張　華

受訪專家：廣東省人民醫(yī)院

心血管內(nèi)科主任醫(yī)師　黎勵(lì)文

不少老年人對(duì)高血壓、高血糖很重視，對(duì)高血脂卻不以為然，覺得老年人血脂高一點(diǎn)沒事，不需要擔(dān)心，甚至還認(rèn)為70歲以后不要再降血脂了，而且調(diào)脂藥副作用大，不如不吃。事實(shí)果真如此嗎？記者采訪了廣東省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科黎勵(lì)文主任醫(yī)師，請(qǐng)她為讀者做詳細(xì)的解答。

高血脂的最大危害是誘發(fā)老年人心血管病

高脂血癥在老年人群中較為常見。流行病學(xué)調(diào)查顯示，60歲以上老年人高脂血癥的總檢出率男性為13.8%、女性為23.5%。

廣東省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師黎勵(lì)文指出，高血脂的最大危害主要是會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病。60歲以后的老年人，常合并高血壓、血糖異常、高尿酸血癥等，若不加以積極控制，會(huì)影響心血管的健康。

老年人降脂存在特殊要求

通常在體檢中檢測的血脂有四項(xiàng)，最基本的血脂異常是指總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油升高，還有高密度脂蛋白膽固醇降低。黎勵(lì)文說，對(duì)于總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇升高指標(biāo)，不能僅看是否超出檢驗(yàn)單的參考值范圍，而是需要根據(jù)是否既往發(fā)生過包括冠心病、腦卒中、糖尿病等進(jìn)行危險(xiǎn)分層，醫(yī)生最終確定是否需要啟動(dòng)調(diào)血脂治療。

其次，治療后血脂需要降低到何種程度，實(shí)際上還取決于老年人的基礎(chǔ)疾病及危險(xiǎn)分層。如同樣是血脂異?；颊撸绻前橛行募」Ｋ?、腦梗死的老年人，治療的要求就要更嚴(yán)格一點(diǎn)；如果是既往身體很健康的老年人，對(duì)膽固醇水平降低的要求就沒有那么嚴(yán)格。總之，70歲以后的老年人是否需要用藥降血脂，要看其基礎(chǔ)病和危險(xiǎn)分層，并由專科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。

關(guān)注降脂藥物的副作用，每年復(fù)查一次血脂

對(duì)老年人來說，不想降血脂最大的考慮還是藥物的副作用。黎勵(lì)文說，降脂藥物的不良反應(yīng)有兩大類：第一類不良反應(yīng)與個(gè)體的敏感性有關(guān)系，有些患者服用他汀類藥物后肝酶會(huì)升高；第二類不良反應(yīng)是服藥后引起肌酶的升高。有些患者服用他汀類藥物后會(huì)有不明原因的肌肉酸痛或者沒有勁（醫(yī)學(xué)上叫“肌無力”），有些患者檢查發(fā)現(xiàn)肌酸激酶（客觀反映肌肉損傷的指標(biāo)）的水平升高。如果肌酸激酶升高，高出正常值上限3～5倍的時(shí)候，醫(yī)生通常會(huì)建議患者減量或者停藥。

專家建議，服降脂藥物時(shí)宜從低劑量開始,并逐漸調(diào)整劑量,密切觀察有無副作用的出現(xiàn)。建議在初始服用降脂藥物一個(gè)月后復(fù)查血脂、肝腎功能、肌酸激酶等。若第一次復(fù)查無明顯副反應(yīng)存在，最好能夠每半年至一年復(fù)查一次。如果發(fā)現(xiàn)異常，治療的時(shí)候要根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑定期復(fù)查，醫(yī)生可能要求患者半個(gè)月復(fù)查一次，直至檢測肝腎功能或肌酸激酶恢復(fù)正常。