羅方野

摘要：目的 分析腹壁子宮內(nèi)膜異位癥具有的臨床特點(diǎn)以及導(dǎo)致其復(fù)發(fā)的相關(guān)因素。方法 選擇2013年1月～2016年5月在我院接受治療的腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者165例，分析其臨床資料，總結(jié)臨床特點(diǎn)及復(fù)發(fā)原因。結(jié)果 本次研究165例患者均接受手術(shù)治療，其中復(fù)發(fā)者9例，復(fù)發(fā)率約5.45%，將復(fù)發(fā)患者9例與未復(fù)發(fā)者156例相比較，病灶大小、手術(shù)治療前藥物應(yīng)用情況存在一定的差異，兩組數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者切除病灶時(shí)，切除范圍可適當(dāng)外擴(kuò)，在術(shù)前檢查或術(shù)中探查時(shí)應(yīng)著重可疑部位，尤其是腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者病灶較大，位置較深者，避免在探查中遺漏較小的病灶，以防復(fù)發(fā)。

關(guān)鍵詞：腹壁子宮內(nèi)膜異位癥；復(fù)發(fā)相關(guān)因素；臨床特點(diǎn)

Abstract：Objective To analyze the clinical characteristics of abdominal wall endometriosis has and factors related to the recurrence.Methods January 2013 ～2016 year in May in our hospital for treatment of abdominal wall endometriosis in 165 cases，analysis of the clinical data，summarize the clinical features and causes of recurrence.Results The study of 165 patients underwent surgical treatment， including 9 cases of recurrence，the recurrence rate of about 5.45%，the recurrence in 9 cases of patients with and without recurrence in 156 cases compared with lesion size，surgical treatment there are certain differences before drug application，between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Patients with abdominal wall endometriosis resection，resection range can be extended，inspection should focus on suspicious sites in the surgery or before surgery，especially abdominal wall endometriosis lesions in patients with large，deep location，avoid the exploration of missing small lesions， to prevent recurrence.

Key words：Abdominal wall endometriosis；Recurrence related factors；Clinical features

子宮內(nèi)膜異位癥在女性處于生育年齡中比較常見，盆腔、子宮以及卵巢等部位發(fā)病率較高，少部分患者可于盆腔外發(fā)病，如腹壁子宮內(nèi)膜異位癥、多繼發(fā)于剖宮產(chǎn)術(shù)后，臨床發(fā)病率約0.80%[1]。本次研究中選擇2013年1月～2016年5月在我院接受治療的腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者165例，均通過(guò)手術(shù)治療，分析其臨床資料以及復(fù)發(fā)原因，旨在為臨床提供具有一定可靠性的數(shù)據(jù)，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選擇2013年1月～2016年5月在我院接受治療的腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者165例，年齡23～46歲，平均年齡（31.44±3.20）歲，均處在育齡期；均具有腹部手術(shù)治療史，其中接受過(guò)流產(chǎn)手術(shù)患者20例，剖宮產(chǎn)手術(shù)145例；腹部手術(shù)治療時(shí)候距出現(xiàn)病變中間隔時(shí)間（發(fā)病潛伏期）3.5～39個(gè)月，潛伏時(shí)間平均（27.45±22.05）個(gè)月；165例患者中，52例合并高血壓以及糖尿病等不同程度的慢性疾病，需在接受治療的同時(shí)積極治療原發(fā)病。

1.2方法

1.2.1臨床檢查 本次研究165例腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者入院后接受常規(guī)檢查及輔助檢查：①常規(guī)檢查其結(jié)果顯示：腹壁切口瘢痕可觸及大小不等的結(jié)節(jié)樣腫塊，部分患者皮膚在月經(jīng)期間可呈現(xiàn)紫色，可能存在繼發(fā)性感染情況。②輔助檢查結(jié)果顯示：165例中121例經(jīng)彩超檢查后，發(fā)現(xiàn)腹部存在邊緣不規(guī)則的低回聲團(tuán)，大小不等，近似圓形，且內(nèi)回聲呈現(xiàn)不均勻狀態(tài)，未發(fā)現(xiàn)彩色血流信號(hào)[2]。③116例檢測(cè)血清癌抗原CA125，其中2例檢查結(jié)果超過(guò)正常值。所有受試者均在術(shù)后接受病理檢查，確診為腹壁子宮內(nèi)膜異位癥。

1.2.2治療方法 本次研究165例患者均接受手術(shù)治療，均選擇病灶邊緣外≥1 cm處作為手術(shù)切除部位最外緣，包括病變組織以及鄰近組織。將病灶徹底清除后，逐層縫合腹壁。若患者腹壁，或病變部位存在較大張力，需在降低張力的情況下縫合腹壁。本次研究中149例患者僅進(jìn)行腹壁子宮內(nèi)膜異位癥病灶切除術(shù)，其余16例患者同時(shí)接受其他手術(shù)。術(shù)后將切除的病變組織妥善保存后送檢病理實(shí)驗(yàn)室。預(yù)防性應(yīng)用抗生素，給予孕三烯酮等藥物進(jìn)行輔助治療，并制定科學(xué)合理的康復(fù)治療計(jì)劃，并嚴(yán)格執(zhí)行。

1.3觀察指標(biāo) 本次研究所有患者均在治療后進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間12～36個(gè)月，觀察并記錄患者的治療效果，是否存在復(fù)發(fā)等，分析誘發(fā)復(fù)發(fā)原因。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究選擇SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究165例患者均接受手術(shù)治療，其中腹壁切口瘢痕處存在大小不等腫塊者150例（90.91%），腫塊深度位于前筋膜者48例（29.09%），腹膜者46例（27.88%），肌層者45例（27.27%），皮下脂肪層者26例（15.76%）；經(jīng)期進(jìn)行性疼痛者146例（88.48%）；病灶平均數(shù)目（1.35 0.30）個(gè)，病灶平均直徑（3.42±1.44）cm；切口病灶位置左側(cè)105例（63.64%），右側(cè)60例（36.36%）；合并盆腔EM者21例（12.73%）；復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率約為5.45%。將復(fù)發(fā)患者9例與未復(fù)發(fā)者156例相比較，病灶大小、手術(shù)治療前藥物應(yīng)用情況存在一定的差異，兩組數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1。165例中116例檢測(cè)血清癌抗原CA125，其中2例檢查結(jié)果超過(guò)正常，CA125值分別為16.70 U/ml、17.02 U/ml，均為復(fù)發(fā)患者；未復(fù)發(fā)患者檢測(cè)CA125值結(jié)果為（25.20±6.59）U/ml。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥在育齡期女性中比較多見，目前尚不明確其具體致病機(jī)制。腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥多繼發(fā)于子宮切除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)等[3-4]。因此，臨床上可通過(guò)詢問(wèn)是否有腹部手術(shù)史、結(jié)合臨床表現(xiàn)、輔助檢查等進(jìn)行確診，難度一般不大。本次研究中腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者潛伏期3～39個(gè)月，其中162例潛伏期在36個(gè)月內(nèi)，3例潛伏期36～39個(gè)月，潛伏期時(shí)間長(zhǎng)短不一的可能性原因在于本病病灶發(fā)展速度。腹壁子宮內(nèi)膜異位癥一般臨床表現(xiàn)比較典型，診斷多比較容易，當(dāng)患者在腹部手術(shù)后切口觸及腫塊、出現(xiàn)疼痛或出血、發(fā)熱等情況均在圍經(jīng)期出現(xiàn)進(jìn)行性加重情況，經(jīng)期后減輕，甚至消失等情況，結(jié)合腹部手術(shù)史、輔助檢查、病理檢查等，可明確診斷[5-7]。通常情況下，子宮內(nèi)膜異位癥患者可給予藥物保守治療以及手術(shù)治療，但需要注意的是，藥物治療僅能緩解癥狀，但終止藥物應(yīng)用后，可在短時(shí)間內(nèi)復(fù)發(fā)；若給予手術(shù)治療，可徹底清除病灶，療效較好，復(fù)發(fā)率低，確診后應(yīng)首先考慮手術(shù)治療方法[8-10]。本次研究中9例患者復(fù)發(fā)，156例患者未復(fù)發(fā)，兩組患者相比較，腫塊直徑、術(shù)前藥物治療方面數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；這表明腫塊直徑較大，腫塊部位較深，以及術(shù)前用藥是誘發(fā)腹壁子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)的重要危險(xiǎn)因素。對(duì)于此類患者，應(yīng)在手術(shù)中盡最大限度徹底清除病灶，需要注意的是顯微鏡顯示距離一般不足以徹底清除病灶，需外擴(kuò)一定距離以達(dá)到徹底清除病灶的目的。本次研究中，術(shù)前給予藥物治療的患者復(fù)發(fā)率較大，這表明應(yīng)適當(dāng)外擴(kuò)切除病灶范圍。此外，本次研究復(fù)發(fā)患者中1例復(fù)發(fā)病灶在第一次手術(shù)的對(duì)側(cè)，這表明在初次手術(shù)前檢查以及手術(shù)探查中存在一定的遺漏，臨床上應(yīng)充分重視患者臨床表現(xiàn)，結(jié)合輔助檢查仔細(xì)檢查，盡可能避免遺留病灶，減少?gòu)?fù)發(fā)情況出現(xiàn)。

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編輯/楊倩