周志昭+肖笑+周道遠

【摘要】 目的 回顧性分析住院患者高尿酸血癥的患病率、診斷率及疾病相關并發(fā)癥的概況。方法 110例住院患者， 對其尿酸水平進行檢測， 根據(jù)檢測結果將患者分為高尿酸血癥組與血尿酸正常組， 對高尿酸血癥的患病率、相關并發(fā)癥發(fā)生情況及診斷率進行分析。結果 將110例患者按血尿酸水平分為高尿酸血癥組（25例）與血尿酸正常組（85例）。與血尿酸正常組比較， 高尿酸血癥組患者的血清尿酸、年齡、空腹血清葡萄糖及血清膽固醇水平均更高， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組血清甘油三酯、高密度脂蛋白及極低密度脂蛋白、尿素氮/肌酐水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。與血尿酸正常組比較， 高尿酸血癥組患者高血壓、高脂血癥、腎功能不全、腎結石的罹患率均升高， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者糖尿病、腦血管意外、冠心病的罹患率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。住院患者高尿酸血癥臨床診斷率為16.66%（450/2701）， 在450例診斷為高尿酸血癥的患者中， 給予藥物治療181例（40.22%）， 飲食干預130例（28.89%）。結論 高尿酸血癥患者高血壓及腎功能不全罹患率高， 臨床醫(yī)生對高尿酸血癥的診斷率和干預治療率較低。

【關鍵詞】 高尿酸血癥；診斷率；相關因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.037

高尿酸血癥與高血壓、慢性腎臟病、代謝綜合征等疾病的發(fā)生與進展有關， 高尿酸血癥患病率近年在我國呈上升趨勢。臨床醫(yī)師對患者的高尿酸血癥是否有足夠重視、能否及時診斷及干預， 對高尿酸血癥的管理及相關疾病的預防有直接關系。本研究對本院2006年住院患者高尿酸血癥的患病率、相關并發(fā)癥的發(fā)生情況及高尿酸血癥的診斷率等作回顧性分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2006年住院患者系統(tǒng)抽樣調查：選取2006年1月1日～12月31日的110例住院患者， 排除年齡<18周歲的患者。

1. 2 方法 對110例患者的尿酸水平進行檢測， 根據(jù)其水平將患者分為高尿酸血癥組與血尿酸正常組， 記錄兩組患者血清尿酸、年齡、空腹血清葡萄糖、血清膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、極低密度脂蛋白、血清尿素氮/肌酐水平及疾病相關的并發(fā)癥， 并進行組間比較， 分析高尿酸血癥的診斷率。

1. 3 診斷標準 高尿酸血癥診斷標準：男性尿酸>416.5 μmol/L（7.0 mg/dl） ， 女性尿酸>356.9 μmol/L（6.0 mg/dl）。腎功能不全診斷標準：男性血清肌酐>133 μmol/ L， 女性血清肌酐>106 μmol/L。

腦血管意外基于CT或磁共振（MR）作為診斷依據(jù)， 高血壓基于JNC7指南作為診斷依據(jù)， 冠心病基于WHO1979年的標準作為診斷依據(jù)， 糖尿病基于WHO1999年標準作為診斷依據(jù)， 腎結石基于超聲檢查作為診斷依據(jù)。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 高尿酸血癥組與血尿酸正常組相關指標比較 將110例患者按血尿酸水平分為高尿酸血癥組（25例）與血尿酸正常組（85例）。與血尿酸正常組比較， 高尿酸血癥組患者的血清尿酸、年齡、空腹血清葡萄糖及血清膽固醇水平均更高， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組血清甘油三酯、高密度脂蛋白及極低密度脂蛋白、尿素氮/肌酐水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 高尿酸血癥組與血尿酸正常組疾病相關并發(fā)癥情況分析 與血尿酸正常組比較， 高尿酸血癥組患者高血壓、高脂血癥、腎功能不全、腎結石的罹患率均升高， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者糖尿病、腦血管意外、冠心病的罹患率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 高尿酸血癥患者的診斷率分析 2006年本院總住院人數(shù)11883人次， 男5393人次， 女6490人次， 其中診斷為高尿酸血癥的患者450人次， 男272人次， 女178人次。本次系統(tǒng)抽樣110例住院患者， 男59例， 平均年齡（59.2±22.3）歲， 女51例， 平均年齡（57.0±22.0）歲；其中的25例高尿酸血癥患者中， 男14例， 平均年齡（63.1±19.3）歲， 女11例， 平均年齡（73.4±10.9）歲；得出高尿酸血癥總患病率為22.73%、男性患病率為23.73%、女性患病率為21.57%的結果， 2006年住院患者中高尿酸血癥患者應為2701例， 男性高尿酸血癥患者應為1280例， 女性高尿酸血癥患者應為1400例。住院患者高尿酸血癥臨床診斷率為16.66%（450/2701）， 男性高尿酸血癥臨床診斷率為21.25%（272/1280）， 女性高尿酸血癥臨床診斷率為12.71%（178/1400）。在450例診斷為高尿酸血癥的患者中， 給予藥物治療181例（40.22%）， 飲食干預130例（28.89%）。

3 討論

本研究對2006年本院住院患者系統(tǒng)抽樣的調查結果顯示， 男性高尿酸血癥患病率23.73%， 女性患病率21.57%， 從結果來看， 該疾病的發(fā)生并無明顯性別差異。由于雌激素可以促進尿酸排泄， 故而絕經(jīng)前女性血尿酸水平比男性和絕經(jīng)后女性要低， 故既往報道[1-3]男性高尿酸血癥發(fā)病率明顯高于女性。高尿酸血癥組的平均年齡較血尿酸正常組大， 這與老年患者腎動脈硬化、腎臟血流灌注減少及腎小管排泌功能降低有關。

高尿酸血癥組患者的血清膽固醇水平高于血尿酸正常組， 究其原因， Krishnan等[4]實驗顯示， 血尿酸水平升高， 可進一步誘導脂質過氧化， 并最終導致血脂升高。此外， 高尿酸血癥組患者的空腹血清葡萄糖水平比血尿酸正常組高。

對2006年本院住院患者系統(tǒng)抽樣的結果顯示， 高尿酸血癥組患者的高血壓的發(fā)生率比血尿酸正常組高。Mazzali等[5]的實驗也有類似的發(fā)現(xiàn)， 在其實驗中， 血尿酸升高小鼠的高血壓發(fā)生率明顯升高。Sánchezlozada等[6]及Iseki等[7]的實驗也有類似的結果， 并且發(fā)現(xiàn)， 血尿酸升高后可激活腎素血管緊張素系統(tǒng)并導致一氧化氮減少， 進而導致腎小球入球小動脈病變， 最終導致腎性高血壓發(fā)生。

住院患者系統(tǒng)抽樣的結果顯示， 慢性腎功能不全的發(fā)生率在高尿酸血癥組較高。Becker等 [8]發(fā)現(xiàn)， 血尿酸升高的患者， 短期內(nèi)發(fā)生（2年內(nèi)更高）腎功能不全的風險明顯增高， 而在女性方面表現(xiàn)得更加明顯， 并且該風險的增高與相關基礎狀態(tài)并無明顯聯(lián)系。此外， 高尿酸血癥組患者中腎結石的發(fā)生率較高， 這可能與血尿酸形成增加后， 腎臟排泄負荷增加， 容易形成尿酸結晶有關 [9]。

本研究顯示高尿酸血癥患病率為22.73%， 住院患者中應有高尿酸血癥2701例， 而實際為450人次， 僅為16.66%， 藥物治療干預率為40.22%， 飲食干預率為28.89%， 提示本院住院患者高尿酸血癥的漏診率高， 診斷及干預治療的受重視程度較低， 在一定程度上反映臨床醫(yī)生對高尿酸血癥的認識欠缺。對高尿酸血癥的治療， 不僅應根據(jù)其發(fā)生機制制定治療方案， 并且應該提倡藥物食物聯(lián)合控制的治療方案， 以達到從產(chǎn)生源頭治療。

參考文獻

[1] 邵繼紅， 莫寶慶， 喻榮彬， 等. 南京市社區(qū)人群高尿酸血癥與痛風的流行病學調查. 中華疾病控制雜志， 2003， 7（4）：305-308.

[2] 余俊文， 陸錦波， 張小娟， 等. 佛山地區(qū)13324例居民血尿酸水平及相關指標分析. 中國中西醫(yī)結合腎病雜志， 2005， 6（7）：401-403.

[3] Johnson RJ， Rideout BA. Uric acid and diet—insights into the epidemic of cardiovascular disease. New England Journal of Medicine， 2004， 350（11）：1071-1073.

[4] Krishnan E， Kwoh CK， Schumacher HR， et al. Hyperuricemia and incidence of hypertension among men without metabolic syndrome. Hypertension， 2007， 49（2）：298.

[5] Mazzali M， Hughes J， Kim YG， et al. Elevated uric acid increases blood pressure in the rat by a novel crystal-independent mechanism. Hypertension， 2001， 38（5）：1101.

[6] Sánchezlozada LG， Tapia E， Santamaría J， et al. Mild hyperuricemia induces vasoconstriction and maintains glomerular hypertension in normal and remnant kidney rats. Kidney International， 2005， 67（1）：237-247.

[7] Iseki K， Oshiro S， Tozawa M， et al. Significance of hyperuricemia on the early detection of renal failure in a cohort of screened subjects. Hypertension Research Official Journal of the Japanese Society of Hypertension， 2001， 24（6）：691-697.

[8] Becker MA， Jolly M. Hyperuricemia and associated diseases. Rheumatic Diseases Clinics of North America， 2006， 32（2）：275.

[9] 趙蘭江， 趙冬， 劉靜， 等. 血清尿酸水平和甘油三酯關系的人群研究. 中華內(nèi)科雜志， 2005， 44（9）：664-667.

[收稿日期：2017-02-14]