劉祖春

王阿婆今年65歲，前些日子因?yàn)橄リP(guān)節(jié)疼痛到醫(yī)院看病，被診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。因她疼痛比較嚴(yán)重，醫(yī)生處方的藥物中包括一種叫作雙氯芬酸鈉緩釋片的止痛藥。但是，在開處方之前醫(yī)生問了她好些問題，如有沒有胃病、心臟病、高血壓病，有沒有藥物過敏史，等等。王阿婆雖然不明白這些問題有什么關(guān)系，但是，覺得這位醫(yī)生非常仔細(xì)，連連夸獎(jiǎng)。

骨性關(guān)節(jié)炎又稱為“老年性關(guān)節(jié)炎”，是一種慢性、漸進(jìn)性關(guān)節(jié)病變，是難以治療的最常見的慢性疼痛性疾病之一。其可在膝、髖、脊椎、肩、肘、踝關(guān)節(jié)發(fā)病，也可在手、足部的小關(guān)節(jié)發(fā)病，而以膝關(guān)節(jié)患病率最高?；加写瞬?，輕者因疼痛影響活動(dòng)和睡眠，重者嚴(yán)重影響工作和生活。

通常，醫(yī)生診斷骨性關(guān)節(jié)炎并不復(fù)雜，根據(jù)患者的病史特點(diǎn)以及X線片表現(xiàn)就可以了。但是，開什么止痛藥就有講究了。大多數(shù)國際性診療指南指出，骨性關(guān)節(jié)炎首選的基礎(chǔ)性止痛藥是對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）。雙氯芬酸屬于非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥。為了規(guī)避非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥的副作用，目前認(rèn)為，下列人群需謹(jǐn)慎使用：

胃腸道疾病患者

長(zhǎng)期口服非甾體類消炎止痛藥，能直接破壞胃黏膜上皮細(xì)胞的脂蛋白層，導(dǎo)致胃炎或消化性潰瘍，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)消化性潰瘍出血。因此，經(jīng)常有胃部不適或者胃鏡證實(shí)有糜爛性胃炎的患者，服用非甾體類藥物，會(huì)增加胃腸道癥狀。如果必須服用非甾體類藥物，通常建議加用胃黏膜保護(hù)劑，如各種硫酸鋁制劑。

腎功能損害患者

使用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，會(huì)抑制腎臟前列腺素而給腎臟帶來損害，尤其是長(zhǎng)期大量使用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥可能出現(xiàn)腎乳頭壞死或間質(zhì)腎炎，最終造成腎功能衰竭。同時(shí)，由于非甾體類消炎止痛藥物都經(jīng)過腎臟排泄，藥物到達(dá)腎臟的濃度很高，在濃度過高時(shí)，藥物可能析出結(jié)晶，還可能引起腎小管的阻塞。因此，腎功能不全者要慎用非甾體類消炎止痛藥，尤其是丙酸類藥物（如布洛芬、萘普生、芬必得、酮洛芬等），否則會(huì)進(jìn)一步損傷腎臟。

心血管疾病患者

非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥對(duì)心血管的危害是在最近10余年來才被人們逐漸認(rèn)識(shí)的。有研究發(fā)現(xiàn)，非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥能明顯干擾血壓，使平均動(dòng)脈壓上升，因此，嚴(yán)重高血壓者不能使用。

肝功能不全和血細(xì)胞明顯減少患者

由于非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥需要在肝臟代謝，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)肝功能異常，有嚴(yán)重肝功能損害患者應(yīng)慎用。部分非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥還可引起粒細(xì)胞減少、再生障礙性貧血、凝血障礙等，因此，血細(xì)胞明顯減少患者也應(yīng)慎用。

特殊人群

妊娠期、哺乳期女性，16歲以下的少年兒童，以及高齡老年人等特殊人群不宜使用。