呂士金，張立春

(山東省聊城市東昌府區(qū)中醫(yī)院，山東 聊城 252000)

關節(jié)內(nèi)或近關節(jié)部位損傷，由于長時間關節(jié)制動，可致關節(jié)腔內(nèi)血腫機化，關節(jié)囊及關節(jié)周圍的肌肉、肌腱、韌帶等軟組織攣縮粘連。在原發(fā)損傷治愈之后，常遺留關節(jié)僵硬、活動功能障礙。由于關節(jié)活動范圍受到限制，對患者工作、生活造成了嚴重影響。關節(jié)功能鍛煉是治療創(chuàng)傷后關節(jié)僵硬的主要治療措施。而單純功能鍛煉往往伴隨著劇烈疼痛，患者難以耐受，難以獲得良好的功能恢復。耳穴壓豆在鎮(zhèn)痛方面的作用逐漸在臨床上得到應用[1]，于2013年10月～2016年9月間，筆者采用耳穴壓豆配合主、被動功能鍛煉治療創(chuàng)傷后關節(jié)僵硬220例，獲得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

所篩選病例共415例，均由創(chuàng)傷后所致關節(jié)功能障礙。X線檢查：肢體力線良好，關節(jié)結(jié)構(gòu)正常。按就診先后順序隨機分為治療組和對照組，治療組220例，對照組195例。男197例,女218例；平均年齡(28.6±11.3)歲；平均病程(7±1)周。其中由股骨干骨折16例,股骨髁部骨折23例、髕骨骨折25例、脛骨平臺骨折28例所致的膝關節(jié)僵硬92例；由肩鎖關節(jié)損傷47例、肱骨近端骨折80例所致的肩關節(jié)僵硬127例；由肱骨遠端骨折74例、肱骨髁上骨折122例所致的肘關節(jié)僵硬196例。曾行切開復位內(nèi)固定治療113例，曾行閉合手法整復夾板或石膏外固定243例，曾行其他療法治療59例。就診時,膝關節(jié)僵硬于伸直位15°～35°，活動幅度5°～15°；肩關節(jié)僵硬于0°～60°，活動范圍0°～70°之間；肘關節(jié)僵直于伸肘40°～90°，活動幅度0°～20°。兩組在性別、年齡、創(chuàng)傷程度、病程經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組

采用耳穴壓豆鎮(zhèn)痛配合功能鍛煉。耳穴取穴：取病變部位對應取穴、神門、交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、肝、腎、心等常用效穴。以王不留籽貼壓于上述穴位。每側(cè)耳穴貼敷時間為3 d～5 d，兩耳交替進行。在行關節(jié)被動功能鍛煉前10 min～30 min，施以適度揉、按、捏、壓等手法3 min～5 min，使耳部產(chǎn)生熱、麻、漲、痛等感應。漸進式關節(jié)被動功能鍛煉，以患者能耐受的疼痛為度。如鍛煉過程中患者疼痛劇烈，再次按壓耳穴以緩解疼痛，每次被動鍛煉關節(jié)3個～5個循環(huán)，每日2次。

2.2 對照組

采用單純漸進式關節(jié)功能鍛煉。由術者行僵硬關節(jié)的被動運動鍛煉。動作輕柔，活動范圍由小到大，以患者能耐受的疼痛為度。每日2次，每次3個～5個循環(huán)，每個循環(huán)在關節(jié)可獲得的最大屈伸角度維持10 min～15 min。

3 療效分析

3.1 療效標準

主要觀察耳穴壓豆配合關節(jié)被動功能鍛煉治療過程中，患者對疼痛耐受程度的影響。依據(jù)VAS疼痛評分標準，0分:無疼痛；3分以下：有輕微的疼痛，患者能忍受；4分～6分：患者疼痛并影響睡眠，能忍受；7分～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛劇烈或難忍。優(yōu)(0分～3分)：被動鍛煉過程中無疼痛或輕微疼痛；良(4分～6分)：被動鍛煉過程中疼痛明顯減輕；無效(7分～10分)：被動鍛煉過程中疼痛無改善。

3.2 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 10.0軟件，用χ2檢驗，以P<0.05為顯著性差異。

3.3 治療結(jié)果(見表1)

表1 兩組臨床療效比較 例

4 討 論

關節(jié)僵硬是創(chuàng)傷后引起的常見并發(fā)癥之一。祖國醫(yī)學認為，創(chuàng)傷后關節(jié)僵硬的病機是氣滯血瘀、筋膜攣縮、創(chuàng)傷后瘀血日久不去，積而成塊致關節(jié)周圍組織變硬，關節(jié)硬化，活動障礙。損傷后2周～6周，是康復治療的最佳時期，被稱為“康復蜜月期”；傷后6周～12周，進行康復治療、功能鍛煉，是“康復黃金期”；傷后12周～24周，進行功能鍛煉，則是康復治療的“晚期”。更早的關節(jié)功能鍛煉可以活動原本制動的肌肉韌帶等軟組織，減少組織間粘連攣縮，加速血液循環(huán)，有效清除不良代謝產(chǎn)物，增加營養(yǎng)供給，減少軟骨細胞退化從而促進關節(jié)恢復[2～3]。關節(jié)僵硬的治療過程往往伴隨劇烈疼痛，患者難以承受且病程較長。研究表明，耳穴療法具有較好的臨床輔助治療作用，尤其體現(xiàn)在鎮(zhèn)痛和抗焦慮方面[4～6]，刺激耳穴能有效提高血清中β-內(nèi)啡肽含量，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)遞質(zhì)的分泌；可激活體內(nèi)抗痛系統(tǒng)，提高機體痛閾，抑制交感神經(jīng)活動和對疼痛的應激反應；可調(diào)節(jié)血漿內(nèi)皮素、降鈣素基因相關肽水平，使其相對平衡，從而改善血管舒縮功能的紊亂狀態(tài)和內(nèi)皮功能，激發(fā)神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能。有效的鎮(zhèn)痛可以通過刺激耳穴，促使腦啡肽分泌增加，痛閾值提高[7]。減輕患者的主觀疼痛，減少應激反應，減輕患者焦慮。疼痛明顯時進行按壓,有即刻止痛效果，有助于輔助患者積極配合物理治療，盡可能地恢復關節(jié)功能，此外耳穴壓豆還有助于治療失眠[8～9]從而提高患者生活質(zhì)量，縮短住院時間。耳穴鎮(zhèn)痛具有實用、無創(chuàng)、不良反應少、易于接受，可最大限度地在任何體位配合治療，是值得臨床研究和推廣的輔助治療技術。

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