謝欣蘭，彭娟娟，于曉玲

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·臨床醫(yī)學· ·論著·

特殊護理小組干預對門診部情緒波動較大患者的效果觀察

謝欣蘭，彭娟娟，于曉玲

目的 探討特殊護理小組干預對門診部情緒波動較大患者的影響。方法 選取門診部情緒波動較大的患者52例，按隨機數字表法分為對照組(實施常規(guī)心理干預)和觀察組(實施特殊護理小組干預)。對比2組患者護理前后漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale ，HAMA)分值和護理效果，護理后幸福進取者問卷(happy enterprising individual questionnaire，HEIQ)分值，對比2組依從性和護理滿意率。結果 護理前2組HAMD和HAMA分值差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后觀察組HAMA及HAMD分值均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。護理后觀察組HEIQ中自我肯定、克服困難、幸福感分數均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組HAMA(88.46%)及HAMD干預總有效率(80.77%)均明顯高于對照組(分別為76.92%、69.23%)；觀察組依從性(92.31%)和患者對護理滿意率(84.62%)均高于對照組(分別為76.92%、73.08%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 特殊護理小組干預能顯著緩解門診情緒波動較大患者的負面情緒，使其建立積極心態(tài)，積極配合治療和護理。

情緒波動；門診；特殊護理；依從性

門診是醫(yī)院醫(yī)療服務的第一站，門診輸液、抽血、檢查等是門診提供的重要服務內容，這些服務與患者身體健康密切相關，體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療服務水平。門診患者多，流動大，病種多且復雜，患者由于不適應醫(yī)院環(huán)境、擔心病情等原因，不同程度地存在心理問題，一些患者表現(xiàn)出明顯的情緒波動。心理護理是醫(yī)學組成部分，是對患者心理活動規(guī)律的把握和干預，當前護理水平不斷提高，護理模式更加全面，心理干預在護理中的地位明顯提升，形成了以患者為中心的人性化護理[1-2]。筆者采用特殊護理小組形式對門診情緒波動較大的患者進行干預，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年9月至2016年7月，收集本院門診部接診的情緒波動較大的患者52例?；颊弑仨殱M足以下所有納入標準[3]：(1)觀察其神色、動作、語言等，發(fā)現(xiàn)存在悲觀、緊張、恐懼、焦慮、抑郁等情緒；(2)患者簽署知情同意書。排除標準[4]：(1)有精神病史、認知障礙、意識障礙；(2)資料缺失或未完成隨訪。按數字表法隨機分為2組。對照組共26例，男19例，女17例；年齡16～76歲，平均(46.1±7.3)歲；消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、外傷患者分別有3例、4例、6例、9例、5例；良性疾病、惡性疾病患者分別為10例、16例。觀察組共26例，男18例，女18例；年齡18～77歲，平均(45.7±8.1)歲；消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、外傷患者分別有2例、5例、6例、8例、6例；良性疾病、惡性疾病患者分別為9例、17例。2組患者上述資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組行常規(guī)心理護理，包括傾聽主訴，告知患者保持良好心態(tài)的重要性，鼓勵其家屬多開導患者。觀察組行特殊護理小組干預。(1)建立特殊護理小組，科室主任選取經驗豐富的護理人員和學習能力強的年輕護士組成，科室主任擔任組長，負責組織護理人員培訓，護士長為副組長，負責護理質量監(jiān)督。(2)合理配置人員，人性化排班，避免個人連續(xù)夜班，夜班由老護士和新護士搭配；根據接待的患者疾病類型安排?？谱o士，使護理更具針對性，同時使護士術業(yè)有專攻，提高護理質量[5]。(3)護理小組使用心理評估量表評估患者情緒特點，結合患者年齡、文化程度、接受能力等制定護理方案，重點干預抑郁和焦慮高?；颊?，可使用健康教育、音樂干預、心理支持。(4)護理小組了解情緒波動較大患者的情緒波動原因，告知其逐漸控制情緒，若情緒波動是由于患者對治療方案、所患疾病而擔憂、恐懼，應及時對其進行1～2次，5～8 min/次的健康教育，內容包括臨床癥狀、病因、使用的藥物名稱、輸液及抽血注意事項等，使患者正確認知各項門診操作及之后護理內容。(5)采用音樂干預建立和諧、舒適的環(huán)境，以支持心理干預。對焦慮患者和抑郁患者使用治療性音樂干預，下載60～80拍/min的音樂，音樂調至40～60 dBA，干預1～2次，每次5～10 min；音樂干預通常在入侵性操作之后進行，為減少干擾，指導患者選取舒適體位[6]。(6)快速心理干預。可通過提供雜志等書籍便于患者在候診或休息時閱讀放松；護士積極與患者溝通并以和藹態(tài)度面對，時常給予微笑使其放松，緩解其恐懼、擔憂情緒。對患者及其照顧者進行健康教育，使其掌握基本的心理干預方法，鼓勵照顧者與患者進行有效溝通，并避免在患者面前表現(xiàn)消極情緒，督促患者配合醫(yī)生和護士。(7)加強護理質量監(jiān)督，對情緒波動劇烈的患者進行后期隨訪，及時掌握患者情緒恢復情況和依從度，針對特殊護理事例，應在小組會議中提出并指出護理漏洞，提高小組成員業(yè)務能力。

1.3 評價指標 用幸福進取者問卷(happy enterprising individual questionnaire，HEIQ)量表評估積極心理品質，分值越高則幸福進取度越高。分別使用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)評估患者抑郁及焦慮程度。HAMD及HAMA干預效果判定[7]：減分率>75%，抑郁情緒或焦慮情緒、言語過激等癥狀消失，判定為痊愈；減分51%～75%，抑郁情緒或焦慮情緒、言語過激等癥狀消失為顯效；減分25%～50%，抑郁情緒或焦慮情緒、言語過激等癥狀明顯緩解，判定有效；減分﹤25%，抑郁情緒或焦慮情緒、言語過激等癥狀無明顯改善，判定為無效。調查患者依從性，主要包括治療和護理依從性，例如按醫(yī)囑用藥、堅持合理飲食、堅持康復訓練等，10分為滿分，8分及以上為依從。調查護理滿意度，≥80分為滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理前后2組患者抑郁和焦慮程度對比 護理前2組HAMD和HAMA分值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后觀察組HAMD及HAMA分值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 護理前后2組患者HAMD及HAMA總分對比(分，x±s，每組n=26)

注：HAMD為漢密爾頓抑郁量表，HAMA為漢密爾頓焦慮量表

2.2 護理后2組患者HEIQ量表各維度評分結果對比 護理后觀察組HEIQ中自我肯定、克服困難、辛福感得分均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 護理后2組患者HEIQ量表各維度評分結果對比(分，x±s，每組n=26)

注：HEIQ為幸福進取者問卷

2.3 護理后2組患者HAMD及HAMA護理效果對比 觀察組HAMD及HAMA護理總有效率均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 護理后2組患者HAMD、HAMA護理效果對比[例(%)]

注：與對照組比較aP<0.05。

2.4 2組患者依從性及護理滿意率對比 觀察組患者依從率為92.31%(24/26)，對照組為76.92%(20/26)；觀察組護理滿意率為84.62%(22/26)，對照組為73.08%(19/26)；2組對比差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

門診患者病種復雜，人流量大，診療時間短，患者文化水平、心理特點、疾病認知等均不相同?；颊咔筢t(yī)心切，對醫(yī)院有很強的依賴性，加上對醫(yī)院環(huán)境不適應，對疾病不了解等，容易產生懷疑心理，情緒容易激動，焦慮、抑郁等情緒較為突出。尤其是病情較重的患者、老年患者、自制力相對較差的患者，醫(yī)護人員稍有不慎就可能引發(fā)糾紛。因此，采取有效的方式干預患者情緒，減少情緒波動是必要的。本研究中，采用特殊護理小組的觀察組干預后HAMA和HAMD分值均明顯下降且低于對照組，觀察組護理滿意率高于對照組，提示觀察組患者焦慮和抑郁情緒明顯緩解，得到患者高度認可。

3.1 特殊護理小組制度及人員配置的意義 護理人力資源缺乏與患者需求增加是我國各大醫(yī)院普遍存在的醫(yī)患矛盾問題。院內護士人手不足，而患者數量龐大，護理逐漸轉型對護士提出了更高的能力要求，進一步加劇了護理人力資源緊張問題。護士長時間處理各種護理工作，每日接待眾多患者，容易出現(xiàn)倦怠現(xiàn)象，工作效率明顯降低，面對患者時常忽略態(tài)度問題[8]。因此，要進一步提高護理服務就必須解決人力資源配置問題。特殊護理小組的建立正是通過嚴格制度，合理安排小組人員，強化護士專業(yè)能力，使每位護士發(fā)揮特長，從而提高其工作積極性，改善工作態(tài)度，為情緒干預護理措施高效實施奠定基礎。

3.2 護理方案有針對性 觀察組在特殊護理小組方案中堅持干預前正確使用各類心理學量表，對情緒波動較大的患者進行客觀、快速評估，能抓住導致患者負面情緒的主要矛盾；之后根據患者接受能力、文化程度等選擇有效的護理方法進行干預，提高干預的有效性。本研究中，觀察組HAMA及HAMD干預有效率均高于對照組。

3.3 護理內容多樣化 患者的照顧者是除護士外的重要心理支持來源，照顧者與患者接觸最多，其中包括雇傭關系的照顧者。照顧者需要擁有高度責任感才能做到對患者關懷備至，因此護士應對其進行簡單的培訓，提高其照顧能力和心理承受能力，減少與患者間的沖突[9-10]。家屬的心理壓力主要來自經費、時間依賴、患者是否能重新自理生活等問題，其情緒容易感染患者，針對其與患者關系的特殊性，有必要對其進行心理干預和健康教育[10]。通過護士和照顧者的支持，給患者建立強大的精神支撐，同時督促患者配合治療和護理。宋震[11]研究發(fā)現(xiàn)，除健康教育之外，使患者閱讀心理健康類文章、觀看勵志影片等，能激發(fā)患者早日康復的渴望，并在這些活動中修身養(yǎng)性，調節(jié)情緒，感恩親友，感受生活中的點滴幸福，改善HEIQ量表分值。本研究中，觀察組依從率明顯高于對照組，觀察組HEIQ中自我肯定、克服困難、幸福感得分均高于對照組。

綜上，特殊護理小組通過合理安排護理人員，深入分析患者心理狀態(tài)，針對患者心理特殊性、人際關系特殊性等進行全方位心理干預，能有效緩解患者負面情緒，減少情緒波動，提高依從性，值得推廣。

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(本文編輯：莫琳芳)

·經驗交流·

Effects of special nursing on outpatients with considerably unstable emotions

XieXinlan,PengJuanjuan,YuXiaoling

(OutpatientDepartment,NanjingGeneralHospitalofNanjingMilitaryAreaCommand,Nanjing210002,China)

Objective To investigate the effects of special nursing on outpatients with unstable emotions.Methods Fifty-two outpatients with considerably unstable emotions were randomly divided into 2 groups; the routine nursing group (the control group) and the special nursing group (the observation group). Scores of Hamilton Depression Scale(HAMD)and Hamilton Anxiety Scale(HAMA)as well as nursing effects both before and after nursing were assessed and analyzed. The scores of Happy Enterprising Individual Questionnaire(HEIQ)were also analyzed. Then, the rates of compliance and satisfaction were compared between the 2 groups.Results Before nursing intervention, there were no significant differences in the scores of HAMD and HAMA, when comparisons were made between the 2 groups. However, after nursing, the scores of HAMD and HAMA for the observation group were all lower than those of the control group, and statistical significance could be seen when comparisons were made between them(P<0.05). Following nursing intervention, the scores of self-confirmation, attitude towards difficulties and sense of happiness in HEIQ for the observation group were all higher than those of the control group, and statistical significance could also be noticed when comparisons were made between the 2 groups(P<0.05). Total efficacy rates in HAMA(88.46%)and HAMD(80.77%)for the observation group were significantly higher than those of the control group (76.92%, 69.23%). Compliance rate(92.31%)and satisfaction rate(84.62%) for the observation group were all higher than those of the control group (76.92%, 73.08%), also with statistical significance(P<0.05).Conclusion Special nursing could significantly ease the negative emotions of the patients with considerably unstable emotions, and it would help them to adopt a more positive attitude and cooperate actively with the medical personnel of the nursing group.

Unstable emotion; Outpatient; Special nursing; Compliance

210002 南京，南京軍區(qū)南京總醫(yī)院

于曉玲，電子信箱：dyg8888po@163.com

R473.1

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.02.023

2016-09-21)