白曉麗，劉越素

(山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院，山西 太原 030001)

地黃葉總苷聯(lián)合厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病蛋白尿的療效觀察

白曉麗，劉越素

(山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院，山西 太原 030001)

目的：評價地黃葉總苷和厄貝沙坦聯(lián)合治療早期糖尿病腎病(DN)的療效。方法：選取DN患者96 例，隨機分為觀察組和對照組，各48 例，兩組均口服降糖藥物控制血糖。 對照組口服厄貝沙坦(每日1次，每次150 mg)，觀察組口服地黃葉總苷(每日2次，每次0.4 g)并聯(lián)合厄貝沙坦(每日1次，每次150 mg)，均治療12 周，觀察治療前后兩組收縮壓(SBP)、糖化血紅蛋白(Hba1c)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血清胱抑素-C(Cys-CC)及尿白蛋白排泄率(UAER)的變化。 結果：兩組患者治療前SBP、Scr、BUN水平比較，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與治療前相比，兩組治療后 HbA1c、Cys-C、UAER均下降(P<0.05)；與對照組比較，觀察組治療后Cys-c和UAER下降更為顯著(P<0.05)。 結論：地黃葉總苷和厄貝沙坦聯(lián)合治療早期DN能有效降低Cys-c和UAER，能有效逆轉(zhuǎn)或延緩早期DN進展。

糖尿病腎??；厄貝沙坦；地黃葉總苷；尿白蛋白排泄率；血清胱抑素

糖尿病腎病(DN)是糖尿病患者嚴重的慢性并發(fā)癥之一，發(fā)病率為9.73%～47.6%[1]。糖尿病腎病是導致糖尿病患者死亡的主要原因之一。臨床前期DN指DNⅢ期，尿微量白蛋白升高，尿白蛋白排泄率(UAER)持續(xù)在20～200 μg/min，早期DN大多是可逆的，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，有可能減少蛋白尿，減輕腎臟損害，這對于延長患者壽命和提高其生活質(zhì)量具有重要意義。地黃葉總苷膠囊主要功效為滋陰補腎、有效改善微循環(huán)，大量基礎研究及臨床均證實地黃葉總苷膠囊能減輕蛋白尿，緩解氮質(zhì)血癥，改善腎功能不全。厄貝沙坦片能有效降低尿蛋白，延緩終末期腎臟病的發(fā)生[2-3]。尿白蛋白排泄率能夠很好地反映腎小球、腎小管、腎間質(zhì)病變的程度及預后，且被認為是危險的預后影響因子[4]。尿白蛋白排泄率的檢測對于早期腎損害，特別是腎小球損害有重要意義[5]。本文選取DN伴蛋白尿患者給予地黃葉總苷和厄貝沙坦干預，了解藥物對DN蛋白尿的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年1月入院的2型DN患者96 例，男52 例，女44 例，年齡40～80 歲，病程5～10 年。入選患者根據(jù)隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組組。觀察組48 例，男22 例，女26 例；對照組48 例，男30 例，女18 例。兩組患者年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、腎功能、血壓、糖化血紅蛋白(HbA1c)、胱抑素C(Cys-C)和尿微量白蛋白排泄率等比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：所有患者均符合2型糖尿病診斷標準[采用中國2型糖尿病防治指南(2010年版)]；糖尿病腎病分期參考Mogensen的標準；早期DN診斷標準：2型糖尿病病史5～10 年，持續(xù)尿微量白蛋白，UAER 20～200 μg/min，腎功能正常。排除標準：1型糖尿病；糖尿病急性并發(fā)癥；原發(fā)性腎臟疾?。蛔陨砻庖呦到y(tǒng)疾??；手術、應激、感染的患者。

1.3 治療方法

所有患者均給予糖尿病飲食加運動治療，口服降糖藥物控制血糖，空腹血糖<8.0mmol/L，餐后2 h血糖<10.0 mmol/L。對照組給予厄貝沙坦(每日1次，每次150 mg)；觀察組在此基礎上聯(lián)合口服地黃葉總苷(每日2次，每次0.4 g)，連續(xù)服藥12 周后評判療效。

1.4 評價指標

1.4.1 血生化指標檢測

空腹10 h以上留取靜脈血測定血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、糖化血紅蛋白、血清胱抑素C(Cys-C)。

1.4.2 尿液檢測

留尿前24 h和留尿過程中避免劇烈運動，禁止高蛋白飲食，連續(xù)留取3次24 h尿，測定尿白蛋白含量，并計算尿白蛋白排泄率。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組治療前后血各臨床指標比較

治療后兩組尿白蛋白排泄率、糖化血紅蛋白、胱抑素C均比治療前明顯下降(P<0.05)；觀察組治療后UAER、Cys-C低于對照組治療后水平(P<0.05)，但糖化血紅蛋白兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組治療前、后，血肌酐、血尿素氮和血壓比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(見表1)。

表1 兩組患者治療前后各臨床指標比較

2.2 兩組副作用比較

觀察組及對照組治療前后肝腎功能、血尿常規(guī)等變化比較，差異無統(tǒng)計學意義。

3 討 論

DN是老年糖尿病嚴重微血管并發(fā)癥?；颊咴缙谂R床表現(xiàn)為尿微量白蛋白，持續(xù)發(fā)展可導致尿毒癥，是糖尿病患者主要死因之一。早期DN經(jīng)過有效治療是可逆的，因此，了解DN的發(fā)病機理，制定有效的治療方法和選擇有效的藥物是DN領域的主要方向。近年來國內(nèi)外研究表明，胱抑素C是評價腎小球濾過率的內(nèi)源性標志物[6]。本實驗發(fā)現(xiàn)，DN患者Cys-C的水平明顯高于正常人，經(jīng)厄貝沙坦和地黃葉總苷干預后，患者血Cys-C水平明顯下降。地黃葉總苷膠囊是從地黃葉中提取分離所得，其主要成分為毛蕊花糖苷、梓醇等苯乙醇苷類物質(zhì)，具有滋陰補腎、涼血活血，攝精止血之功，適用于慢性腎小球腎炎氣陰兩虛證[7]?；A實驗證明，地黃葉總苷膠囊能明顯降低腎炎大鼠的尿蛋白，降低血尿素氮、肌酐和膽固醇。厄貝沙坦片作為一種非肽類血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥，國內(nèi)外研究均表明厄貝沙坦片能明顯降低尿蛋白排出，延緩終末期腎衰的發(fā)生、發(fā)展。本實驗證明，厄貝沙坦片聯(lián)合地黃葉總苷膠囊干預早期2型糖尿病腎病患者取得良好療效，能有效降低尿蛋白水平，延緩糖尿病腎病的進展，提高患者生活質(zhì)量，具有一定的臨床價值。本研究為老年DN的防治提供了新思路。

[1]陸宏紅，嚴培榮.2 型糖尿病患者糖尿病腎病患病率的調(diào)查分析[J].中國航天醫(yī)藥雜志，2002，6(3)：10.

[2]HOLLENBERG N K，PARRING H H，VIBERTI G，et al.Albuminuria response to very high-dose valsartan in type 2 diabetes mellitus[J].J Hypertens，2007，25(9)：1 921-1 926.

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[4]任傳永，徐亮.前列地爾治療糖尿病腎病的時相性觀察[J].中國臨床藥理學與治療學，2011，16(7)：812-814.

[5]王志東，彭浩，王晨.尿微量蛋白檢測與糖尿病腎病關系探討[J].檢驗與臨床，2011，49(14)：92-94.

[6]趙英，林成芬，楊勁.胱抑素C及α1-微球蛋白檢測對糖尿病腎病患者診斷價值的比較分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2010，31(9)：935-939.

[7]羅何生.地黃莖葉總苷提取物的提取工藝：中國，CN1715285A[P].2004-07-02.

Efficacy analysis of dihuangye total glycoside capsule combined with irbesartan in treatment of the early diabetic nephropathy

BAI Xiaoli，LIU Yuesu

(The Second Hospital of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China)

Objective：To evaluate the effect of Dihuangye total glycoside capsule combined with Irbesartan treatment on the patients with early diabetic nephropathy(DN).Methods：All 96 patients with early DN were randomly divided into treatment and control groups.48 cases of the control group were given Irbesartan 150 mg once a day，the treatment group of 48 cases of was given Dihuangye total glycoside capsule 0.4 g three times a day ombined with Irbesartan 150 mg once a day，two groups were treated for 12 weeks.Before and after treatment，the levels of systolic blood pressure (SBP)，glycosy lated hemoglobin(HbA1c)，serum creatinine(Scr)，blood urea nitrogen(BUN)，serum cystatin(Cys-C) and urinary albumin excretion rate(UAER) were observed.Results：The levels of SBP，Scr and BUN had no significant changes in two groups before and after treatment(P<0.05).Compared with before treatment，the levels of HbA1c，Cys-C，UAER were decreased significantly in treatment group after treatment(P<0.05).Conclusions：Dihuangye total glycoside capsule and Irbesartan could effectively reverse or delay the Cys-C and UAER.

diabetic nephropathy；dihuangye total glycoside capsule；irbesartan；urinary albumin excretion rate；serum cystatin

1671-8631(2017)04-0278-03

R587.2

B

2016-09-27

(本文編輯：張榮梅)

白曉麗(1980— )，女，河北省靈壽縣人，碩士學位，主治醫(yī)師。研究方向：糖尿病腎病。