張清+姚小紅+汪海芹

【摘要】 目的 分析護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）清醒患者不良情緒和睡眠質(zhì)量的影響。方法 72例ICU清醒患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組及觀(guān)察組， 每組36例。對(duì)照組行常規(guī)性護(hù)理， 觀(guān)察組在常規(guī)性護(hù)理基礎(chǔ)上行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)， 對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 觀(guān)察組漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分（6.9±2.3）分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分（21.4±3.9）分均低于對(duì)照組（11.3±1.2）、（49.2±10.3）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=10.176、15.145， P<0.05） 。觀(guān)察組入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、催眠藥物、時(shí)間功能、睡眠障礙、睡眠時(shí)間單項(xiàng)評(píng)分及總分均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=32.199、16.971、4.243、10.733、12.728、21.213、10.733、16.443， P<0.05） 。觀(guān)察組總滿(mǎn)意度97.2%高于對(duì)照組80.6%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=5.063， P<0.05） 。結(jié)論 對(duì)ICU清醒患者行護(hù)理干預(yù)可較好緩解患者的焦慮、不安等負(fù)面情緒， 提高睡眠質(zhì)量， 進(jìn)而促進(jìn)患者的康復(fù)， 有利于患者的預(yù)后， 應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)；重癥加強(qiáng)護(hù)理病房；清醒患者；不良情緒；睡眠質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.085

【Abstract】 Objective To analyze the influence of nursing intervention on unhealthy mood and sleep quality of intensive care unit （ICU） conscious patients. Methods A total of 72 ICU conscious patients were randomly divided into control group and observation group， with 36 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group received targeted nursing intervention. Nursing effect was compared in two groups. Results The observation group had Hamilton anxiety scale （HAMA） score as （6.9±2.3） points， self-rating depression scale （SDS） score as （21.4±3.9） points which were all lower than （11.3±1.2） and （49.2±10.3） points in the control group， and their difference had statistical significance （t=10.176， 15.145， P<0.05）. The observation group had lower single score of sleep time， sleep quality， sleep efficiency and hypnotic drugs， time function， sleep disorder， sleep time and total score than the control group， and the difference had statistical significance （t=32.199， 16.971， 4.243， 10.733， 12.728， 21.213， 10.733， 16.443， P<0.05）. The observation group had higher total satisfaction degree as 97.2% than 80.6% in the control group， and the difference had statistical significance （χ2=5.063， P<0.05）. Conclusion Nursing intervention can alleviate negative mood of anxiety and restlessness for ICU conscious patients， improve their sleep quality and promote their rehabilitation， which are all beneficial for prognosis of patients with high application value.

【Key words】 Nursing intervention； Intensive care unit； Conscious patients； Unhealthy mood； Sleep quality

ICU屬于醫(yī)院特殊科室， 所收治的患者大都病情危重， 在清醒后， 大多數(shù)患者都會(huì)出現(xiàn)焦慮、不安、緊張等負(fù)面情緒， 影響患者的睡眠質(zhì)量及身心健康， 所以積極進(jìn)行護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[1]。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道， ICU清醒患者中， 80%的患者都會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒， 進(jìn)而破壞患者的生理平衡， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠障礙， 加重病情[2]。因此， 為了更好改善患者預(yù)后， 提高患者的睡眠質(zhì)量， 需做好針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)， 以維護(hù)患者健康。本研究以2015年8月～2016年11月選取的72例ICU清醒患者為研究對(duì)象進(jìn)行分組對(duì)比， 對(duì)護(hù)理干預(yù)的情況進(jìn)行分析， 取得了較好效果， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對(duì)象為本院隨機(jī)選取的72例ICU清醒患者， 研究時(shí)間為2015年8月～2016年11月， 將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組， 每組36例。 對(duì)照組男19例、女17例， 年齡22～63歲， 平均年齡（42.5±20.0）歲；觀(guān)察組男18例、女18例， 年齡21～62歲， 平均年齡（41.5±20.0）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 行常規(guī)性護(hù)理， 對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)， 囑咐患者按時(shí)用藥；做好病房的清潔、通風(fēng)、消毒處理， 營(yíng)造出良好的病房環(huán)境；鼓勵(lì)支持患者， 幫助患者改善心理狀態(tài)， 緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。

1. 2. 2 觀(guān)察組 在常規(guī)性護(hù)理基礎(chǔ)上行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：患者大都存在焦慮、緊張等負(fù)面情緒， 進(jìn)而不配合治療， 護(hù)理人員了解不同患者需求， 制定個(gè)性化護(hù)理方案， 幫助患者克服心理問(wèn)題， 增強(qiáng)患者的恢復(fù)信心， 提高患者的醫(yī)護(hù)配合度；ICU環(huán)境封閉， 缺少家屬陪伴， 因治療的原因生活不能自理、活動(dòng)受限， 甚至無(wú)法正常與人交流， 搶救治療多， 儀器設(shè)備噪音大， 護(hù)理人員應(yīng)改善監(jiān)護(hù)環(huán)境， 根據(jù)患者需要增加家屬探視次數(shù)或延長(zhǎng)探視時(shí)間， 制作溝通牌， 提高醫(yī)護(hù)患溝通效果， 維持病房環(huán)境的舒適、整潔， 減少器械噪聲， 適當(dāng)調(diào)節(jié)溫度、濕度、燈光， 讓患者能夠順利進(jìn)入睡眠狀態(tài)， 提高睡眠質(zhì)量；ICU患者病情危重， 病情變化快， 疾病的疼痛、治療的創(chuàng)傷、術(shù)后的疼痛都嚴(yán)重影響著患者的睡眠質(zhì)量， 及時(shí)的解釋安慰、合理的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛能讓患者獲得心理安慰， 減輕痛苦；耐心解答患者提出的問(wèn)題， 積極預(yù)防并發(fā)癥， 幫助患者維持樂(lè)觀(guān)積極的心理狀態(tài)；告知患者飲食以清淡、易消化為主， 多食用新鮮蔬菜、水果， 禁食辛辣、生冷類(lèi)刺激性食物；囑咐患者多飲水， 多休息， 盡量滿(mǎn)足患者各方面的需求， 消除患者的孤獨(dú)感， 促進(jìn)患者的康復(fù)。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 應(yīng)用HAMA[3]對(duì)患者焦慮度進(jìn)行評(píng)定， 總分>29分， 肯定有嚴(yán)重焦慮；總分21～28分， 可能為嚴(yán)重焦慮；總分14～20分， 肯定有焦慮；總分8～13分， 可能有焦慮；總分<7分， 無(wú)焦慮。分?jǐn)?shù)越高， 焦慮程度越嚴(yán)重。

1. 3. 2 應(yīng)用SDS[4]對(duì)患者抑郁度進(jìn)行評(píng)定， 輕度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：>72分。分?jǐn)?shù)越高， 抑郁程度越嚴(yán)重。

1. 3. 3 應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[5]對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定， 內(nèi)容包括入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、催眠藥物、時(shí)間功能、睡眠障礙、睡眠時(shí)間等內(nèi)容， 分值為0～21分， 每項(xiàng)0～3分， 分值越高表明睡眠質(zhì)量越差。0～5分， 睡眠質(zhì)量很好；6～10分， 睡眠質(zhì)量還行；11～15分， 睡眠質(zhì)量一般；16～21分， 睡眠質(zhì)量很差。

1. 3. 4 統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理滿(mǎn)意度， 方法為問(wèn)卷調(diào)查法[6]， 滿(mǎn)意度分級(jí)為滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意， 調(diào)查內(nèi)容包括患者睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)等內(nèi)容， 共10項(xiàng)。單項(xiàng)：滿(mǎn)意為1分；一般為0.5分；不滿(mǎn)意為0分。總分：若分值≥9分， 則為滿(mǎn)意；若分值7～9分， 則為一般；若分值<6分， 則為不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+一般）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者HAMA評(píng)分、SDS評(píng)分對(duì)比 觀(guān)察組HAMA評(píng)分（6.9±2.3）分、SDS評(píng)分（21.4±3.9）分均低于對(duì)照組（11.3±1.2）、（49.2±10.3）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=10.176、15.145， P<0.05） 。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 觀(guān)察組入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、催眠藥物、時(shí)間功能、睡眠障礙、睡眠時(shí)間單項(xiàng)評(píng)分及總分均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=32.199、16.971、4.243、10.733、12.728、21.213、10.733、16.443， P<0.05） 。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比 觀(guān)察組滿(mǎn)意23例、一般12例、不滿(mǎn)意1例， 總滿(mǎn)意度為97.2%；對(duì)照組15滿(mǎn)意例、一般14例、不滿(mǎn)意7例， 總滿(mǎn)意度為80.6%；觀(guān)察組總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=5.063， P<0.05） 。見(jiàn)表3。

3 討論

ICU患者發(fā)病急、病情重， 在清醒后難免產(chǎn)生焦慮、緊張等負(fù)面情緒， 影響患者的睡眠質(zhì)量， 不利于患者的預(yù)后， 所以積極對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)有著重要作用[3， 7]。臨床在對(duì)ICU患者進(jìn)行治療時(shí)， 也需做好相應(yīng)的護(hù)理措施， 以緩解患者的負(fù)面情緒。

本文研究結(jié)果顯示， 觀(guān)察組HAMA評(píng)分（6.9±2.3）分、SDS評(píng)分（21.4±3.9）分均低于對(duì)照組（11.3±1.2）、（49.2±10.3）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=10.176、15.145， P<0.05）。觀(guān)察組入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、催眠藥物、時(shí)間功能、睡眠障礙、睡眠時(shí)間單項(xiàng)評(píng)分及總分均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=32.199、16.971、4.243、10.733、12.728、21.213、10.733、16.443， P<0.05） 。觀(guān)察組滿(mǎn)意23例、一般12例、不滿(mǎn)意1例， 總滿(mǎn)意度為97.2%；對(duì)照組15滿(mǎn)意例、一般14例、不滿(mǎn)意7例， 總滿(mǎn)意度為80.6%；觀(guān)察組總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=5.063， P<0.05）。

護(hù)理人員需準(zhǔn)確評(píng)估患者的心理狀態(tài)， 多鼓勵(lì)、支持、關(guān)愛(ài)患者， 幫助患者克服心理障礙；營(yíng)造出良好的休養(yǎng)環(huán)境， 讓患者充分睡眠， 提高睡眠質(zhì)量， 這樣有利于患者的身心健康， 進(jìn)而促進(jìn)患者的恢復(fù)[8-10]。

護(hù)理人員需積極向患者介紹病房環(huán)境、治療方法、主治醫(yī)生， 建立良好的醫(yī)患關(guān)系， 讓患者能安心、放心， 消除患者的顧慮[11]。講解護(hù)理過(guò)程中需患者配合的要點(diǎn)， 告知相關(guān)檢查結(jié)果， 讓患者能了解治療的進(jìn)展， 提高患者護(hù)理、治療的依從性， 增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。若患者存在語(yǔ)言障礙， 則可采取書(shū)寫(xiě)等方式告知患者相關(guān)情況[12]， 加強(qiáng)與患者家屬之間的溝通交流， 全面了解患者的生活習(xí)慣、性格特征， 以更好對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理， 提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述， 對(duì)ICU清醒患者行護(hù)理干預(yù)可較好緩解患者的不良情緒， 提高睡眠質(zhì)量， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-02-03]