甘建華，王志勇，婁星

(1.臨川區(qū)人民醫(yī)院，江西 撫州 344000；2.撫州王志勇口腔診所，江西 撫州 344000)

臨床醫(yī)學(xué)

牙齦炎治療前后相關(guān)血生化指標(biāo)變化的臨床研究〔1〕

甘建華1，王志勇2，婁星1

(1.臨川區(qū)人民醫(yī)院，江西 撫州 344000；2.撫州王志勇口腔診所，江西 撫州 344000)

目的：探討牙齦炎治療前后對(duì)牙齦臨床指標(biāo)及多個(gè)血生化指標(biāo)的影響。方法：選取牙齦炎患者60 例，對(duì)其治療前后牙齦臨床指標(biāo)及多個(gè)血生化指標(biāo)的變化進(jìn)行分析，探討牙齦炎在去除牙齦感染因素后對(duì)牙齦臨床指標(biāo)及多個(gè)血生化指標(biāo)的影響。結(jié)果：治療后1個(gè)月及2個(gè)月牙周狀況及血生化指標(biāo)與治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：牙齦炎潔治，可以降低血糖、C-反應(yīng)蛋白水平，影響血脂代謝，升高高密度脂蛋白，降低低密度脂蛋白水平，降低心血管疾病、糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

牙齦炎；臨床指標(biāo)；血生化指標(biāo)

牙齦是圍繞并覆蓋在牙齒周圍的軟組織，其發(fā)生炎癥成為牙齦炎，臨床表現(xiàn)以牙齦出血、紅腫、脹痛等癥狀為主。一旦發(fā)現(xiàn)患有牙齦炎，需立即進(jìn)行治療，如治療不及時(shí)，一旦炎癥侵犯牙齦周圍組織就會(huì)引發(fā)牙周炎。牙周炎會(huì)引發(fā)冠心病等疾病，給患者帶來(lái)巨大的影響。牙齦炎多見于成年人，但也可發(fā)生于兒童和青少年。牙齦炎雖然不會(huì)給患者帶來(lái)大的影響，但是會(huì)給患者的生活造成困擾。牙齦炎早期，病灶僅局限于牙齦，有極大的治愈可能。因此，平時(shí)我們發(fā)現(xiàn)牙齦炎時(shí)一定要盡早治療，及時(shí)去除牙齦感染因素，防止病情進(jìn)一步向牙周組織發(fā)展。本研究選取牙齦炎患者60 例，對(duì)其治療前后牙齦臨床指標(biāo)及多個(gè)血生化指標(biāo)的變化進(jìn)行分析探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月—2016年3月我院收治的菌斑性牙齦炎患者60 例，所有患者均有刷牙或咬硬物時(shí)牙齦出血、口臭等臨床癥狀。其中男32 例，女28 例，年齡16～34 歲，平均年齡(23.1±3.4) 歲。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)1999年牙周病新分類方法；與牙菌斑有關(guān)，排除受全身影響、藥物影響及營(yíng)養(yǎng)不良影響的牙齦炎；患者及家屬積極配合本次研究工作；同意加入實(shí)驗(yàn)，并簽訂知情同意書[1]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：全身出血性疾病者；系統(tǒng)性疾病者；近一月服用抗生素及抗凝藥物者；有吸煙史者；妊娠哺乳期婦女；拒絕加入實(shí)驗(yàn)者。

1.3 方法

在進(jìn)行牙齦炎治療前，首先需對(duì)患者的牙周狀況及血生化指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。牙齦炎采用齦上潔治術(shù)進(jìn)行治療，治療儀器來(lái)自德國(guó)制造的超聲波潔治器，在進(jìn)行潔治時(shí)，如齦溝內(nèi)不易祛除，則需進(jìn)行齦下刮治術(shù)。牙齦上的菌斑、軟垢及牙石，清除干凈后，對(duì)牙面進(jìn)行高度拋光。治療后對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教工作，使患者了解口腔衛(wèi)生的重要性，從而做好口腔衛(wèi)生工作，保持良好口腔衛(wèi)生。通過(guò)對(duì)我院收治的60 例牙齦炎患者治療前、治療結(jié)束后1個(gè)月、2個(gè)月的牙齦臨床指標(biāo)及血生化指標(biāo)的變化分析，探討牙齦炎在治療后，牙齦臨床指標(biāo)及多個(gè)血生化指標(biāo)的變化。為了減少測(cè)量的誤差，避免研究結(jié)果出現(xiàn)不必要的差異，我們需進(jìn)行3次口腔牙周檢查，檢查均由課題組負(fù)責(zé)人完成，化驗(yàn)結(jié)果由本院檢驗(yàn)科用同一臺(tái)全自動(dòng)血生化檢測(cè)儀完成。在進(jìn)行牙周狀況檢查時(shí)，需記錄牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)、出血指數(shù)、牙石指數(shù)5項(xiàng)指標(biāo)。所有患者均在牙周狀況檢查后的第二天清晨進(jìn)行血生化指標(biāo)檢查，血生化檢查需在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行采集靜脈血，靜脈血采集部位選擇肘正中靜脈，采集血量為5 mL，采完畢后將其靜置至自然凝固，然后進(jìn)行離心，時(shí)間為10 min，分離上清液和血清，全自動(dòng)血生化分析儀對(duì)上清液進(jìn)行血生化指標(biāo)檢測(cè)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察治療前、治療結(jié)束后1個(gè)月、2個(gè)月的牙齦臨床指標(biāo)及血生化指標(biāo)的變化。牙周狀況檢查如下。牙齦指數(shù)：牙齦正常0 分，輕度顏色改變及水腫1 分，顏色紅腫，探診出血2 分，紅腫明顯或有潰瘍，有自發(fā)出血傾向3 分。菌斑指數(shù)：無(wú)菌斑0 分，少量菌斑1 分，中等量菌斑2 分，大量菌斑3 分。軟垢指數(shù)：無(wú)軟垢或著色記錄0 分，軟垢覆蓋牙面的面積在1/3以下記1 分，軟垢覆蓋牙面的面積在1/3～2/3之間記2 分，軟垢覆蓋牙面的面積在2/3以上記3 分。出血指數(shù)：無(wú)出血0 分，牙齦有炎癥改變，探診不出血1 分，探診有出血2 分，出血呈線狀3 分，出血溢出齦溝4 分，持續(xù)出血5 分。牙石指數(shù)：牙石覆蓋牙面在1/3以下記1 分，牙石覆蓋牙面在1/3～2/3之間記2 分，牙石覆蓋牙面在2/3以上記3 分[2]。檢測(cè)患者的血糖、C-反應(yīng)蛋白、血脂水平(膽固醇、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白)等血生化指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 治療前后的牙周狀況比較

治療后1個(gè)月及2個(gè)月牙周狀況與治療前相比，各項(xiàng)指數(shù)均有顯著下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 所有患者治療前后的牙周狀況分

2.2 治療前后的血生化指標(biāo)比較

治療后1個(gè)月及治療后2個(gè)月血生化指標(biāo)與治療前比較，各項(xiàng)指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 所有患者治療前后的血生化指標(biāo)

3 討 論

牙齦炎是一種常見的牙周疾病，主要致病因素為牙菌斑中的微生物，一旦治療不及時(shí)，就可能發(fā)生牙周炎。牙周炎對(duì)患者具有很大的影響，不僅危害口腔健康，甚至出現(xiàn)牙齒喪失，而且還與糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等全身性疾病有密切的關(guān)系。但是在臨床中，由于牙齦炎癥狀輕微，不易引起人們的重視。據(jù)有關(guān)資料顯示，牙周炎經(jīng)過(guò)治療后，血生化指標(biāo)均有明顯的變化，可以顯著降低各種疾病的發(fā)生[3]。因此，一旦發(fā)生牙齦炎，需積極進(jìn)行治療，以便降低牙周炎的發(fā)生率，從而避免或延緩全身性疾病的發(fā)生，降低患者痛苦，提高生活質(zhì)量。

C-反應(yīng)蛋白是機(jī)體在炎癥、感染及組織損傷后產(chǎn)生的一種急性期反應(yīng)蛋白。在上述實(shí)驗(yàn)中，經(jīng)過(guò)治療后，C-反應(yīng)蛋白的水平有所下降，但治療后1個(gè)月的水平與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與治療時(shí)間短，炎癥下降不明顯有關(guān)；治療后2個(gè)月與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明牙齦炎癥得到控制，血液中的炎性因子水平降低，改善了機(jī)體的炎癥狀態(tài)。

血脂水平在進(jìn)行血生化檢測(cè)中，包含有膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白，高血脂是冠心病等多種心血管疾病的危險(xiǎn)因素之一。高密度脂蛋白可以抗動(dòng)脈硬化，含量越低，冠心病的發(fā)生率越高；而低密度脂蛋白具有致動(dòng)脈粥樣硬化的作用。上述實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：經(jīng)過(guò)治療后，低密度脂蛋白及膽固醇水平均有所降低，而高密度脂蛋白水平升高，表明牙齦炎潔治后，可以有效地延緩冠心病的發(fā)生發(fā)展，降低冠心病等心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

長(zhǎng)期高血糖可能會(huì)導(dǎo)致大血管病變、腎病等疾病的發(fā)生，牙齦疾病可以誘發(fā)炎癥因子的產(chǎn)生，觸發(fā)胰島素抵抗，使血糖水平升高，從而發(fā)生糖尿病。上述實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療后，患者血糖水平有一定程度的降低，表明牙齦炎潔治，可以改善血糖水平，有利于防治糖尿病的發(fā)生。

綜上所述，牙齦炎潔治，可以降低血糖、C-反應(yīng)蛋白水平，影響血脂代謝，升高高密度脂蛋白，降低低密度脂蛋白水平，降低心血管疾病、糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

[1]楊旭.牙齦炎治療前后臨床及血生化指標(biāo)變化的臨床觀察[J].赤峰學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2015，31(23)：60-61.

[2]陳敏，阮士耿，李相紅.自鎖托槽與傳統(tǒng)金屬托槽對(duì)牙周臨床指標(biāo)的影響比較[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14(6)：1 043-1 045.

[3]張文婷.牙齦炎治療前后血液生化指標(biāo)變化的臨床分析[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2013，23(8)：546.

1671-8631(2017)04-0264-03

〔1〕本課題為撫州市社會(huì)發(fā)展指導(dǎo)性科技計(jì)劃項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：[2016]4-23)

R781.4

B

2016-09-28

(本文編輯：張榮梅)

甘建華(1969— )，男，江西省撫州市人，學(xué)士學(xué)位，副主任醫(yī)師，主要從事口腔臨床醫(yī)療工作。