彭彩芹，畢 珂，錢煜平，王 茵

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·臨床醫(yī)學(xué)· ·論著·

超聲彈性成像對(duì)靜止期漿細(xì)胞性乳腺炎的診斷價(jià)值

彭彩芹，畢 珂，錢煜平，王 茵

目的 探討應(yīng)變超聲彈性成像技術(shù)對(duì)靜止期漿細(xì)胞性乳腺炎的鑒別診斷價(jià)值。方法 回顧分析2014年1月至2016年2月來我院就診并經(jīng)病理證實(shí)的漿細(xì)胞性乳腺炎患者，選取18例靜止期患者，分析其常規(guī)超聲聲像圖、BI-RADS分級(jí)及彈性成像圖像特點(diǎn)。結(jié)果 盡管靜止期乳腺炎腫塊常規(guī)超聲圖像惡性特征多、BI-RADS分級(jí)較高，但彈性成像評(píng)分多為1～2分，提示良性可能性大。結(jié)論 對(duì)僅表現(xiàn)為乳腺腫塊的靜止期漿細(xì)胞性乳腺炎，在常規(guī)超聲基礎(chǔ)上應(yīng)用超聲彈性成像技術(shù)能明顯提高診斷準(zhǔn)確率。

超聲彈性成像；靜止期；漿細(xì)胞性乳腺炎

漿細(xì)胞性乳腺炎(plasma cell mastitis, PCM)是一種慢性非感染性乳腺炎癥，以臨床表現(xiàn)不典型，癥狀體征多樣化為特點(diǎn)。目前臨床多用的治療手段主要為切開引流，單純?nèi)橄偾谐椭形麽t(yī)結(jié)合治療。大量文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為，早期診斷對(duì)于遠(yuǎn)期預(yù)后意義重大，特別是在分泌物較少的靜止期，由于其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，給臨床確診造成了很大困難，誤診率居高不下。在本研究中，筆者選擇來我院就診并經(jīng)病理證實(shí)的18例靜止期漿細(xì)胞性乳腺炎患者的超聲圖像進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)彈性成像技術(shù)在其診斷中具有較高的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 病例資料 回顧性分析2014年1月至2016年2月來我院就診并經(jīng)病理證實(shí)的漿細(xì)胞性乳腺炎患者，從中選取18例超聲圖像資料完整(包括常規(guī)二維、彩色多普勒及彈性成像圖)的靜止期乳腺炎患者，臨床表現(xiàn)均為乳腺無痛性腫塊，無乳頭溢液及紅腫熱痛、化膿和瘺管形成等?；颊吣挲g20～49歲，平均(32.62±11.23)歲。

1.2 儀器和方法 上述病灶均采用Hitachi HI Vision AVIUS超聲診斷儀完成，L74M高頻線陣探頭，探頭頻率5～13 MHz。根據(jù)報(bào)告描述及存儲(chǔ)的圖像回顧性觀察病灶所在部位、大小、邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲、有無鈣化及液化、對(duì)周圍組織有無影響等，了解腫塊內(nèi)部與周邊的血流形態(tài)和豐富度以及有無特征性穿支血流，記錄收縮期最大血流速度(PSV)及阻力指數(shù)(RI)。綜合以上圖像，根據(jù)美國放射學(xué)會(huì)制定的“乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)”(breast imaging reporting and data system, BI-RADS)重新進(jìn)行分級(jí)，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：未完成評(píng)估,需要進(jìn)一步影像學(xué)檢查；1級(jí)：陰性結(jié)果，未發(fā)現(xiàn)異常病變，亦即正常乳腺；2級(jí)：良性發(fā)現(xiàn)，可基本排除惡性，建議定期隨訪；3級(jí)：良性病變可能，建議近期(3～12個(gè)月)隨訪，惡性風(fēng)險(xiǎn)<2%；4級(jí)：可疑惡性，考慮組織活檢，惡性風(fēng)險(xiǎn)2%～94%，可進(jìn)一步分為：4A、4B、4C，惡性風(fēng)險(xiǎn)分別為2%～10%，10%～49%，50%～94%；5級(jí)：高度可疑惡性，需積極采取措施，惡性風(fēng)險(xiǎn)>95%；6級(jí)：經(jīng)活檢證實(shí)的未經(jīng)治療的惡性病變，需積極采取治療措施。觀察記錄腋窩淋巴結(jié)位置、形態(tài)大小、邊界、內(nèi)部回聲、皮髓質(zhì)厚度、淋巴門結(jié)構(gòu)及血流形態(tài)、豐富度、是否為門供血流。最后對(duì)彈性成像圖像進(jìn)行分析，彈性成像圖像的獲得方法如下：將儀器調(diào)節(jié)至彈性成像模式，用探頭對(duì)病灶及其周圍組織施以輕壓，控制壓力并保證探頭垂直于病灶部位以使組織受力均勻，調(diào)節(jié)感興趣區(qū)為病灶的2～3倍，且包括部分皮下脂肪、全部病灶、部分胸大肌及病灶周圍適當(dāng)范圍腺體，待圖像穩(wěn)定，壓力指數(shù)在3或4時(shí)凍結(jié)圖像。采用羅葆明教授提出的改良5分法[1]評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)重新對(duì)對(duì)上述病灶進(jìn)行評(píng)分：1分：病灶整體或大部分顯示為綠色；2分：病灶顯示為中心呈藍(lán)色，周邊為綠色；3分：病灶范圍內(nèi)顯示為綠色和藍(lán)色所占比例相近；4分：病灶整體為藍(lán)色或內(nèi)部伴有少許綠色；5分：病灶及周邊組織均顯示為藍(lán)色，內(nèi)部伴有或不伴有綠色。

2 結(jié)果

2.1 漿細(xì)胞性乳腺炎二維超聲及彩色多普勒特征 18例患者中，12例乳腺腺體不同程度增厚，6例腺體厚度基本正常，導(dǎo)管均有彌漫或節(jié)段性擴(kuò)張，部分導(dǎo)管相互交通或相鄰的導(dǎo)管異常擴(kuò)張，管壁完整，厚度增加，回聲增強(qiáng)，管內(nèi)可見無回聲，部分內(nèi)伴細(xì)密點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。追蹤導(dǎo)管，18例患者均可見1至數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)樣病灶，共26個(gè)，分別位于乳暈區(qū)12個(gè)(占46.15%)，左側(cè)外上象限5個(gè)(占19.23%)，左側(cè)外下象限4個(gè)(占15.38%)，右側(cè)內(nèi)上象限2個(gè)(占7.69%)，右側(cè)外下象限3個(gè)(占11.54%)，病灶均表現(xiàn)為低回聲，邊界欠清或不清，形態(tài)欠規(guī)則或不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，其中6例患者9個(gè)病灶中可見液性無回聲區(qū)(占34.62%)。CDFI顯示26個(gè)病灶內(nèi)部均可見血流信號(hào)，17個(gè)血供豐富，8個(gè)病灶周邊見穿支血流血流信號(hào)。PW顯示PSV 0.16～0.33 m/s，平均(0.24±0.11)cm/s， RI均<0.6。

雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)掃查，8例(占44.44%)于同側(cè)腋窩軟組織內(nèi)見數(shù)個(gè)腫大淋巴結(jié)，表現(xiàn)為實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)，直徑范圍1.12～3.24 cm，平均(2.81±0.56)cm，呈橢圓形或類圓形，邊界尚清，內(nèi)部回聲欠均勻，皮質(zhì)呈均勻增厚，L/T>2.1，淋巴門結(jié)構(gòu)清晰，CDFI示血流信號(hào)增多，PW：PSV 0.07～0.25 m/s，平均(0.16±0.08)m/s，RI 0.6～0.7。

2.2 病灶BI-RADS分級(jí)與彈性評(píng)分 采用Yoon等[2]提出的分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行BI-RADS分級(jí)，主要可疑標(biāo)準(zhǔn)包括外形不規(guī)則，邊緣毛刺狀，微小鈣化，次要可疑標(biāo)準(zhǔn)包括病灶圓形，邊緣微小分葉或成角，非平行方位，導(dǎo)管擴(kuò)張，囊實(shí)性符合回聲和后方聲影，3級(jí)指腫塊具有橢圓形實(shí)質(zhì)性腫塊，邊緣光整，伴或不伴假包膜，4A類指腫塊具有一項(xiàng)或多項(xiàng)次要可疑特征，4B類指腫塊具有3項(xiàng)以上次要可疑特征，4C類指腫塊具有一項(xiàng)主要可疑特征，伴或不伴次要可疑特征，5類指腫塊具有2項(xiàng)或更多的主要惡性特征。

選取的18例患者共26個(gè)病灶的US BI-RADS分級(jí)及彈性評(píng)分見表1，圖1。

表1 18例靜止期漿細(xì)胞性乳腺炎乳腺病灶BI-RADS分級(jí)及彈性評(píng)分(分)

注：右圖：乳腺外下象限實(shí)質(zhì)性腫塊，形態(tài)不規(guī)則，非平行生長，邊緣微小分葉及成角，回聲不均勻；左圖：彈性成像圖，病灶大部分呈綠色，小部分呈藍(lán)色，評(píng)為2分圖1 靜止期漿細(xì)胞性乳腺炎乳腺腫塊二維超聲及彈性成像圖

由表1可見18例靜止期漿細(xì)胞性乳腺炎的26個(gè)乳腺病灶中，US BI-RADS分級(jí)3級(jí)的僅2例，其余均在4級(jí)以上，其中具有乳腺癌典型特征分級(jí)5級(jí)的病灶2例。而對(duì)應(yīng)的彈性評(píng)分除2例病灶評(píng)分4分，6例評(píng)分3分外其余18個(gè)病灶均在1～2分，提示病灶硬度較軟，良性病變可能性大。

3 討論

靜止期漿細(xì)胞性乳腺腫塊患者的發(fā)熱、乳頭溢液、疼痛等臨床癥狀不明顯，又稱為靜止期，其聲像圖主要表現(xiàn)為乳腺實(shí)性腫塊，在常規(guī)超聲檢查中常表現(xiàn)為邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，血供豐富等特點(diǎn)，臨床誤診率極高[3]。

美國放射學(xué)會(huì)制訂的BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，主要根據(jù)乳腺腫塊的形態(tài)、方位、邊緣、回聲模式、后方回聲特征、病灶內(nèi)的鈣化以及相關(guān)特征，如結(jié)構(gòu)扭曲、導(dǎo)管改變、皮膚改變、血供等進(jìn)行分級(jí)，由于漿細(xì)胞肉芽腫常常表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，邊緣不規(guī)整以及回聲和血供的改變，因此BI-RADS分級(jí)常常為4級(jí)，個(gè)別病灶可達(dá)5級(jí)，極易誤診為乳腺癌。

超聲彈性成像技術(shù)是近年來超聲領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，其原理是利用人體組織不同微觀結(jié)構(gòu)和不同硬度組織在被給予一定強(qiáng)度的壓力時(shí)反饋的變形程度的差異[4]，彈性系數(shù)越小的組織變形程度越大，反之亦然，而組織結(jié)構(gòu)硬度可以反映組織的病理性質(zhì)，從而用于鑒別組織的良惡性[5]。乳腺由于其特殊的解剖位置和病變特性，是超聲彈性成像最佳的靶器官。研究表明，乳腺各種組織的彈性系數(shù)存在差別，以下組織硬度由高到低依次為：浸潤性導(dǎo)管癌>非浸潤性導(dǎo)管癌>乳腺纖維化>乳腺>脂肪組織。近年來不少學(xué)者發(fā)現(xiàn)彈性成像或彈性成像與常規(guī)超聲聯(lián)合診斷價(jià)值高于常規(guī)超聲，能提高對(duì)乳腺病變的診斷準(zhǔn)確率[6-7]，并發(fā)現(xiàn)以彈性評(píng)分≥4分為惡性，≤3分為良性標(biāo)準(zhǔn)，具有較高的診斷敏感性和準(zhǔn)確性[8-9]。

在本組病例中，26個(gè)乳腺腫塊病灶僅有2個(gè)彈性評(píng)分4分，6個(gè)評(píng)分3分，其余18個(gè)病灶評(píng)分為1～2分，表明本組患者病灶硬度較低，明顯低于乳腺癌，與病理結(jié)果相吻合。由于乳腺病理組織具有復(fù)雜性，良惡性病變的軟硬度存在一定程度的重疊，因此本組病例中也有個(gè)別病灶彈性評(píng)分較高。另外，本組病例數(shù)有限，統(tǒng)計(jì)結(jié)果及數(shù)據(jù)分析的有效性受到影響。本文采用的是助力式即施壓式應(yīng)變彈性成像技術(shù)，人為的手動(dòng)壓力變化和設(shè)備調(diào)節(jié)等因素對(duì)結(jié)果也會(huì)產(chǎn)生一定的影響。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)，靜止期漿細(xì)胞性乳腺炎常規(guī)二維及彩色超聲聲像圖有一定的特異性，例如腺體增厚、導(dǎo)管擴(kuò)張、乳腺腫塊、血流信號(hào)豐富等，具有一定的診斷價(jià)值，但由于其BI-RADS分級(jí)多為4～5級(jí)，提示惡性可能性較高，易造成誤診。超聲彈性成像結(jié)果顯示本組乳腺腫塊彈性評(píng)分大多為1～2分，提示腫塊較軟，良性可能性大，因此彈性成像技術(shù)能有效提高靜止期腫塊型漿細(xì)胞性乳腺炎的診斷準(zhǔn)確率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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(本文編輯：張陣陣)

Diagnostic value of elastosonography in stationary phase plasma cell mastitis

PengCaiqin,BiKe,QainYuping,WangYin

(DepartmentofUltrasonography,GuanyunCountyPeople′sHospital,Guanyun222200,China)

Objective To analyze and investigate the diagnostic value of strain imaging elastosonography in stationary phase plasma cell mastitis.Methods Retrospective analysis was made on the plasma cell mastitis patients, who sought medical care in the hospital from Jan 2014 to Feb 2016 and were later confirmed by pathological examination. Eighteen patients with stationary phase plasma cell mastitis were selected for analysis of the features of conventional ultrasonographic images, the BI-RADS classification and the features of elastosonography images.Results In spite of the fact that more features of tumor and higher grade of classification might be manifested in conventional ultrasonography, the scores of elastosonography were mostly 1-2, indicating that they might be benign tumors.Conclusion For stationary phase plasma cell mastitis with just breast tumor, conventional ultrasonography coupled with elastosonography could significantly increase diagnostic accuracy of stationary phase plasma cell mastitis.

Strain elastosonography; Stationary phase; Plasma cell mastitis

第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院“1225”科研基金(CH125530700)

222200 江蘇 灌云，江蘇省灌云縣人民醫(yī)院超聲科(彭彩芹)；第二軍醫(yī)大學(xué)軍醫(yī)七隊(duì)(畢珂)；第二軍醫(yī)大學(xué)海醫(yī)三隊(duì)(錢煜平)；上海市肺科醫(yī)院超聲科(王茵)

王茵，電子信箱：lpbbl@aliyun.com

R472

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.02.014

2016-08-10)