張 逸，劉新宇，唐萬欽，陽 煦，梁瑞歌

(四川省遂寧市中心醫(yī)院 康復醫(yī)學科，四川 遂寧 629000)

基于現(xiàn)代康復理念的綜合康復方案治療老年性腰椎椎間盤病療效觀察

張 逸，劉新宇，唐萬欽，陽 煦，梁瑞歌

(四川省遂寧市中心醫(yī)院 康復醫(yī)學科，四川 遂寧 629000)

目的：觀察基于現(xiàn)代康復理念的綜合康復方案治療老年性腰椎椎間盤病的臨床療效。方法：選取我院于2013年3月～2015年4月期間治療的94例老年性腰椎椎間盤病患者作為研究對象，隨機進行分組。對照組患者采取傳統(tǒng)康復治療，觀察組患者采取牽引療法、高頻電療、超聲波治療及運動療法的綜合康復治療。對比兩組患者康復效果觀察指標，根據腰椎關節(jié)活動度(ROM)、VAS評分、JOA評分標準綜合評價患者的康復效果。結果:康復治療前，兩組患者人口學資料以及評定指數基線無顯著性差異(P>0.05)；綜合康復治療后，腰椎關節(jié)活動度(ROM)、VAS評分、JOA評分標準的組內比較與組間比較均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：老年性腰椎椎間盤病采取牽引療法、高頻電療、超聲波治療及運動療法等綜合康復治療的效果確切、顯著延緩病情發(fā)展，消除病癥及提高日常生活活動能力，改善預后，具有臨床可行性。

老年性腰椎椎間盤??；綜合康復治療；現(xiàn)代康復理念

老年性腰椎病是指隨年齡增長，椎間盤纖維環(huán)和髓核含水量逐漸減少，使髓核張力下降，椎間盤變薄，原纖維變性及膠原纖維沉積增加，髓核失去彈性，椎間盤結構松弛，軟骨板囊性變，脊柱活動時穩(wěn)定性下降，發(fā)生脊髓、神經、血管受到刺激或壓迫而表現(xiàn)的一系列癥狀、體征[1]。椎間盤退變是一漸進且復雜的過程，最終引起椎間盤正常的生理及生物力學特性發(fā)生改變[2]。老年性腰椎椎間盤病的療效與椎間盤退行性改變、解剖結構因素、勞損及遺傳因素有關，常規(guī)消炎止痛對癥治療的療效缺乏特異性；隨著康復治療技術的發(fā)展，強調主動運動以及針對患者功能障礙的現(xiàn)代康復理念以及康復治療效果逐漸得到認可，對此，本觀察旨在探討老年性腰椎椎間盤病的綜合康復治療的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取我院于2013年3月～2015年4月期間治療的94例老年性腰椎椎間盤病患者作為研究對象，所有對象均CT及MRI支持椎間盤退變、膨出或突出，隨機進行分組。對照組47例，其中男24例，女23例；年齡范圍60歲～75歲，平均(64.4±3.8)歲；腰椎間盤膨出22例，腰椎間盤突出25例。觀察組47例，其中男25例，女22例；年齡范圍61歲～74歲，平均(65.5±4.1)歲；腰椎間盤膨出21例，腰椎間盤突出26例。兩組患者一般資料均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

對照組患者采取傳統(tǒng)治療手段，局部針灸及腰部被動推拿按摩等治療。觀察組患者采取牽引療法、高頻電療、超聲波治療及主動運動療法。牽引療法：腰椎牽引采取仰臥位，進行間斷性牽引治療，牽引重量由小逐漸增大，根據患者的性別、腰部病變位置及體質強弱，調節(jié)牽引強度及牽引時間；牽引治療時間為25 min～30 min，每日牽引治療1次，15次為1療程。高頻電療：電極并置腰部，微熱量，每次15 min，每日1次，15次為1療程。超聲波治療：使用接觸移動法進行治療，劑量為1.0 W～2.0 W/cm2，每次15 min～25 min，每日1次，15次為1療程?？祻椭委?個療程后再做評定，療程間休息3 d～5 d。主動運動療法：采取針對腰部核心肌群進行練習，根據患者的性別、腰部生理形態(tài)結構及體質強弱做橋式、昂胸、燕勢、伸腰運動，患者熟練后可在家進行[3]，每日1次～3次，堅持鍛煉。

3 療效分析

3.1 療效標準

對比兩組患者康復前后的ROM、VAS評分和JOA評分，ROM評定：患者中立位，做無痛范圍或疼痛可忍受的腰部前傾和后伸，至最大程度記錄活動度。疼痛積分評定：VAS評分標準：最大疼痛為10分，無痛為0分。JOA量表評分標準：將康復效果分為優(yōu)、良、中及差四個等級，JOA評分改善率大于75 %為優(yōu)，50 %～74 %為良，25 %～49 %為中，小于25 %為差。

3.2 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0進行數據分析，計量資料使用T檢驗及χ2檢驗，以P<0.05說明具有統(tǒng)計學差異。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組患者治療后腰部ROM觀察指標對比(見表1)

表1 兩組患者的康復效果觀察指標對比

3.3.2 兩組患者的VAS觀察指標對比(見表2)

康復前治療組VAS評分為6.56±1.02，對照組為6.52±1.01，兩組比較，P>0.05；康復后，治療組VAS評分為4.75±0.86，對照組為2.47±0.65。兩組比較，P<0.05。

3.3.3 兩組患者JOA效果對比

觀察組患者康復優(yōu)良率為87.23 %，對照組患者康復優(yōu)良率為63.83 %，兩組數據具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的康復效果對比 例

4 典型病例

李×，男，60歲，2014年6月15日以“右側腰及下肢疼痛2個月，伴疼痛4 d”前來就診。體格檢查:T 36.1 ℃，P 65次/min，R 20次/min，Bp 140/80 mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，痛苦面容，被動體位，查體合作。眼、耳、鼻、咽無異常。氣管居中，甲狀腺不大；胸廓對稱，無畸形，觸診語顫均等，無增強及減弱，心肺肝未見異常。?？茩z查：觸診：L4、L5椎體棘間、椎旁右側橫突、梨狀肌下孔的投影點等處壓痛。直腿抬高實驗左(-)，右50(+)；膝腱反射減弱。輔助檢查：血常規(guī)(-)；尿常規(guī)(-)；心電圖(-)；腰椎X線片示：脊柱側彎，腰生理前凸消失，L2、L3、L4相鄰邊緣有唇樣骨贅。給予治療組方法進行治療?？祻椭委?個療程后再做評定，療程間休息3 d～5 d。觀察患者指標ROM評定：前傾活動度為72°，后伸活動度為24°。VAS評分標準：4.8分。JOA量表評分標準：JOA評分：優(yōu)良率為87.13 %。復診后：患者自述腰部及下肢明顯疼痛好轉。

5 討 論

現(xiàn)代康復理念著重患者的功能障礙，而不是疾病本身。所以，對老年性腰椎椎間盤病的康復治療原則為延緩病情發(fā)展、消除臨床癥狀、恢復活動功能及改善患者的預后。本研究中，綜合康復治療采取牽引療法、高頻電療、超聲波治療及運動療法；牽引療法是腰椎間盤突出癥的非手術保守治療中的常用手段，可使椎間隙增寬、椎間孔增大及松弛韌帶、解除肌肉痙攣、改善局部血液循環(huán)、糾正小關節(jié)紊亂，松解組織粘連及促進水腫消除[4]。高頻電療及超聲波對于老年腰椎病的臨床效果顯著，均利用局部熱效應，改善血流動力學，具有鎮(zhèn)痛、消炎、水腫、降低肌張力、緩解痙攣、增強組織營養(yǎng)作用，促進組織修復?，F(xiàn)代康復理念也強調主動的運動，而不是被動的按摩推拿，所以在牽引療法、高頻電療、超聲波治療老年腰椎病的基礎上，主動的運動療法尤為重要，運動對骨骼肌系統(tǒng)有良好的作用，可使肌肉附著處的骨突增大，骨密度增高，肌肉力量增強；也可以改善骨、關節(jié)、韌帶的血液循環(huán)，增加代謝過程，使骨骼的有機成分增加，無機成分減少，使骨的強度、韌性增加，延緩骨質的退行性變[5]。運動可進一步提高及鞏固康復效果；持續(xù)性腰部運動訓練，可改善腰部的血流循環(huán)、松解粘連及痙攣的軟組織，增加腰部肌力及耐力，穩(wěn)定退變的脊柱，在本研究中，康復前后，觀察組患者的VAS評分和JOA評分的改善程度均顯著大于對照組，患者的日常生活活動能力得到很大提高，提示老年性腰椎椎間盤病患者采取牽引療法、高頻電療、超聲波治療及運動療法的綜合康復治療效果確切、顯著延緩病情發(fā)展，消除病癥及改善預后，值得臨床推廣運用。

[1] 吳在德,吳肇漢.外科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:849.

[2] 張 濤,阮狄克,王德利，等.組織工程髓核種子細胞的研究進展[J].中國脊柱脊髓雜志,2012,22(2):175-178.

[3] 卓大宏.康復治療處方手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007:190-192.

[4] 殷稚飛,沈 瀅,蔣孝勇,等.持續(xù)牽引與間歇牽引治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2014,36(9):730-731.

[5] 原顏東.脊柱保健操配合肌力訓練治療慢性腰椎病中老年患者的療效[J].中國老年學雜志，2014,12(34):6795-6796.

修回日期：2016-08-04

本文編輯：朱慶文

R681.5+3

D

1006-978X(2017)01-0007-02

張 逸(1971-)，女，1992年畢業(yè)于川北醫(yī)學院臨床醫(yī)學系，現(xiàn)本科學歷，副主任醫(yī)師?，F(xiàn)在四川省遂寧市中心醫(yī)院康復醫(yī)學科工作。研究方向：頸腰椎及骨關節(jié)疾病的康復治療。

2016-07-23