張圣芳+聶曉偉

摘要：目的 評(píng)價(jià)2種不同鎮(zhèn)痛麻醉方式下經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)的護(hù)理干預(yù)對(duì)策及臨床結(jié)局分析。方法 選擇174例在我科于2014年1月～2015年12月進(jìn)行體外受精-胚胎移植術(shù)的患者行取卵術(shù)下接受不同的鎮(zhèn)痛方式，觀察記錄術(shù)后疼痛情況、不良反應(yīng)及臨床結(jié)局。結(jié)果 靜脈麻醉組患者的疼痛程度低于安定組。結(jié)論 安定和靜脈麻醉均能減輕患者術(shù)中疼痛強(qiáng)度，根據(jù)患者不同情況選擇不同的鎮(zhèn)痛方式取卵，再結(jié)合護(hù)理干預(yù)，可以顯著的降低患者的疼痛感，沒(méi)有直接影響到妊娠結(jié)局。

關(guān)鍵詞：靜脈麻醉；護(hù)理干預(yù)；體外受精-胚胎移植

體外受精-胚胎移植（in vitro fertilization embryo transfer，IVF-ET）俗稱試管嬰兒，就是將卵子和精子在體外完成受精，經(jīng)過(guò)培養(yǎng)形成胚胎，然后植入宮腔的技術(shù)。近年來(lái)不孕癥患者逐年增加，而IVF-ET手術(shù)給不孕癥患者帶來(lái)了希望。經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下穿刺取卵術(shù)是輔助生殖技術(shù)中最常用的方法，但取卵過(guò)程中都不可避免產(chǎn)生下腹疼痛。為了減輕患者的緊張和疼痛心理，不影響手術(shù)的正常進(jìn)行，我們對(duì)經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下穿刺取卵術(shù)患者進(jìn)行麻醉，麻醉方式包括單純安定和靜脈麻醉。我們對(duì)兩種麻醉方式的不良反應(yīng)以及相應(yīng)護(hù)理對(duì)策進(jìn)行了比較，并對(duì)臨床結(jié)局進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 174例為我科于2014年1月～2015年12月進(jìn)行IVF 技術(shù)治療的患者，其中肌注安定組73例：女方平均年齡（30.99±4.01）歲，男方平均年齡（31.41±4.02）歲，不孕年限（3.14±），Gn用量（2595.04±976.99），刺激天數(shù)（11.64±2.17），平均獲卵數(shù)（9.04±5.61）。靜脈麻醉組101例：女方平均年齡（30.36±3.94）歲，男方平均年齡（31.93±4.73）歲，不孕年限（3.29±2.13），Gn用量（2567.18±756.63），刺激天數(shù)（11.64±1.60），平均獲卵數(shù)（11.71±4.77）。

1.2方法 ①安定組：在患者取卵前30 min予肌肉注射安定10 mg。不需禁飲禁食。②靜脈麻醉組：術(shù)前禁食禁飲8 h，開放靜脈通路，備好急救藥品和設(shè)備，給予鼻導(dǎo)管2 L/min持續(xù)低流量吸氧，同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征和血氧飽和度。術(shù)前靜脈緩慢推注異丙酚，患者處于意識(shí)消失狀態(tài)即可進(jìn)行取卵手術(shù)。

1.3護(hù)理干預(yù)

1.3.1術(shù)前心理干預(yù) 行IVF-ET的患者，大多數(shù)是經(jīng)過(guò)多年治療無(wú)效不孕癥的一個(gè)特殊群體，由于多年不孕，承受著來(lái)自各方面的巨大身心壓力，此類患者普遍存在不同程度的抑郁和焦慮等不良心理問(wèn)題。針對(duì)患者存在的不同心理問(wèn)題，做好護(hù)理評(píng)估，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。向患者說(shuō)明兩種鎮(zhèn)痛方法及優(yōu)缺點(diǎn)。根據(jù)患者全身狀況及卵泡數(shù)量的多少，耐受性等情況來(lái)選擇靜脈麻醉取卵，還是安定鎮(zhèn)痛下取卵。使患者有充分的心理準(zhǔn)備，能夠積極配合手術(shù)的完成。

1.3.2行為干預(yù) 術(shù)前協(xié)助患者取膀胱截石位，另外用防護(hù)帶固定雙腿，幫助患者穩(wěn)定情緒，消除緊張恐懼心理。認(rèn)真告知術(shù)前注意事項(xiàng)。術(shù)中密切觀察患者的生命體征的變化若有意外情況出現(xiàn)及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.3.3術(shù)后干預(yù) 靜脈麻醉患者初醒后有些會(huì)出現(xiàn)四肢不自在的躁動(dòng)，防止墜床，協(xié)助患者擺好舒適體位以增強(qiáng)舒適感來(lái)減輕疼痛。復(fù)蘇全醒后移至休息室。告知取卵數(shù)，觀察有無(wú)頭暈、惡心、嘔吐、腹痛及陰道流血情況。根據(jù)患者對(duì)疼痛的耐受程度給予心理護(hù)理，比如分散注意力，實(shí)施人文關(guān)懷等措施來(lái)緩解疼痛感。

1.4觀察指標(biāo) ①疼痛評(píng)估：復(fù)蘇后疼痛評(píng)估采用疼痛數(shù)字評(píng)定量表（Number Rating Scale，NRS）[1]，記錄患者在復(fù)蘇清醒后30 min內(nèi)感受到的疼痛程度，分為 0～10 分， 0～3 分為輕度疼痛， 4～7 分為中度疼痛， 8～10 分為重度疼痛。②不良反應(yīng)。③兩組患者取卵及妊娠結(jié)局。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用 SPSS 13.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，率的比較用χ2檢驗(yàn)中。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后疼痛程度比較 見表1。

2.2兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況比較 見表2。

2.3兩組患者取卵及妊娠結(jié)局比較 安定組和靜脈麻醉組卵子成熟率，受精率，卵裂率和優(yōu)胚率均無(wú)顯著性差異。靜脈麻醉組臨床妊娠率高于安定組，但差異不顯著。兩組臨床數(shù)值結(jié)果均在文獻(xiàn)數(shù)據(jù)報(bào)道的正常范圍，見表3。

3 討論

隨著輔助生殖技術(shù)的日益發(fā)展，臨床上開展體外受精-胚胎移植術(shù)也越來(lái)越普遍，對(duì)于取卵術(shù)的擔(dān)心，常會(huì)引發(fā)患者對(duì)手術(shù)不同程度的恐懼和緊張，這些負(fù)性情緒會(huì)使得機(jī)體的痛閾大大降低，進(jìn)而對(duì)疼痛更加敏感?；颊邔?duì)疼痛認(rèn)知、評(píng)估及其控制態(tài)度直接影響著有效的疼痛管理[2]。所以了解麻醉藥物在卵泡液中的變化規(guī)律，謹(jǐn)慎選擇安全性、可靠性較高的麻醉方法，通過(guò)改進(jìn)麻醉方式、復(fù)合用藥等減少麻醉藥物的累積使用劑量，從而降低其在輔助生殖技術(shù)中潛在的可能的有害作用，盡量降低患者取卵術(shù)中的疼痛感[3]。通過(guò)在圍手術(shù)期采取一定的護(hù)理干預(yù)有著重要的作用。通過(guò)護(hù)理干預(yù)可緩解患者恐懼緊張的情緒，使其積極配合手術(shù)，幫助她們認(rèn)識(shí)到疼痛是因?yàn)楝F(xiàn)存或潛在的組織損傷所產(chǎn)生的不愉快感覺(jué)和情緒，疼痛強(qiáng)度與焦慮、恐懼等情緒有關(guān)，是心身綜合反應(yīng)的結(jié)果[4]。

根據(jù)患者不同情況選擇不同的鎮(zhèn)痛方式取卵，再結(jié)合有效、合理、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，可以顯著的降低患者的疼痛感。體現(xiàn)了對(duì)患者生命質(zhì)量的尊重。

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編輯/倪冰冰