楊梅

黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150001

下肢深靜脈血栓形成（DVT）又稱叫做下肢深靜脈血栓，是一種血管外科疾病，發(fā)病機(jī)理可以被理解為靜脈血液在下肢深靜脈血管中匯聚凝結(jié)，一側(cè)肢體突然腫脹是下肢深靜脈血栓患者最明顯的臨床癥狀。下肢靜脈血栓若得及時(shí)診治，就會加大下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、淤滯性潰瘍、肺動脈栓塞等病癥出現(xiàn)的概率，這也是下肢深靜脈血栓患者群體預(yù)后效果受到社會各界群體高度重視的內(nèi)在原因之一。下肢深靜脈血栓患者置入下腔靜脈濾器，若要在防治肺動脈栓塞方面上獲得最佳治療成效，就應(yīng)該配以有效的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年9月—2015年2月期間該院收診的26例下肢深靜脈血栓患者，為研究對象，其中1男性17例，女9例。年齡21～74歲，平均平均年齡（43.6±4.7）歲。均是下肢DVT，經(jīng)由多普勒超聲檢查確診左下肢13例，右下肢9例，雙下肢5例[1]。發(fā)病后就診時(shí)間為1～7 d。術(shù)前胸部X線片提示有3例患者出現(xiàn)局部性肺葉栓塞，主訴中有胸痛、悶氣及發(fā)熱等內(nèi)容；其他23例患者均無肺動脈栓塞表現(xiàn)。

1.2 方法

（1）經(jīng)股靜脈途徑置入下腔靜脈濾器的有15例。具體是應(yīng)用Seldger技術(shù)，在健側(cè)股靜脈位置穿刺插管，對健側(cè)骼靜脈及下腔靜脈進(jìn)行影像學(xué)檢查。影像學(xué)檢查的目的在以下幾點(diǎn)體現(xiàn)出來：①是協(xié)助醫(yī)生了解輸送濾器的渠道中是否存有靜脈血栓等情況；②掌握下腔靜脈粗細(xì)程度。影像學(xué)檢查結(jié)束以后，把濾器輸送導(dǎo)管送到右腎靜脈下端釋放濾器，促使濾器上端位于右腎靜脈開口下方0.5～1.0 cm位置處。另外影像學(xué)檢查無異常情況以后拔除導(dǎo)管與鞘管，穿刺位置壓迫20 min，手術(shù)完成。（2）經(jīng)頸靜脈途徑置入有11例。具體程序可做出如下概述：選用右頸內(nèi)靜脈作為穿刺路徑，把濾器經(jīng)由上腔靜脈置入下腔靜脈腎靜脈平面下端，影像學(xué)檢查、釋放濾器方式和股靜脈途徑大體一致。

1.3 結(jié)果

26例患者術(shù)后1 d患肢腫脹明顯消退，疼痛減輕，1周后肢體紅腫現(xiàn)象完全消失，術(shù)后2周以后患肢拆線后痊愈出院[2]。其中2例患者術(shù)后第2天切口有少于5 mL血液滲出，經(jīng)整改抗凝藥劑用量、更換敷料等方法以后滲血狀況消失，其他24例患者無1例出現(xiàn)有關(guān)并發(fā)癥。術(shù)后1～15個月復(fù)查，1例患者術(shù)后2個月時(shí)出現(xiàn)下腔靜脈血栓形成，其他患者胸部CT片提示腔靜脈濾器所處位置優(yōu)良，沒有偏移現(xiàn)象。

2 護(hù)理模式

2.1 術(shù)前護(hù)理

包括各種常規(guī)檢查，對患肢具體栓塞狀況、遠(yuǎn)端肢體血運(yùn)狀況有全面認(rèn)識，確定最佳手術(shù)方法。在手術(shù)治療開始前1 d咐患者絕對臥床體息，患肢抬高20～30°，不要出現(xiàn)大幅度活動與對患肢按摩行為，飲食以清淡為主，時(shí)刻觀測肺栓塞癥狀。做好局部皮膚剃毛與清潔工作，術(shù)前1 d注射適量鎮(zhèn)靜劑，緩解患者焦慮心理。

2.2 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后患者要絕對臥床體息，傷口加壓，通常用沙袋壓迫5～8 h，穿刺端肢體處于外展位24 h。

2.2.1 觀察生命體征狀況術(shù)后要實(shí)施監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、心率等基本生命體征，每間隔3 h左右監(jiān)測1次，連續(xù)進(jìn)行3～7 d。特別是在在術(shù)后1 d中要嚴(yán)格觀察患者呼吸狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胸悶、胸痛、咳嗽、心悸及氣短等表征[3]。這主要因?yàn)榍混o脈濾器置入術(shù)以后，部分患者仍有出現(xiàn)肺動脈栓塞的可能，發(fā)病機(jī)理為中央型血栓患者在腔靜脈濾器置入過程中血栓出現(xiàn)了松動現(xiàn)象。醫(yī)護(hù)人員若發(fā)現(xiàn)病患術(shù)后存在上述癥狀，即刻使患者處于半臥位、吸氧處理、心電監(jiān)護(hù)，并將具體情況上報(bào)給主治醫(yī)生，從而確保相關(guān)癥狀處理的時(shí)效性。

2.2.2 觀察患肢狀況 每間隔0.5 h觀察一次患肢，側(cè)重點(diǎn)在于觀察患皮膚溫度、腫脹程度狀況，耐心詢問患肢疼痛程度，做好患肢保暖工作，切忌熱敷。在兩側(cè)大小腿中部與踝踩關(guān)節(jié)同一水平做標(biāo)識，每天定時(shí)測量患者腿圍并詳實(shí)記錄信息，觀察水腫狀況。

2.2.3 穿刺位置護(hù)理 穿刺位置每天用0.5%碘伏消毒，定時(shí)更換敷料，避免穿刺位置出現(xiàn)感染現(xiàn)象，造成血液感染。穿刺部位加壓包扎環(huán)節(jié)中，繃帶松緊有度。

2.2.4 用藥指導(dǎo) 在腹股溝置管處認(rèn)真遵醫(yī)囑借用微量泵注入尿激酶，NS 50 mL加尿激酶注射液50 WU，通常情況下泵入速度為2.5 mL/h。并經(jīng)患側(cè)足背靜脈滴入尿激酶進(jìn)行溶栓治療，這一環(huán)節(jié)中應(yīng)連續(xù)在踝關(guān)節(jié)上加扎止血帶，其宗旨為推動藥液向深靜脈回流進(jìn)程，起到直接溶解血栓的作用，滴速60滴/min為佳[4]。尿激酶滴注結(jié)束后，解開止血帶，再由該位置靜脈通道滴注肝素鈉，速度大概為60滴/min，結(jié)束后拔出針頭。

2.3 皮膚護(hù)理

下肢深靜脈血栓術(shù)后長期絕對臥床，皮膚長期處于受壓模式中，若護(hù)理不妥，就加大了壓瘡出現(xiàn)率，使患者痛苦感加重，延長治愈時(shí)間。所以護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者家屬按摩患者受壓位置，通常為髓尾、肩腫等位置。

2.4 飲食與運(yùn)動指導(dǎo)

指導(dǎo)病患攝入足量的高纖維素、高維生素、高蛋白、低膽固醇事物，不吃生冷及刺激性食物，維護(hù)消化道，禁止吸煙與酗酒。術(shù)后第2天即指導(dǎo)病人在床上做踝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)、內(nèi)外翻等功能訓(xùn)練項(xiàng)目，其宗旨使調(diào)整血流癖滯狀態(tài)，推動下肢靜脈血流進(jìn)程。

3 討論

下肢深靜脈血栓使臨床上一種常見病，若診治工作不及時(shí)，就加大了肺栓塞并發(fā)癥出現(xiàn)的概率，下腔靜脈濾器置入方法的應(yīng)用，在治療下肢深靜脈血栓上體現(xiàn)出巨大實(shí)用價(jià)值，但是若下腔靜脈穿孔、濾器位置偏移，也就使患者出現(xiàn)肺栓塞臨床表征，所以做好下肢深靜脈血栓患者護(hù)理工作就顯得尤為重要了[5]。術(shù)前對患者心理進(jìn)行疏導(dǎo)以及做好準(zhǔn)備工作，術(shù)后科學(xué)應(yīng)用抗凝藥物，定期評估患側(cè)肢體血液運(yùn)輸和水腫程度，并加大對臨床癥狀與隱性并發(fā)癥的觀測、防治與護(hù)理工作力度，最大限度的降低壓瘡等術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生率，緩解患者痛苦，加快其康復(fù)進(jìn)程。

[1]高駿,劉建勇.超聲引導(dǎo)下腔靜脈濾器置入在急性下肢深靜脈血栓形成治療中的意義[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2016（1）：70-72.

[2]張惠儀,胡開萍,丁育,等.聯(lián)合應(yīng)用下腔靜脈濾器植入和靜脈取栓手術(shù)治療下肢深靜脈血栓形成進(jìn)行護(hù)理配合要點(diǎn)分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014（6）：99-100.

[3]陸琳松,孫治國,周文正,等.臨時(shí)下腔靜脈濾器在下肢深靜脈血栓形成患者全關(guān)節(jié)置換中的臨床觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版,2014（20）：3718-3720.

[4]劉永國.下腔靜脈濾器置入及溶栓治療下肢深靜脈血栓形成的臨床療效[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017（14）：2582，2588.

[5]王曉虹.下肢深靜脈血栓行下腔靜脈濾器置入術(shù)的觀察及護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2015（6）：709.