許 越

痰熱清聯(lián)合頭孢呋辛治療青壯年社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效評價

許 越

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 中醫(yī)科，廣東 廣州 510150）

目的 評價痰熱清聯(lián)合頭孢呋辛治療社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的療效及預(yù)后。方法 通過將62例青壯年CAP患者分兩組：頭孢組30例患者入院后常規(guī)治療，給予頭孢呋辛2.0 g q12 h靜脈注射，痰熱清組治療32例患者，在頭孢組基礎(chǔ)之上給予聯(lián)合痰熱清靜點(diǎn)；比較兩組患者治療前后咳嗽時間、治療后第3天體溫、白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白（CRP）及前白蛋白（PA）的變化。結(jié)果 痰熱清組患者咳嗽時間、退熱時間較治療組前下降（P＜0.05），優(yōu)于頭孢組（P＜0.05）。結(jié)論 痰熱清聯(lián)合頭孢呋辛用于治療CAP，縮短發(fā)熱時間及咳嗽時間，療效確切、安全。

CAP；痰熱清；頭孢呋辛；療效

社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）在呼吸科較為常見，嚴(yán)重威脅著人類健康，CAP患者中住院患者和ICU的死亡率分別高達(dá)12%和40%，盡早對患者進(jìn)行診斷和治療是降低死亡的關(guān)鍵[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[2]CAP屬于喘證、咳嗽等范圍內(nèi)疾病，診斷多為風(fēng)溫肺熱病，辨證診斷病例主要以痰熱阻肺型肺炎為主，中醫(yī)治療主要是以止咳、化痰清熱為其主要治療方法，西藥治療方面主要是以抗感染以及對癥治療為主，二者聯(lián)合并觀察痰熱清聯(lián)合頭孢呋辛素注射液的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014～2015年青壯年、無基礎(chǔ)疾病的CAP患者62例，年齡18～50歲，平均33.5歲，均經(jīng)血常規(guī)、胸部影像學(xué)確診為CAP，符合社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[3]，并排除高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦梗死等其他慢性疾病，無其他合并用藥及影響因素，治療前兩組患者在性別、年齡、體溫、白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、PA、咳嗽時間等進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見附表。

1.2 方法

CAP患者分兩組，頭孢組（30例）：給予注射用頭孢呋辛鈉（麥道甘美大藥廠）2 g/次，2次/d，靜脈注射，共7 d，痰熱清組治療32例患者，在頭孢組基礎(chǔ)上給予聯(lián)合痰熱清（上海凱寶藥業(yè)有限公司）20 ml/次，1次/d，靜脈輸液，共7 d；比較兩組患者治療前后咳嗽時間、治療后第3天體溫、白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）及前白蛋白（Prealbumin，PA）的變化，觀察時間14 d。

附表 兩組CAP患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較 （x±s）

續(xù)附表

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SSPS 10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

痰熱清組患者咳嗽時間、退熱時間較治療組前下降（P＜0.05），優(yōu)于頭孢組對兩組患者治療后進(jìn)行白細(xì)胞計數(shù)、PA、CRP統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見附表。

3 討論

革蘭氏陽性菌是一種常見的社區(qū)獲得性肺炎的病原菌，目前臨床經(jīng)驗(yàn)治療多采取聯(lián)合多種抗生素治療CAP，使耐藥菌株明顯升高，臨床費(fèi)用增多，痰熱清由山羊角、銀花、黃芩、熊膽粉、連翹組成，具有抑菌、抗炎、抗病毒作用，對革蘭氏陽性菌具有抑制作用，此外，國內(nèi)研究還發(fā)現(xiàn)[4]，痰熱清不僅可以將下丘腦部位的主要發(fā)熱遞質(zhì)如PGE2和cAMP含量進(jìn)行有效抑制，表明痰熱清主要作用部位在下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，改善患兒發(fā)熱癥狀。

痰熱清具有輔助抗炎治療，縮短發(fā)熱時間、加速緩解患者癥狀、治療效果顯著。有文獻(xiàn)報道[5]，開胸術(shù)后肺部感染患者給予痰熱清注射液可降低炎性因子產(chǎn)生或促進(jìn)炎癥因子代謝，改善肺功能，療效滿意。痰熱清注射液聯(lián)合莫西沙星[6]，治療老年CAP的總有效率、緩解臨床癥狀均優(yōu)于對照組，且治療組治療后，血清白細(xì)，胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞比例及CRP均明顯低于對照組，說明痰熱清注射液聯(lián)合莫西沙星使用效果比單一使用莫西沙星治療效果更加明顯。研究證實(shí)[7]，痰熱清注射液還可作用于下丘腦發(fā)熱中樞，抑制發(fā)熱介質(zhì)前列腺素E和環(huán)磷酸腺苷的產(chǎn)生，從而使體溫很快降至正常。朱瑪?shù)萚8]觀察痰熱清注射液聯(lián)合利奈唑胺治療老年肺炎的臨床療效，結(jié)果顯示具有較好的臨床療效，可降低患者白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計數(shù)，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，與本研究結(jié)果相一致。

本研究可以發(fā)現(xiàn)，以上結(jié)果可以看出使用痰熱清組患者較頭孢組體溫下降明顯（t3=2.163，P3= 0.0325），咳嗽消失時間較頭孢組明顯縮短（t3= 3.845，P3=0.0003），痰熱清聯(lián)合頭孢呋辛液對肺炎患者，雖然兩組善治愈率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但是可縮短發(fā)熱、咳嗽時間，可大大改善臨床癥狀，減輕患者的痛苦，縮短住院時間，減低住院費(fèi)用。

[1]HAYDEN J A.Assessing bias instudies of prognostic factors[J]. Ann Intern Med,2013,158(4):280-286.

[2]占宏卓,嚴(yán)鴻翔.痰熱清注射液聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床觀察[J].臨床肺科雜志,2013,18(8):1435-1436.

[3]社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南2015年修訂.

[4]黎梅.痰熱清注射液的臨床應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(4):194-196.

[5]劉秋霞,楊瑩,楊淑晴,等.開胸術(shù)后肺部感染患者應(yīng)用痰熱清注射液對炎性因子代謝的影響研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016, 26(14):3249-3251.

[6]井軍虎,李立宇.痰熱清注射液聯(lián)合莫西沙星治療老年社區(qū)獲得性肺炎[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2016,31(6):788-791.

[7]張哲林,王成,程焱.痰熱清注射液聯(lián)合抗菌藥物治療老年腦卒中患者肺部感染的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(15): 3709-3711.

[8]朱瑪,鄧長國,王冬梅,等.痰熱清注射液聯(lián)合利奈唑胺治療老年肺炎的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2015,30(8):971-974.

（張西倩 編輯）

R563.1

B

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.04.029

1005-8982（2017）04-0139-02

2016-02-26