符毓海+羅燕

摘要：目的 觀察分析異丙酚復(fù)合舒芬太尼靶控輸注用于婦科腹腔鏡手術(shù)的效果。方法 選取我院2015年4月～2016年4月收治的74例婦科腹腔鏡手術(shù)患者，運(yùn)用按月隨機(jī)分組法分為觀察組（n=37）和對照組（n=37），觀察組患者采用異丙酚復(fù)合舒芬太尼靶控輸注麻醉，對照組給予異丙酚復(fù)合芬太尼靶控輸注麻醉。結(jié)果 觀察組在各時期指標(biāo)變化不明顯（P>0.05），對照組T1時刻指標(biāo)低于T0，T5指標(biāo)高于T1；兩組患者麻醉時間、自主呼吸恢復(fù)時間、定向力恢復(fù)時間、拔管時間比較差異明顯；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率7.41%與對照組24.32%比較（P<0.05）。結(jié)論 在婦科腹腔鏡手術(shù)中，異丙酚復(fù)合舒芬太尼麻醉效果好，可穩(wěn)定血流動力學(xué)，縮短麻醉恢復(fù)時間，并發(fā)癥少，安全性更高，具有重要的應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：婦科腹腔鏡手術(shù)；異丙酚；舒芬太尼；靶控輸注麻醉

本文收集74例婦科腹腔鏡手術(shù)患者資料，分析異丙酚復(fù)合舒芬太尼靶控輸注麻醉效果，情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料 從我院婦科近年來收治的腹腔鏡手術(shù)患者中隨機(jī)選取74例進(jìn)行研究分析，年齡21～50歲，平均年齡（35.21±3.43）歲；體重43～64kg，平均（56.12±3.42）kg；卵巢囊腫21例，子宮肌瘤19例，盆腔粘連16例，輸卵管積水18例。入組標(biāo)準(zhǔn)[1]：經(jīng)手術(shù)病理確診，無手術(shù)禁忌證，無循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)障礙；排除阿片類藥物過敏史、依賴史、既往有精神疾病、意識模糊者；向患者介紹研究內(nèi)容，獲得患者同意和醫(yī)院批準(zhǔn)。遵循隨機(jī)原則，74例患者分為觀察組和對照組各37例，基線資料（年齡、體重、病情）比較，均衡性較高（P>0.05）。

1.2方法 全部患者均接受腹腔鏡手術(shù)，提前1 h進(jìn)入手術(shù)室，建立靜脈通道。術(shù)前30 min給予3 mg咪達(dá)唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20031037）、1 mg鹽酸戊乙奎醚注射液（成都力思特制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20051948），密切監(jiān)測患者心電圖、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、血壓（BP）等。觀察組患者給予2 mg/ml異丙酚（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：J20130163）復(fù)合0.25 ng/ml舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20054172）進(jìn)行靶控輸注，同時以6 mg/ml異丙酚和0.75μg/（kg·h）舒芬太尼通過微量泵持續(xù)輸注。對照組患者給予2 mg/ml異丙酚復(fù)合2.5 ng/ml芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20054256）進(jìn)行靶控輸注麻醉，并以6 mg/ml、7.5 μg/（kg·h）芬太尼通過微量泵持續(xù)輸注。兩組患者麻醉操作均由同一麻醉師操作和另一位麻醉師記錄下完成。

1.3評價指標(biāo) 在麻醉誘導(dǎo)前（T0）、插管前（T1）、插管即刻（T2）、插管后2min（T3）、手術(shù)完成時（T4）、拔管時（T5），對兩組患者HR、SBP、DBP進(jìn)行測定并記錄。詳細(xì)記錄兩組患者麻醉時間、自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間、定向力恢復(fù)時間、并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 記錄74例患者研究數(shù)據(jù)完整收集，在專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS16.0）中處理分析，研究出現(xiàn)的計數(shù)數(shù)據(jù)、計量數(shù)據(jù)利用n（%）、（x±s）形式描述，由？字2和t檢驗(yàn)，若數(shù)據(jù)比較顯示P<0.05，表明差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1各個時間點(diǎn)血流動力學(xué)比較 觀察組患者在各個時間點(diǎn)，HR、SBP、DBP水平變化幅度不大（P>0.05），對照組患者T1時刻HR、SBP、DBP低于T0時刻，T5時刻明顯高于T1時刻（P<0.05），見表1。

2.2麻醉恢復(fù)情況比較 觀察組患者麻醉時間、自主呼吸恢復(fù)時間、定向力恢復(fù)時間、拔管時間均短于對照組（P<0.05），見表2。

2.3并發(fā)癥 對照組出現(xiàn)2例（5.41%）并發(fā)癥，1例嘔吐，1例嗆咳。觀察組出現(xiàn)9例（24.32%）并發(fā)癥，5例疼痛，3例嘔吐，1例嗆咳。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異顯著（？字2=14.1280，P=0.0001）。

3討論

隨著腹腔鏡技術(shù)、器械不斷改進(jìn)和完善，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢，在臨床得到了廣泛應(yīng)用。腹腔鏡手術(shù)需建立二氧化碳?xì)飧?，增加心血管反?yīng)和應(yīng)激反應(yīng)，選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸绞接葹橹匾０锌剌斪⒕哂锌煽匦詮?qiáng)、精準(zhǔn)度高等特點(diǎn)，可將血藥濃度維持在穩(wěn)定水平。異丙酚為臨床常見麻醉藥物[2]，具有起效快、蘇醒快、體內(nèi)不易蓄積等優(yōu)勢，單獨(dú)使用異丙酚，可引起低血壓、循環(huán)呼吸抑制等，難以實(shí)現(xiàn)滿意的麻醉效果。相關(guān)學(xué)者提出，將異丙酚與阿片類藥物聯(lián)合應(yīng)用，可實(shí)現(xiàn)理想的麻醉效果。

舒芬太尼是一種新型的μ受體激動劑[3]，在血管作用，產(chǎn)生內(nèi)皮、非內(nèi)皮依賴性血管舒張，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制，維持麻醉過程中穩(wěn)定的血流動力學(xué)，減少插管、拔管的心血管反應(yīng)。在腹腔鏡手術(shù)麻醉誘導(dǎo)時，易發(fā)生循環(huán)變化，舒芬太尼對循環(huán)影響小。從表1可見，觀察組患者各個時期血流動力學(xué)波動不明顯，可減少麻醉帶來的應(yīng)激反應(yīng)，保障安全性。

阿片類μ受體包括μ1和μ2受體[4]，藥物與μ1結(jié)合，發(fā)揮出鎮(zhèn)痛效果；與μ2結(jié)合，可產(chǎn)生抑制呼吸的作用。舒芬太尼與μ1親和力較芬太尼較高，所產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛效果更強(qiáng)，與μ2親和力較低，可加快麻醉后恢復(fù)速度。表2表示，在麻醉時間、自主呼吸恢復(fù)時間、定向力恢復(fù)時間、拔管時間等方面，觀察組患者明顯縮短，提示舒芬太尼可加快麻醉恢復(fù)速度，縮短拔管時間。

此研究結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.41%，明顯低于對照組24.32%（P<0.05），舒芬太尼對μ受體的親和力高于δ受體，δ受體為延髓后部控制嘔吐的受體，舒芬太尼與異丙酚聯(lián)合用藥，可減少術(shù)后惡心、嘔吐，提高麻醉安全性和有效性。

綜上所述，在婦科腹腔鏡手術(shù)中，可考慮選擇異丙酚復(fù)合舒芬太尼靶控輸注麻醉方案，安全有效，具有重要應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)：

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[4]朱開秀，廖文欣，文利東.婦科腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉的臨床效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，19（2）：259-261.

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編輯/肖慧