衛(wèi) 杰，孔曉東

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·臨床醫(yī)學(xué)· ·論著·

奧扎格雷鈉聯(lián)用降栓酶治療急性腦血栓患者的臨床療效觀察

衛(wèi) 杰，孔曉東

目的 評(píng)價(jià)奧扎格雷鈉聯(lián)用降栓酶治療急性腦血栓患者的臨床療效。方法 選取解放軍第八五醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2014年7月至2016年7月收治的82名急性腦血栓患者，按治療方法不同為觀察組與對(duì)照組，每組41例。觀察組采用奧扎格雷鈉聯(lián)用降栓酶進(jìn)行治療，對(duì)照組僅單純使用奧扎格雷鈉治療，觀察2組患者的臨床療效，并記錄治療中及治療后的不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組臨床痊愈24例，有效率為92.68%；對(duì)照組臨床痊愈17例，有效率是82.93%；觀察組不良反應(yīng)率為7.32%，對(duì)照組為17.07%，2組臨床療效及不良反應(yīng)率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 奧扎格雷鈉聯(lián)用降栓酶治療急性腦血栓患者可明顯提高治療效果，同時(shí)降低不良反應(yīng)率，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

急性腦血栓；奧扎格雷鈉；降栓酶；臨床療效

急性腦血栓是因?yàn)檠獕旱?、血流緩慢而?dǎo)致動(dòng)脈中栓子形成急劇上升，對(duì)血流構(gòu)成阻塞，導(dǎo)致器官與組織血液供給不足[1]。急性腦血栓主要由腦血管血栓形成所致，占急性腦血管病的50%～60%，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見(jiàn)的致死和致殘性疾病，臨床上多以偏癱作為主要癥狀，超過(guò)60歲的患者比較多發(fā)，男性患病率比女性要高[2]。奧扎格雷鈉主要用于治療急性血栓性腦梗死和腦梗死所伴隨的運(yùn)動(dòng)障礙，降栓酶(亦稱蝮蛇抗栓酶)用于治療腦血栓栓塞急性期及恢復(fù)期的抗凝治療。筆者將奧扎格雷鈉聯(lián)合降栓酶治療急性腦血栓取得較好的臨床效果，同時(shí)不良反應(yīng)率也明顯降低。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取解放軍第八五醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2014年7月至2016年7月收治的82名急性腦血栓患者，其中男性53例，女性29例，年齡55～81歲。按照我國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，患者評(píng)分為30～45分(為重度神經(jīng)功能受損)。將82例患者根據(jù)治療方法分為觀察組與對(duì)照組，每組41例。觀察組男性27例，女性14例，年齡(65.9±12.1)歲，神經(jīng)功能缺損評(píng)分為(35.8±4.6)分；對(duì)照組男性26例，女性15例，年齡(64.8±12.0)歲，神經(jīng)功能缺損評(píng)分為(37.2±7.0)分。2組患者性別、年齡及神經(jīng)功能缺損評(píng)分等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 82例患者或家屬均簽署知情書(shū)，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組采用奧扎格雷鈉(浙江亞太藥業(yè)，20 mg/支)治療，即250 ml生理鹽水加入80 mg奧扎格雷鈉，靜脈滴注，2次/d，共14 d。觀察組采取奧扎格雷鈉聯(lián)合降栓酶(長(zhǎng)白山制藥廠，0.25 U/支)治療，奧扎格雷鈉40 mg，降栓酶0.75 U，加入250 ml生理鹽水中靜脈滴注，2次/d，共14 d。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)2組治療患者的臨床療效加以對(duì)比，并且仔細(xì)記下治療過(guò)程中以及治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。(1)療效評(píng)定[3]：治愈：臨床癥狀完全消失，意識(shí)恢復(fù)到正常水平，生活達(dá)到自理水平，而且肌力被評(píng)定為4～5級(jí)；顯效：語(yǔ)言表述能力恢復(fù)的同時(shí)生活基本能夠自理，而且肌力被評(píng)定大于2級(jí)；有效：癥狀明顯改善，肌力能力顯著增強(qiáng)，但是生活仍然很難達(dá)到自理；無(wú)效：治療后臨床癥狀、肌力、語(yǔ)言能力無(wú)顯著改善。(2)不良反應(yīng)：仔細(xì)記下治療過(guò)程中以及治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)采用百分率進(jìn)行表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療效果比較 觀察組臨床痊愈24例，總有效率為92.68%；對(duì)照組臨床痊愈17例，總有效率為82.93%，2組臨床痊愈率和總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療后臨床療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較aP<0.05

2.2 2組患者不良反應(yīng)情況比較 觀察組不良反應(yīng)出現(xiàn)率(7.32%)顯著低于對(duì)照組(17.07%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)率比較(例)

注：與對(duì)照組比較aP<0.05

3 討論

急性腦血栓是指人體血液循環(huán)中某些異常的固體、液體或氣體等栓子物質(zhì)隨血流進(jìn)入腦動(dòng)脈或供應(yīng)腦的頸部動(dòng)脈，使血管腔急性閉塞，引起局部腦血流中斷，造成局部腦組織缺血、缺氧甚至軟化、壞死，故而出現(xiàn)急性腦功能障礙的臨床表現(xiàn)。腦栓塞常發(fā)生于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)相對(duì)少見(jiàn)。腦血栓為以腦動(dòng)脈粥樣硬化為基礎(chǔ)，在血液流動(dòng)緩慢以及血壓較低狀態(tài)下，部分血液依附于腦動(dòng)脈內(nèi)膜上生成血栓，進(jìn)一步導(dǎo)致患者癱瘓或猝死。此疾病發(fā)病前兆為突然頭疼、眩暈、哈欠不斷或步態(tài)異常等癥狀[4-5]，如果患病時(shí)患者未能得到及時(shí)救治則有可能發(fā)生猝死。

奧扎格雷鈉為高效、選擇性血栓素合成酶抑制劑，通過(guò)抑制血栓烷A2(TXA2)的產(chǎn)生及促進(jìn)前列環(huán)素(PGI2)的生成而改善兩者間的平衡失調(diào)，具有抗血小板聚集和擴(kuò)張血管作用，同時(shí)也能抑制大腦血管痙攣，增加大腦血流量，改善大腦內(nèi)微循環(huán)障礙和能量代謝異常，從而改善蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后患者的大腦局部缺血癥狀和腦血栓(急性期)患者的運(yùn)動(dòng)失調(diào)[6]。奧扎格雷鈉對(duì)前列腺素H2(PGH2)形成血栓烷A2(TXA2)具有很好抑制作用，讓血小板衍生PGH2向內(nèi)皮細(xì)胞轉(zhuǎn)向[5-6]，而內(nèi)皮細(xì)胞具有合成PGI2的功能，進(jìn)一步對(duì)TXA2和前列腺素PGI2平衡異常予以改善，可以對(duì)血小板聚集與血管擴(kuò)張起到抑制作用。降栓酶是從蝮蛇蛇毒中分離提取制成，含有精氨酸酶、水解蛋白酶、磷酸二酯酶等多種成分。能明顯增強(qiáng)體內(nèi)纖維蛋白溶解系統(tǒng)的活性，還能降低血液黏度、血漿纖維蛋白原與血脂水平，使血流速度加快、血小板聚集功能及黏附力下降，因而具有去纖、抗凝、溶栓作用。此外，降栓酶還有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、增加病灶局部供血的作用，對(duì)腦血栓形成有較好溶栓作用[7]。臨床上如尿激酶、巴曲酶和奧扎格雷鈉等聯(lián)合應(yīng)用能夠顯著提升腦血栓臨床治療效果[8-10]，但是與降栓酶聯(lián)合使用報(bào)道卻并不多見(jiàn)。

本研究發(fā)現(xiàn)，2組臨床療效及不良反應(yīng)率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明奧扎格雷鈉聯(lián)用降栓酶治療對(duì)急性腦血栓具有確切治療效果，兩者聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用。奧扎格雷鈉聯(lián)合降栓酶治療，降低了奧扎格雷鈉的使用劑量，對(duì)奧扎格雷鈉單獨(dú)大劑量使用引起不良反應(yīng)起到很好的抑制作用。

綜上所述，采用奧扎格雷鈉聯(lián)合降栓酶治療急性腦血栓患者取得較好的臨床治療效果，同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯降低，可以有效提升患者生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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(本文編輯：王映紅)

Clinical therapeutic effects of ozagrel sodium combined with thrombolytic enzyme in the treatment of patients with acute cerebral thrombosis

WeiJie,KongXiaodong

(DepartmentofNeurology,No. 85Hospital,CPLA,Shanghai200052,China)

Objective To evaluate clinical therapeutic effects of ozagrel sodium combined with thrombolytic enzyme in the treatment of patients with acute cerebral thrombosis.Methods Eighty-two patients with acute cerebral thrombosis admitted into the Neurological Department of the hospital from July 2014 to July 2016 were divided into the observation group and the control group in accordance with the methods of admission, each consisting of 41 patients. The observation group was treated with ozagrel sodium combined with thrombolytic therapy, while the control group was just given ozagrel sodium. Clinical therapeutic efficacy was compared between the patients of the 2 groups, and adverse reactions were closely noted during treatment and after treatment.Results Total effective rate of the observation group (24 cases) was 92.68%, while that of the control group (17 cases) was 82.93%. The rate of adverse reactions in the experimental group was 7.32%, while that of the control group was 17.07%. Statistical significance could be noted in therapeutic efficacy and adverse reactions, when comparisons were made between the 2 groups(P<0.05).Conclusion Ozagrel sodium combined with thrombolytic therapy could significantly enhance therapeutic efficacy, and at the same time reduce the rate of adverse reactions. For this reason, it promised good clinical application value.

Acute cerebral thrombosis; Ozagrel sodium; Thrombolytic enzyme; Clinical effect

200052 上海，解放軍第八五醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

孔曉東，電子信箱：13501717467@163.com

R743.32

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.02.012

2016-11-27)