周一海

備孕前的體檢中發(fā)現(xiàn)患了子宮肌瘤，是先摘除肌瘤再準(zhǔn)備懷孕，還是先懷孕，待分娩后再處理肌瘤？這是很多備孕女性都比較關(guān)心的問題。因?yàn)樽訉m肌瘤不僅容易使女性不孕，而且也會提高胎兒自然流產(chǎn)的發(fā)生率。如果先摘除肌瘤，子宮在術(shù)后需要一段時(shí)間的休養(yǎng)生息，勢必推遲備孕時(shí)間，許多大齡女性擔(dān)心時(shí)間耗不起。

子宮肌瘤是女性常見良性腫瘤

子宮肌瘤是一種十分常見的激素依賴型良性腫瘤，常與育齡女性相伴而行。

子宮肌瘤發(fā)生惡變的概率很低，因此，只要它不“惹事”，包括沒引起月經(jīng)量過多、貧血等癥狀，單個(gè)肌瘤直徑不超過5厘米，患者本人又沒有生育要求的話，不一定必欲“除之而后快”，大多數(shù)定期進(jìn)行超聲檢查等監(jiān)測即可。

黏膜下、肌壁間的肌瘤對妊娠影響大

患子宮肌瘤的女性在不孕和自然流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)方面比一般女性高出二三成。黏膜下肌瘤可影響受精卵著床，從而引起不孕。肌瘤雖然在爭奪營養(yǎng)方面不是胎兒的對手，但隨著胎兒的日漸長大，有些較大的、長在肌壁間的肌瘤或黏膜下的肌瘤，會妨礙胎兒在宮腔內(nèi)的活動，甚至可造成胎位不正。肌瘤引起疼痛時(shí)可影響子宮的正常收縮，容易導(dǎo)致流產(chǎn)。在分娩時(shí)，宮腔里較大的子宮肌瘤還可以阻塞產(chǎn)道，造成難產(chǎn)。

因此，孕前發(fā)現(xiàn)肌瘤是否要手術(shù)剔除，主要視肌瘤的大小、發(fā)生的部位而定。目前，醫(yī)學(xué)上對懷孕前長到多大的肌瘤應(yīng)予手術(shù)處理還沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)，不同的醫(yī)院在臨床上或會形成自己的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，在兩種情況下應(yīng)先摘除肌瘤，再考慮懷孕。

一是對于長在宮腔里的黏膜下肌瘤，因其會導(dǎo)致不孕，故無論其有無引起經(jīng)量過多、貧血等癥狀，都應(yīng)先手術(shù)處理。

二是患者患有不孕癥或曾多次自然流產(chǎn)，除了肌瘤外未發(fā)現(xiàn)明顯病因的，也應(yīng)考慮先摘除肌瘤。

肌瘤摘除術(shù)后多久才能懷孕？

這與肌瘤的生長部位和數(shù)目等有關(guān)。最好辦的是漿膜下肌瘤，手術(shù)時(shí)幾乎不會影響子宮壁的完整性，術(shù)后避孕3個(gè)月就可把懷孕計(jì)劃提到日程上來。

如果是位于肌壁間或漿膜下的肌瘤，沒有進(jìn)入宮腔，且數(shù)目也不多，在摘除時(shí)沒有明顯破壞子宮壁的完整性，子宮需要的修復(fù)時(shí)間稍長一點(diǎn)，一般情況下，術(shù)后6個(gè)月就可以考慮懷孕。

如果肌瘤數(shù)目較多，摘除比較困難，又或者肌瘤進(jìn)入了宮腔，這幾種情況讓子宮壁很受傷，恢復(fù)的時(shí)間也較長，建議避孕1～2年，醫(yī)生觀察后認(rèn)為可以懷孕的方可備孕。

對于某些肌瘤，可考慮在醫(yī)生監(jiān)測的情況下帶瘤備孕。如對于肌壁間肌瘤或漿膜下肌瘤，如果子宮肌瘤直徑不超過4厘米，可以考慮懷孕，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)不同的醫(yī)院和醫(yī)生可能有不同，目前并沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。只要肌瘤沒有發(fā)生缺血、扭轉(zhuǎn)等情況影響繼續(xù)妊娠，可以在分娩后再處理。