李安

[摘要] 目的 該次主要對(duì)不同劑量替羅非班與冠脈介入術(shù)（PCI）治療非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NST-ACS）患者的效果與及安全性進(jìn)行分析。方法 方便選取該院2014年10月—2016年10月收治并已確診的（NST-ACS）患者150例，根據(jù)所有患者入院治療差異平均分為3組，即A組（常規(guī)治療+PCI），B組（在A組治療基礎(chǔ)上給予全量替羅非班），C組（在A組治療前提下給予半量替羅非班）。對(duì)比3組療效。結(jié)果 B組治療的總療效100.00%與C組的96.00%高于A組的86.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），有可比性；但B、C兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 NST-ACS患者經(jīng)半量替羅非班結(jié)合冠脈介入術(shù)治療的臨床效果確切，不僅可提高治療的效果，還能有效降低心血管事件的發(fā)生機(jī)率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 冠脈介入術(shù)；非ST段抬高型急性冠脈綜合征；療效；安全性

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）02（b）-0120-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical curative effect and safety of different doses of tirofiban and percutaneous coronary intervention in treatment of NEST-ACS. Methods Convenient selection 150 cases of patients with NEST-ACS admitted and treated in our hospital from October 2014 to October 2016 were selected and divided into three groups with 50 cases in each， the group A were treated with routine method and PCI， the group B were treated with full-dose tirofiban on the basis of the group A， the group C wre treated with half-dose tirofiban on the basis of the group A， and the curative effect of the three groups was compared. Results The total curative effect in the group B and the group C was higher than that in the group A（100.00%， 96.00% vs 86.00%）， and the difference had statistical significance（P<0.05）， and the difference between the group B and the group C had no statistical significance（P>0.05）. Conclusion The clinical effect of half-dose tiroifban and percutaneous coronary intervention in treatment of NEST-ACS is definite， which can not only improve the treatment effect but also effectively reduce the occurrence probability of cardiovascular events， which is worth promotion.

[Key words] Percutaneous coronary intervention； NEST-ACS； Curative effect； Safety

在心血管內(nèi)科中，非ST段抬高型急性冠脈綜合征屬多發(fā)且常見的危急重癥，其患病率在急性冠脈綜合征中的占比約為75%[1]。經(jīng)研究相關(guān)資料得出[2]，鹽酸替羅非班在血小板膜糖蛋白受體和纖維蛋白原結(jié)合中有較好的阻斷效果，還可對(duì)白色血栓的產(chǎn)生進(jìn)行有效抑制，從而對(duì)非ST段抬高心肌灌注的水平以及患者的預(yù)后進(jìn)行改善[3]；同時(shí)也有相關(guān)研究證實(shí)[4]，鹽酸替羅非班的應(yīng)用劑量與并發(fā)癥的發(fā)生率之間呈現(xiàn)出正相關(guān)，且能夠?qū)颊哒w療效與預(yù)后產(chǎn)生影響[5]。該次主要探究該院2014年10月—2016年10月治療的150例NST-ACS患者應(yīng)用不同劑量替羅非班和冠脈介入術(shù)聯(lián)合治療的臨床療效與安全性，旨在提高臨床治療的水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治并已確診的150例NST-ACS患者，在所有患者中有80例為男性，有70例為女性，其中在A組患者中有26例男性，24例女性，平均年齡為（55.98±10.24）歲；B組患者中有男性28例，女性22例，平均年齡為（56.37±9.62）歲；C組中男性患者為26例，女性患者24例，平均年齡（55.82±10.30）歲。150例患者中合并高血脂45例，合并糖尿病38例，合并高血壓67例，所選患者經(jīng)臨床診斷經(jīng)確診為NST-ACS，且符合WHO制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]，即患者1 d內(nèi)胸痛發(fā)作，存在ST段下移情況；排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重感染、腫瘤以及肝腎功能疾病者；②近期（3個(gè)月內(nèi)）有手術(shù)史者；③有血液系統(tǒng)疾病者；④精神疾病、意識(shí)不清以及交流障礙者。3組患者年齡、性別等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在治療上可以相互比較。

1.2 方法

所選患者均于入院后采取抗血小板、抗凝治療，主要內(nèi)容如下：給予患者300 mg的拜阿司匹林腸溶片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20065051）口服，1次/d，75 mg的硫酸氫氯吡格雷片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123116）口服，1次/d，5 000 U的低分子肝素（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20056845皮下注射，2次/d，并給予他汀類、硝酸鹽類、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類等藥物實(shí)施心內(nèi)科治療，入院3 d后實(shí)施冠脈造影和冠脈介入術(shù)，術(shù)中主要處理罪犯血管病變，植入支架均為國(guó)產(chǎn)藥物支架Firebird2。其中冠脈造影檢查儀器的型號(hào)為 siemens，而造影劑則為碘海醇（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H199 80036）注射液。B組患者實(shí)施冠脈介入術(shù)前30 min給予10 ug/kg的替羅非班（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H2009 0225）靜脈推注；C組患者則給予5 μg/kg的替羅非班靜脈推注。具體內(nèi)容如下：在3 min內(nèi)靜注對(duì)應(yīng)劑量的替羅非班，其后依次以0.15 ug/（kg·min）與0.075 ug/（kg·min）的速率靜脈泵入持續(xù)到冠脈介入術(shù)后1～2 d。術(shù)后持續(xù)給予相同劑量的硫酸氫氯吡格雷片、拜阿司匹林腸溶片口服以及半量注射低分子肝素5～7 d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①對(duì)患者治療的效果進(jìn)行評(píng)定，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照組患者患者臨床癥狀與體征改善的情況以及心電圖變化的情況進(jìn)行，其中顯效：治療后患者臨床癥狀與體征均消失，心電圖恢復(fù)至正常狀態(tài)，且心絞痛發(fā)作頻次減少的程度>80%；有效：患者臨床癥狀與體征改善明顯，心電圖出現(xiàn)好轉(zhuǎn)但未達(dá)正常標(biāo)準(zhǔn)，心絞痛發(fā)作的頻次減少程度在50%～80%；無效：臨床癥狀無變化或加重，心電圖異常情況未見改善。②術(shù)中及術(shù)后12個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，觀察了解其術(shù)中有無慢血流或無復(fù)流現(xiàn)象及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的情況，主要內(nèi)容包括1個(gè)月內(nèi)出血并發(fā)癥和12個(gè)月內(nèi)主要心血管事件（包括非致死性心肌梗塞、腦梗塞、及心血管疾病死亡）及再發(fā)缺血性胸痛的實(shí)際發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次研究得出的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者治療效果對(duì)比

研究結(jié)果表示，A組患者治療的總有效率為86.00%，B組為100.00%，C組為96.00%，其中A組患者總療效與B組、C組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但B組與C組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），無可比性，具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 3組患者冠脈介入術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的情況分析

經(jīng)該次研究結(jié)果得出，3組患者并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），無可比性；但心血管事件的發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中A組心血管事件的發(fā)生率顯著高于B、C兩組（P<0.05）；B組與C組之間的對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具體情況如下：A組：①出血并發(fā)癥：血小板減少3例（6.00%），輕度出血（如鼻腔口腔粘膜出血、皮膚瘀點(diǎn)瘀斑、血尿、黑便等）2例（4.00%），無嚴(yán)重出血（指各種致命性出血如顱內(nèi)出血、消化道大出血等）；②術(shù)中發(fā)生慢血流或無復(fù)流現(xiàn)象情況：術(shù)中共有5例（10.00%）發(fā)生慢血流或無復(fù)流；③心血管事件：再發(fā)急性心肌梗死病例2例（4.00%），再發(fā)缺血性胸痛8例（16.00%），無猝死病例；B組。①出血并發(fā)癥：4例（8.00%）血小板減少，1例（2.00%）輕度出血，無嚴(yán)重出血病例；②術(shù)中發(fā)生慢血流或無復(fù)流現(xiàn)象情況：術(shù)中共有0例發(fā)生慢血流或無復(fù)流；③心血管事件：無再發(fā)急性心肌梗死病例，再發(fā)缺血性胸痛2例（4.00%），未出現(xiàn)猝死情況。C組：①出血并發(fā)癥：輕度出血1例（2.00%），未出現(xiàn)嚴(yán)重出血，血小板減少4例（8.00%）；②術(shù)中發(fā)生慢血流或無復(fù)流現(xiàn)象情況：術(shù)中共有0例發(fā)生慢血流或無復(fù)流；③心血管事件：未出現(xiàn)再發(fā)急性心肌梗死病例，1例（2.00%）再發(fā)缺血性胸痛，無患者出現(xiàn)猝死情況。

3 討論

冠心病是一種極為多見的心血管疾病，而非ST段抬高型急性冠脈綜合征主要包括非ST段抬高心肌梗死與不穩(wěn)定心絞痛[7-8]，這兩者為冠心病較多見的類型，且具有相同的生理病理學(xué)基礎(chǔ)[9-10]。NST-ACS近些年來的患病機(jī)率正呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢(shì)，對(duì)人們的身體健康以及生活質(zhì)量均產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。隨著臨床研究的不斷深入，人們對(duì)NST-ACS的病理生理機(jī)制以及概念的了解越來越多，且其治療的方式也在不斷完善中。有資料顯示[11]，與半量的替羅非班相比，全量的替羅非班在血小板聚集率的降低方面作用更為顯著。替羅非班可對(duì)血小板的激活中所釋放的血管活性物質(zhì)、炎癥因子以及趨化遞質(zhì)進(jìn)行抑制，進(jìn)而使炎癥反應(yīng)以及血管的收縮狀態(tài)得到有效緩解，最終減輕微血管痙攣的情況。除此之外，應(yīng)用替羅非班還可促進(jìn)NO的生成，并對(duì)內(nèi)皮舒張的功能進(jìn)行改善。替羅非班的諸多作用可促使NST-ACS患者的冠狀動(dòng)脈血流得以增加，改善心肌微循環(huán)，使術(shù)中無復(fù)流或慢血流這些反應(yīng)組織微循環(huán)灌注不良的現(xiàn)象明顯減少，最終對(duì)心功能進(jìn)行改善。

經(jīng)該次研究可知，A組患者治療的總有效率為86.00%，B組為100.00%，而C組為96.00%，從中可了解到，B組的療效最顯著，但與C組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示全量的替羅非班與半量的替羅非班療效接近，這與程景林等人[12]的研究中半量替羅非班總療效96.00%與全量替羅非班100.00%幾乎一致；此外，在并發(fā)癥、心血管事件的發(fā)生率方面，A組出血并發(fā)癥為10.00%，術(shù)中慢血流或者無復(fù)流為10.00%，心血管事件為20.00%，與B組對(duì)應(yīng)的10.00%、0.00%與4.00%、C組的10.00%、0.00%和2.00%相比均不理想（P<0.05）；而B、C兩組上述指標(biāo)的對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明對(duì)NST-ACS患者來說，半量替羅非班治療所起到的效果并不劣于全量替羅非班，且C組患者出血的風(fēng)險(xiǎn)小，具有極高的安全性，因此建議可將半量的替羅非班聯(lián)合冠脈介入作為非ST段抬高急性冠脈綜合征患者臨床治療的理想方案[13]。

綜上所述，該文研究結(jié)果很好的證實(shí)了半量的替羅非班用于治療非ST段抬高型急性冠脈綜合征的療效，也表明了替羅非班的臨床實(shí)用性較高，但治療時(shí)還需依照患者的實(shí)際情況而定；此外，基于該次研究的病患數(shù)較少，為確保該次研究結(jié)果的有效性，后期需對(duì)該文研究展開更深入的探析，以期為提高臨床治療的效果而不懈探索。

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（收稿日期：2016-11-17）