王雪玉 陳雅祺 鐘四秀

孟魯司特鈉預(yù)防小兒哮喘急性發(fā)作的效果研究

王雪玉 陳雅祺 鐘四秀

目的 分析并探討孟魯司特鈉預(yù)防小兒哮喘急性發(fā)作的臨床效果。方法 選取小兒哮喘患兒200例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各100例。對(duì)照組治療出院后不予以預(yù)防性治療，治療組治療出院后給予孟魯司特鈉預(yù)防性治療，觀察1年后患者免疫指標(biāo)，以及期間發(fā)作的次數(shù)。觀察首次復(fù)發(fā)時(shí)臨床效果。結(jié)果 治療后觀察組癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組PEFR、FEV1以及急性加重率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組平均發(fā)作次數(shù)低于對(duì)照組(P<0.05)，且兩組免疫指標(biāo)有顯著差異(P<0.05)結(jié)論 孟魯司特鈉預(yù)防小兒哮喘急性發(fā)作的臨床效果顯著，復(fù)發(fā)率低。

孟魯司特鈉；小兒哮喘；急性發(fā)作；預(yù)防

支氣管哮喘(bronchial asthma)是氣道的一種慢性變態(tài)反應(yīng)性疾病，這種慢性炎癥將會(huì)導(dǎo)致氣道的高反應(yīng)性、可逆性的氣流受限，導(dǎo)致患者反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶等臨床癥狀[1]。目前，支氣管哮喘已經(jīng)成為我國兒童面臨的主要疾病之一，發(fā)病率較高，對(duì)患兒生活質(zhì)量很大影響[2]。大多數(shù)患者經(jīng)正規(guī)治療均可以控制并緩解臨床癥狀，但環(huán)境因素如氣候、空氣質(zhì)量等均可對(duì)哮喘發(fā)作產(chǎn)生影響[3]。本次研究選取2012年6月到2015年6月在醫(yī)院接受治療的小兒哮喘患兒200例，分析并探討孟魯司特鈉預(yù)防小兒哮喘急性發(fā)作的臨床效果。

資料與方法

一、 選取2012年6月到2015年6月期間我院診治的小兒哮喘患兒200例。其中，男97例，女103例。年齡3-14歲，平均年齡(7.35±2.53)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①所有患兒均符合哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②無藥物禁忌者。③簽署知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①支氣管肺發(fā)育不良。②支氣管異物。③肺不張、肺結(jié)核、肺膿腫等。現(xiàn)隨機(jī)將200例患兒分為觀察組與對(duì)照組，每組100例，兩組患兒在性別、年齡、病程方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢查無顯著差異,P>0.05，(見表1)。

表1 兩組患兒臨床資料對(duì)比

二、實(shí)驗(yàn)方法

對(duì)照組治療出院后不予以預(yù)防性治療，治療組治療出院后給予預(yù)防性治療，干預(yù)措施為每年2月-4月，梅雨季節(jié)、9月-10月，睡前服用4mg孟魯司特鈉(魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083372)。

三、評(píng)價(jià)指標(biāo)

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究得到的臨床數(shù)據(jù)全部輸入SPSS19.0系統(tǒng)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，經(jīng)t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組患兒預(yù)防性干預(yù)后首次復(fù)發(fā)治療后癥狀評(píng)分對(duì)比

治療后，觀察組平均日間癥狀評(píng)分為(0.21±0.03)分，對(duì)照組為(0.52±0.12)分。觀察組平均夜間癥狀評(píng)分為(0.13±0.04)分，對(duì)照組為(0.26±0.12)分。觀察組癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P<0.05。(見表2)。

表2 兩組患兒癥狀評(píng)分對(duì)比

二、兩組患兒預(yù)防性干預(yù)后首次復(fù)發(fā)治療后PEFR、FEV1、哮喘急性加重率對(duì)比

觀察組PEFR、FEV1以及急性加重率明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。(見表3)。

表3 兩組患兒PEFR、FEV1、哮喘急性加重率對(duì)比

三、兩組患者哮喘發(fā)作次數(shù)對(duì)比

觀察組平均發(fā)作次數(shù)為(1.53±0.74)次/年，對(duì)照組為(3.41±1.04)次/年，觀察組哮喘發(fā)作次數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，(見表4)。

表4 兩組患兒哮喘發(fā)作次數(shù)對(duì)比

四、兩組患者治療前后免疫指標(biāo)變化

治療組各項(xiàng)免疫指標(biāo)治療后均優(yōu)于治療前和對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(見表5)。

表5 兩組治療前后免疫指標(biāo)比較

討 論

治療支氣管哮喘的藥物種類有很多，總體上可分為兩類：控制藥物與緩解藥物?？刂扑幬锸侵感枰∪碎L期服用的藥物，這些藥物主要是通過抗感染的作用來達(dá)到作用，主要包括吸入型糖皮質(zhì)激素(ICS)、全身用糖皮質(zhì)激素、長效β2受體激動(dòng)劑(LABA)、色甘酸鈉、緩釋茶堿以及抗IgE抗體等藥物；緩解藥物則是通過藥物迅速解除支氣管痙攣的藥物，服用于癥狀產(chǎn)生時(shí)，主要包括速效吸入β2受體激動(dòng)劑、全身用糖皮質(zhì)激素、短效茶堿等藥物。吸入糖皮質(zhì)激素局部抗炎作用強(qiáng)，但長期應(yīng)用不良反應(yīng)較多，累積可能對(duì)患兒發(fā)育產(chǎn)生影響[7]。同時(shí)單純應(yīng)用糖皮質(zhì)激素?zé)o法保證完全預(yù)防哮喘發(fā)作的效果，而與其他抗炎藥物應(yīng)用則更利于哮喘的預(yù)防。

除遺傳因素外，外界環(huán)境如氣候、空氣質(zhì)量等可對(duì)哮喘發(fā)作有明顯影響。尤其到春末夏初時(shí)分，天氣由冷轉(zhuǎn)熱，氣溫變化大，對(duì)哮喘患兒來說更易引起感冒發(fā)生，從而誘發(fā)哮喘；除此之外，花粉、柳絮季節(jié)造成患兒接觸過敏原機(jī)會(huì)大大增加，更易引發(fā)哮喘發(fā)作。潮濕雨季易滋生微生物，也可增加哮喘發(fā)作的機(jī)率[8]。因此，有效的預(yù)防小兒哮喘發(fā)作需與季節(jié)變化結(jié)合起來，在易誘發(fā)哮喘發(fā)作的時(shí)節(jié)預(yù)防性的應(yīng)用抗炎藥物可能對(duì)預(yù)防小兒哮喘急性發(fā)作有一定效果。

白三烯主要包括硫肽白三烯和白三烯B4兩種，在哮喘發(fā)生發(fā)展中扮演重要角色。它通過激活中性粒細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞，改變微血管通透性。炎性反應(yīng)增強(qiáng)，該效果直接作用于支氣管平滑肌促進(jìn)其收縮，該效果是組胺促進(jìn)平滑肌收縮的一千倍以上，繼而進(jìn)一步促進(jìn)炎性因子、粘液糖蛋白等物質(zhì)分泌，誘發(fā)哮喘發(fā)作[9]。如何阻止其釋放或拮抗其生物學(xué)作用是防治哮喘的重要方法。

在本次研究中，選用白三烯受體拮抗劑，孟魯司特鈉用于預(yù)防小兒哮喘急性發(fā)作。孟魯司特鈉為高選擇性半胱胺酰白三烯(Cys-LTs)受體拮抗劑，通過LTC4、LTE4與受體的結(jié)合，可緩解白三烯介導(dǎo)的支氣管炎癥和痙攣狀態(tài)，減輕白三烯所致的激惹癥狀，改善肺功能[10]?？梢杂糜陬A(yù)防支氣管哮喘和支氣管哮喘的長期治療，也用于治療阿司匹林敏感的哮喘，預(yù)防運(yùn)動(dòng)性哮喘，對(duì)激素耐藥的患者本品亦有效。另外，孟魯司特鈉還具有改善機(jī)體免疫功能的作用，研究[11]顯示其起到抑制炎癥反應(yīng)、降低氣道高反應(yīng)性的作用與調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能有關(guān)，尤其是對(duì)體液免疫影響明顯。

本次研究在2月-4月，梅雨季節(jié)、9月-10月季節(jié)性應(yīng)用孟魯司特鈉預(yù)防小兒哮喘。兩組患兒均隨訪1年。觀察組復(fù)發(fā)率為4.00%，對(duì)照組為13.00%，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，表明季節(jié)性應(yīng)用孟魯司特鈉可以更好的起到預(yù)防哮喘發(fā)作。首次復(fù)發(fā)后治療后，觀察組日間及夜間癥狀評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，觀察組PEFR、FEV1以及急性加重率明顯優(yōu)于對(duì)照組。該結(jié)果說明，季節(jié)性應(yīng)用孟魯司特鈉后復(fù)發(fā)常規(guī)治療的效果優(yōu)于未預(yù)防性干預(yù)的對(duì)照組，這可能與孟魯司特鈉可以改善機(jī)體免疫功能有關(guān)。

綜上所述，季節(jié)性服用孟魯司特鈉預(yù)防小兒哮喘急性發(fā)作的臨床效果顯著，有效控制患兒日間及夜間哮喘相關(guān)癥狀，且復(fù)發(fā)率低。

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Effect of montelukast in prevention of acute attack of children with asthma

WANGXue-yu,CHENYa-qi,ZHONGSi-xiu

DepartmentofPediatrics,JianyangMunicipalPeople'sHospital,Jianyang,Sichuan641400,China

Objective To analyze and discuss the clinical effect of montelukast in prevention of acute attack of children with asthma. Methods 200 pediatric asthma children were randomly divided into the observation group and the control group, 100 cases in each group. The control group wasn't given preventive treatment after discharge, and the observation group was given montelukast preventive treatment. Their immune indexes and the times of attack during 1 year were observed, and the clinical effect of first recurrence was also observed. Results Symptom scores after treatment were obviously lower in the observation group than in the control group (P<0.05). PEFR, FEV1and acute exacerbation rate were obviously better in the observation group than in the control group (P<0.05). The average onset times was lower in the observation group than in the control group (P<0.05), and the immune indexes had significant difference (P<0.05). Conclusion Montelukast has significant clinical effect and it can reduce the times of acute attack in prevention of children with asthma.

montelukast; pediatric asthma; acute attack; prevention

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.05.031

641400 四川 簡陽，簡陽巿人民醫(yī)院兒科

2016-09-18]