周和平+汪銀彩

[摘要] 目的 探討雙氯芬酸鈉聯(lián)合人工淚液治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的臨床療效。方法 方便選取2012年1月—2016年1月該院收治的45例（45眼）白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將入選病例分為兩組。對(duì)照組22例（22眼），患者單純使用人工淚液；實(shí)驗(yàn)組23例（23眼），患者以雙氯芬酸鈉和人工淚液進(jìn)行聯(lián)合治療。治療前后，觀察兩組患者干眼癥臨床癥狀改善情況，測(cè)定患者淚膜破裂時(shí)間，給予患者淚液分泌試驗(yàn)和角膜熒光素染色檢查，對(duì)比分析兩組用藥療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療后臨床癥狀評(píng)分（7.2±1.1）分，淚膜破裂時(shí)間（10.9±2.0）s，淚液檢測(cè)濾紙浸潤(rùn)長(zhǎng)度（12.4±1.7）mm，角膜損傷評(píng)分（0.8±0.2）分，各項(xiàng)指標(biāo)不僅明顯優(yōu)于治療前，也明顯高于對(duì)照組治療水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 雙氯芬酸鈉聯(lián)合人工淚液治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥臨床療效確切，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 雙氯芬酸鈉；人工淚液；干眼癥；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R969 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）02（b）-0135-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical curative effect of diclofenac sodium and artificial tear mytear in treatment of xeroma after the cataract operation. Methods Convenient selection 45 cases of patients with xeroma after the cataract operation admitted and treated in our hospital from January 2012 to January 2016 were selected as the research objects and randomly divided into two groups， the control group （22 cases） （22 eyes） adopted the simple artificial tear mytear， the experimental group （23 cases） （23 eyes） adopted the diclofenac sodium and artificial tear mytear， before and after treatment， the clinical symptom improvement of the two groups was observed and the breakup time of tear film of patients was measures， and the medication curative effect of the two groups was compared and analyzed. Results After treatment， the clinical symptom score， breakup time of tear film， schirmer tear strips Infiltration length and corneal injury score in the experimental group were respectively （7.2±1.1）marks， （10.9±2.0）s， （12.4±1.7）mm and （0.8±0.2）makrs， and varios indexes were obviosly better than those before treatment and alos obviously higher than those in the control group， and the differneces had statistial significance（P<0.05）. Conclusion The clinical curative effect of diclofenac sodium and artificial tear mytear in treatment of xeroma after the cataract operation is definite， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Diclofenac sodium； Artificial tear mytear； xeroma； Clinical curative effect

干眼癥又稱眼角膜干燥癥，是指淚液分泌不足等因素所致淚膜穩(wěn)定性下降導(dǎo)致的眼部不適或眼表組織病變。該病是白內(nèi)障患者術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，其主要發(fā)病原因與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后炎癥及激素類眼藥水的長(zhǎng)期應(yīng)用有關(guān)[1]。人工淚液是一種眼藥水，可替代人體淚液對(duì)眼睛進(jìn)行滋養(yǎng)和潤(rùn)滑，是臨床治療干眼癥的常用藥物，該院于2012年1月—2016年1月收治的45例白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者為研究對(duì)象，在該品基礎(chǔ)上加用雙氯芬酸鈉治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥取得良好臨床效果，文章現(xiàn)以45例患者為研究對(duì)象進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的45例白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者為研究對(duì)象。全部患者就醫(yī)時(shí)均有不同程度的眼部干癢癥狀，部分患者伴異物感或（和）痛灼熱感、畏光、充血等，經(jīng)淚液分泌試驗(yàn)和角膜熒光素鈉染色等臨床檢查，患者病癥均符合干眼癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。病例排除既往干眼癥疾病史患者、胃腸道出血患者、合并糖尿病等眼部疾病高危人群及近期內(nèi)使用過(guò)免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素類藥物的患者。入選病例中，男19例，女26例，患者年齡61～83歲，平均年齡（70.3±4.2）歲，全部患者均為單眼白內(nèi)障手術(shù)，病變時(shí)間及程度相近，隨機(jī)將入選病例分為實(shí)驗(yàn)組（23例）和對(duì)照組（22例），兩組患者基本臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者單純以人工淚液對(duì)干眼癥進(jìn)行治療，1滴/次，3～4次/d，每次滴入淚液后輕輕閉眼2～3 min，以促進(jìn)吸收，連續(xù)用藥2周。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用雙氯芬酸鈉滴眼液，1滴/次，4次/d，連續(xù)用藥2周。治療前后，觀察兩組患者干眼癥臨床癥狀改善情況，測(cè)定患者淚膜破裂時(shí)間，給予患者淚液分泌試驗(yàn)和角膜熒光素染色檢查，對(duì)比分析兩組用藥療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

患者臨床癥狀評(píng)分：觀察患者眼部紅腫、充血等癥狀，詢問(wèn)患者眼部干澀、異物感、視覺(jué)疲勞、視力模糊、畏光等癥狀，以各癥狀嚴(yán)重程度評(píng)估患者病情，每一項(xiàng)由輕到重以0～3分標(biāo)記（0分無(wú)癥狀；1分輕度；2分中度；3分重度），記錄各癥狀評(píng)分總和。淚膜破裂時(shí)間：測(cè)量3次取均值，正常范圍值10～15 mm；低分泌5～10 mm；干眼<5 mm。淚液分泌試驗(yàn)：使用淚液檢測(cè)濾紙測(cè)量患者5 min淚液分泌量，以試紙浸潤(rùn)長(zhǎng)度做統(tǒng)計(jì)。角膜熒光素染色：淚液呈黃綠色，角膜損傷處染色。0分：無(wú)著色，1分：角膜1/3以下著色；2分：角膜1/3～2/3著色；3分：角膜2/3以上著色，以此判定患者眼角膜損傷程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者臨床癥狀評(píng)分、淚膜破裂時(shí)間、淚液檢測(cè)濾紙浸潤(rùn)長(zhǎng)度及角膜損傷評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療后，對(duì)照組患者臨床癥狀評(píng)分和角膜損傷評(píng)分與治療前相比有所改善，而實(shí)驗(yàn)組上述指標(biāo)則均有明顯改善，且改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

干眼癥是臨床常見(jiàn)眼部慢性疾病，其致病因素與免疫炎癥反應(yīng)、細(xì)胞凋亡等有關(guān)，需要長(zhǎng)期標(biāo)本兼治并積極排除干眼誘因方能使淚液動(dòng)力學(xué)恢復(fù)正常。人工淚液是一種仿人體淚液成分的醫(yī)用制品，具有同人體淚液一樣的滋潤(rùn)作用，可為干燥綜合征患者的眼部提供一層人工保護(hù)膜，從而幫助改善患者眼部的不適感，為傳統(tǒng)治療干眼癥的常用制品。有文獻(xiàn)報(bào)道指出[3]，給予干眼癥患者人工淚液，患者臨床癥狀改善效果明顯，短期內(nèi)有利于降低眼部不適感，提高患者生活質(zhì)量。但是值得注意的是，人工淚液為干眼癥緩解藥物，并無(wú)有效治療成分，該次臨床研究結(jié)果顯示，對(duì)照組單純使用人工淚液，淚膜破裂時(shí)間未明顯延長(zhǎng)，淚液檢測(cè)濾紙浸潤(rùn)長(zhǎng)度無(wú)明顯變化，角膜損傷評(píng)分雖有明顯下降，也考慮可能是與疾病自愈有關(guān)，提示人工淚液無(wú)明顯療效，因此，為維持人工淚液功效，患者通常需要長(zhǎng)期大量使用。然而，為保持藥物的無(wú)菌性并延長(zhǎng)使用有效期，人工淚液中通常會(huì)添加防腐劑，雖然其含量符合國(guó)家藥典頒布標(biāo)準(zhǔn)，使用安全，但長(zhǎng)期大量使用仍會(huì)對(duì)上皮細(xì)胞膜造成損傷，對(duì)此，臨床主張以此做急性期緩解藥物，臨床應(yīng)用盡量減少使用頻率和使用時(shí)間[4]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)[5]，淚膜高滲會(huì)刺激蛋白激酶產(chǎn)生，從而引起蛋白磷酸化級(jí)聯(lián)反應(yīng)，這會(huì)刺激干眼癥患者結(jié)膜上皮細(xì)胞中致炎細(xì)胞因子的生成與活化，導(dǎo)致淚液中炎性介質(zhì)含量增加。對(duì)此，有觀點(diǎn)指出[6]，干眼癥的產(chǎn)生與人體生理環(huán)境中存在炎性反應(yīng)有關(guān)，即干眼癥屬炎性相關(guān)性疾病，對(duì)炎性介質(zhì)的針對(duì)性治療可間接實(shí)現(xiàn)對(duì)干眼癥的治療。雙氯芬酸鈉滴眼液的主要成分雙氯芬酸鈉為非甾體抗炎藥物，它可以通過(guò)抑制雙氧酶活性阻斷前列腺素合成，從而發(fā)揮消炎鎮(zhèn)痛效果。該品廣泛適用于治療各種眼部損傷所致炎癥反應(yīng)，尤其適用眼內(nèi)手術(shù)、激光手術(shù)術(shù)后的消炎[7]。該次臨床研究以雙氯芬酸鈉滴眼液聯(lián)合人工淚液對(duì)白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者進(jìn)行治療，研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者治療后臨床癥狀評(píng)分、淚膜破裂時(shí)間、淚液檢測(cè)濾紙浸潤(rùn)長(zhǎng)度及角膜損傷評(píng)分均顯著優(yōu)于單純?nèi)斯I液治療，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與既往文獻(xiàn)結(jié)論基本一致[8]，提示以雙氯芬酸鈉聯(lián)合人工淚液治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥不僅能有效緩解患者臨床癥狀，提高患者眼部舒適感，而且對(duì)患者淚液動(dòng)力學(xué)功能的恢復(fù)和眼角膜損傷的康復(fù)也具有良好的促進(jìn)作用，不僅臨床療效顯著，也有助于患者減少使用或停用人工淚液，有利于眼睛保護(hù)，值得推廣使用。

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（收稿日期：2016-11-14）