韋川南

近日，《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》（以下簡(jiǎn)稱《指南》）在北京發(fā)布，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院高潤(rùn)霖院士在發(fā)布會(huì)上解讀了《指南》的很多亮點(diǎn)。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，防治血脂異常，不妨記記123三個(gè)數(shù)字。

一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)：小于55歲中危人群要評(píng)余生風(fēng)險(xiǎn)

修訂的《指南》對(duì)心血管病危險(xiǎn)分層做了重大更新，其中需要提醒的是，根據(jù)最新的心血管病危險(xiǎn)分層，有一些年齡小于55歲的人，10年的心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)是中危了，這些人要評(píng)估動(dòng)脈硬化性心血管疾病的余生風(fēng)險(xiǎn)。

高潤(rùn)霖院士解釋，如果有以下任意兩項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素：血壓大于160/110毫米汞柱、非低密度脂蛋白膽固醇大于等于5.2毫摩/升、高密度脂蛋白膽固醇小于1.0毫摩/升、BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）大于等于28、吸煙，那么動(dòng)脈硬化性心血管疾病余生風(fēng)險(xiǎn)就為高危。高危人群要作為防治的重點(diǎn)對(duì)象來(lái)進(jìn)行防治。

此外，高潤(rùn)霖院士提醒，早期檢出血脂異常者，監(jiān)測(cè)血脂水平變化，是預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的重要措施。

20～40歲的成年人，至少要每5年測(cè)量1次血脂（包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油和高密度脂蛋白膽固醇）。40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性則要每年檢測(cè)一次血脂。動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病患者及其高危人群，應(yīng)每3～6個(gè)月測(cè)一次血脂。

兩個(gè)目標(biāo)：達(dá)不到目標(biāo)值要記降脂范圍

是否制訂調(diào)脂的目標(biāo)值，也是此次新《指南》的亮點(diǎn)。因?yàn)閲?guó)外有些指南取消了目標(biāo)值，但是高潤(rùn)霖院士解釋，如果取消目標(biāo)值，患者依從性變差，所以還要保留目標(biāo)值，目標(biāo)值根據(jù)危險(xiǎn)程度來(lái)分。

不同的人群，調(diào)脂治療設(shè)定的目標(biāo)值不一樣。極高危者的目標(biāo)值是，低密度脂蛋白膽固醇小于1.8毫摩/升；高危者的目標(biāo)值是，低密度脂蛋白膽固醇要小于2.6毫摩/升；中危和低危者的目標(biāo)值是，低密度脂蛋白膽固醇小于3.4毫摩/升。

想要調(diào)脂達(dá)標(biāo)，首選他汀類調(diào)脂藥物。新《指南》中對(duì)他汀類調(diào)脂藥物也有詳細(xì)的規(guī)定，他汀類藥物可以在任何時(shí)間段每天服用1次，但在晚上服用時(shí)低密度脂蛋白膽固醇降低幅度可稍有增多。他汀類藥物應(yīng)用取得預(yù)期療效后，應(yīng)繼續(xù)長(zhǎng)期應(yīng)用。

高潤(rùn)霖院士介紹，他汀類藥物的副作用一般出現(xiàn)在剛開始服用的前三個(gè)月，三個(gè)月后查肌酐和肌酶，如果沒有副作用，以后的副作用是很小的，保持定期監(jiān)測(cè)就可以，按照醫(yī)囑來(lái)服藥，肯定能降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)。

三個(gè)干預(yù)：健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)和理想體重

《指南》還有一個(gè)特別重要的亮點(diǎn)，就是提到了生活方式干預(yù)。血脂異常明顯受飲食及生活方式的影響，飲食治療和生活方式改善是治療血脂異常的基礎(chǔ)措施。

良好的生活方式主要包括三方面的干預(yù)——堅(jiān)持健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、保持理想體重。此外，還要注意遠(yuǎn)離煙草。

建議每日攝入的膽固醇小于300毫克，尤其是已有動(dòng)脈粥樣硬化心血管病者或高危人群，攝入脂肪不應(yīng)超過(guò)總能量的30%。脂肪攝入應(yīng)優(yōu)先選擇富含ω-3多不飽和脂肪酸的食物（如深海魚、魚油、植物油）。

建議每日攝入的碳水化合物占總能量的50%～65%。選擇使用富含膳食纖維和低升糖指數(shù)的碳水化合物替代飽和脂肪酸，每日飲食應(yīng)包含25～40克膳食纖維（其中7～13克為水溶性膳食纖維）。碳水化合物攝入以谷類、薯類和全谷物為主，其中添加糖攝入不應(yīng)超過(guò)總能量的10%（對(duì)于肥胖和高三酰甘油血癥者要求比例更低）。建議每周5～7天、每次30分鐘中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，有心腦血管病者要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行身體活動(dòng)。

對(duì)于低中危人群，可以先進(jìn)行生活方式干預(yù)。如果血脂仍不達(dá)標(biāo)，再加用他汀類藥物。但對(duì)于高?；颊撸瑒t要在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上加藥物治療了。