劉方麗+李國強+張萌+焦茹茹+張少華+謝玉環(huán)+賈玉茹+呂曉偉

[摘要] 目的 探討聯合將阿米替林、鹽酸羥考酮緩釋片聯合應用于重度癌痛伴抑郁患者的臨床效果。方法 方便選擇2014年1月—2016年2月該院收治的46例重度癌癥疼痛伴抑郁患者，隨機平分為2組。觀察組給予鹽酸羥考酮緩釋片+阿米替林治療，以單純接受鹽酸羥考酮緩釋片治療的患者作為對照組，對比2組療效。結果 2組患者疼痛癥狀均有明顯減輕，觀察組減輕程度更顯著（P<0.05）；治療后觀察組的HAMD17評分為（12.25±1.64）分，顯著低于對照組的（18.13±2.17）分（P<0.05）。結論 聯合阿米替林和鹽酸羥考酮緩釋片治療重度癌痛伴有抑郁患者，止痛效果更優(yōu)，同時可使患者抑郁癥狀得到有效改善。

[關鍵詞] 癌癥疼痛；抑郁；阿米替林；鹽酸羥考酮緩釋片

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（b）-0140-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of Oxy ER and amitriptyline in treatment of patients with severe cancer pains and depression. Methods Convenient selection 46 cases of patients with severe cancer pains and depression admitted and treated in our hospital from January 2014 to February 2016 were randomly divided into two groups， the observation group were treated with Oxy ER and amitriptyline， while the control group were treated with simple Oxy ER tablets， and the curative effect was compared. Results The pain symptoms of the two groups were obviously relieved， and the relief degree in the observation group was more obvious（P<0.05）， after treatment， the HAMD17 score in the observation group was obviously lower than that in the control group，[（12.25±1.64）marks vs （18.13±2.17）marks]（P<0.05）. Conclusion The acesodyne effect of Oxy ER and amitriptyline in treatment of patients with severe cancer pains and depression is better， and can effectively improve the depression symptoms of patients.

[Key words] Cancer pain； Depression； Amitriptyline； Oxy ER

疼痛為晚期癌癥患者一種常見癥狀，癌癥疼痛可簡稱為癌痛。晚期癌癥患者發(fā)生癌痛的概率高達60%～90%[1]。統計數據顯示，在世界范圍內，每年有900萬人左右承受癌痛[2]。陣發(fā)性或持續(xù)性的疼痛使癌癥患者產生不同程度的焦慮、失眠、抑郁等癥狀，這些癥狀不僅會嚴重影響患者生活質量，同時還會增加患者的風險。該次研究應用鹽酸羥考酮緩釋片聯合阿米替林方式對2014年1月—2016年2月該院收治的46例重度癌痛伴抑郁患者進行治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取46例該院收治的癌痛伴抑郁患者作為對象。入選患者均為重度疼痛，漢密爾頓抑郁量表評分均≥17分。排除存在藥物禁，證者，合并精神疾病及神經系統病史者，存在多器官功能衰竭者。按照隨機數字法將66例患者平分為對照組（n=23）、觀察組（n=23）。對照組性別：男13例，女10例；年齡：31～67歲，平均（48.5±2.3）歲，病程：2～14年，平均（10.5±1.5）年。觀察組性別：男14例，女9例；年齡：30～68歲，平均（48.9±1.4）歲，病程：1～14年，平均（11.1±1.7）年。在研究對象一般資料比較上，組間差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

單純應用鹽酸羥考酮緩釋片（國藥準字：J20140126）治療對照組患者。未服用過阿片類藥物患者每隔12 h口服藥物10 mg。服用過阿片類藥物的患者以24 h阿片類藥物的總劑量作為根據，適量增加10%～20%，并將劑量換算為每日服用鹽酸羥考酮緩釋片的總劑量，患者每隔12 h服用1次。觀察組在對照組的治療基礎上加用阿米替林（國藥準字：H32023764）進行治療?；颊咚翱诜幬?2.5 mg/次，以患者實際體征、癥狀變化情況作為根據，逐漸將劑量增加至25 mg/次。所有患者治療時間均為4周，然后對患者疼痛、抑郁癥狀的改善情況進行評估，并觀察患者不良反應發(fā)生情況。

1.3 療效評估

選用漢密爾頓抑郁量表評分對患者治療后抑郁癥狀改善程度進行評估，分值越大，表明患者抑郁程度越嚴重。疼痛緩解評估如下，未緩解：與治療前比較，患者疼痛程度無緩解；輕度緩解：與治療前比較，患者疼痛程度減輕1/4；中度緩解，與治療前相比，疼痛程度減輕1/2；明顯緩解：與治療前相比，疼痛程度減輕3/4；完全緩解：治療后，患者疼痛完全消失。

1.4 統計方法

數據統計學分析均采用SPSS 20.0統計學軟件實施，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度改善情況

治療前2組患者疼痛比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后，2組患者疼痛程度均得到明顯緩解，與治療前比較差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組患者緩解程度顯著大于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 抑郁癥狀改善情況

治療前，對照組、觀察組的HAMD17評分分別為（19.78±2.44）分、（19.97±2.17）分，治療4周后，對照組為（18.13±2.17）分，觀察組為（12.25±1.64）分，觀察組顯著低于對照組（P<0.05）。

2.3 不良反應發(fā)生情況

對照組、觀察組分別為8例（34.78%）、7例（30.43%）患者出現不良反應，組間不良反應發(fā)生率比較差異無統計學意義（P>0.05），患者癥狀均主要為食欲下降、便秘、惡心嘔吐、嗜睡、眩暈、尿潴留等，其中，便秘、食欲下降、惡心嘔吐最為常見。2組均無患者出現呼吸抑制等嚴重不良反應。

3 討論

重度癌痛的發(fā)生大大增加晚期癌癥患者的痛苦，使其生存質量受到嚴重影響。在晚期癌癥患者的治療過程中，緩解癌痛為一個重點內容[3-4]。目前，臨床上應用于重度癌痛治療的一線藥物為嗎啡，但應用該藥物進行治療時，仍有約30%的患者癌痛程度無法得到有效緩解[5]。嗎啡治療無法得到顯著止痛效果的患者通常選用羥考酮對其進行治療。

羥考酮是從生物堿蒂巴因中提取而得的一種半合成阿片類藥物，其在應用過程中通過和存在于樞神經系統的中的阿片受體相互結合，對內源性阿片肽作用進行模擬，對痛覺沖動傳入中樞產生干擾作用，最終實現鎮(zhèn)痛效果[6]?？诜}酸羥考酮緩釋片進行治療時，其藥效會在8～12 h期間持續(xù)緩慢釋放，進而促進癌癥晚期患者癌痛癥狀得到有效緩解[7]。在該次研究中，對照組患者接受鹽酸羥考酮緩釋片治療后，患者疼痛癥狀得到明顯減輕，與治療前比較差異有統計學意義。但是鹽酸羥考酮緩釋片的止痛效果受患者個體差異影響。因此，將種藥物應用于癌痛治療過程中，必須以患者個體實際情況作為根據，及時、合理地對藥物的使用劑量進行調整，只有這樣才能取得理想鎮(zhèn)痛效果。

在晚期癌癥患者的治療過程中，抑郁癥狀的改善也是一個重要的治療內容。傳統治療均是通過伴有抑郁的癌痛患者實施心理干預的方式促進患者抑郁癥狀得到改善。但是諸多臨床研究結果均顯示，單純對該類患者實施心理干預，患者抑郁改善程度無顯著性，療效尚未得到明確[8]。阿米替林為臨床治療中應用較為普遍的一種三環(huán)類抗抑郁藥。該種藥物在應用過程中的藥理作用體現為：對5-羥色胺、去甲腎上腺素在神經末梢的再攝取產生阻斷作用，進而促進突觸間隙遞質濃度得到有效增高，使得突觸傳遞功能得到激發(fā)，最終實現抗抑郁作用[9]。在該次研究中，單純應用鹽酸羥考酮緩釋片對23例對照組患者進行治療后，患者疼痛程度可得到顯著緩解，但患者抑郁癥狀改善程度無顯著性。接受治療4周后，患者HAMD17評分仍然高于17分。而23例患者同時接受鹽酸羥考酮緩釋片和阿米替林進行治療后，患者疼痛程度較明顯，完全緩解、明顯緩解、中度緩解分別為17.39%、30.43%、39.13%，HAMD17評分從治療前的（19.97±2.17）分，下降至（12.25±1.64）分，與對照組比較差異有統計學意義，且與諸多臨床研究結果保持一致性。

患者接受羥考酮治療時，可能會出現的不良反應主要為惡心、嘔吐、便秘等，隨著劑量的增多，患者發(fā)生相關不良反應的概率會不斷升高。聯合應用阿米替林進行治療時，可降低羥考酮的使用劑量，因此，可在保證治療效果的前提下，降低患者發(fā)生不良反應發(fā)生概率。在該次研究中，2組患者不良反應發(fā)生率比較差異無統計學意義。

綜上所述，聯合應用鹽酸羥考酮緩釋片和阿米替林治療重度癌痛伴抑郁患者，療效更為顯著，且可降低不良反應發(fā)生率。

[參考文獻]

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[9] 侯培鋒，林小燕，陳強.鹽酸羥考酮控釋片治療晚期癌癥疼痛的臨床療效及安全性分析[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2015，35 （4）：329-332.

（收稿日期：2016-11-14）