)外治雜志，2013，22(4)：3-5.

修回日期：2016-12-20

本文編輯：朱慶文

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《中醫(yī)外治雜志》編輯部

R256.3

D

1006-978X(2017)01-0014-02

祁向爭(1977-)，女，2005年畢業(yè)于天津中醫(yī)藥大學(xué)，碩士學(xué)歷，副主任醫(yī)師?，F(xiàn)在天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院脾胃病科工作。研究方向：針?biāo)幗Y(jié)合治療常見脾胃病。

2016-12-02