尚林強(qiáng)

山東省菏澤市單縣海吉亞醫(yī)院，山東菏澤 274300

骨科創(chuàng)傷手術(shù)是治療下肢骨折常用的方法，可有效改善患者病情，但治療過程中損壞骨折軟組織，將產(chǎn)生反應(yīng)性水腫，誘發(fā)下肢腫脹，促使患者產(chǎn)生不適感及疼痛感，若不能及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療，將造成傷口感染與筋膜間室綜合征、脊髓炎，甚至需行截肢手術(shù)+。因此，及時(shí)采取有效措施對(duì)下肢骨科創(chuàng)傷術(shù)后下肢腫脹患者進(jìn)行治療，顯得尤為關(guān)鍵。基于此，該研究于2016年3月—2017年4月對(duì)該院78例骨科創(chuàng)傷術(shù)后下肢腫脹患者進(jìn)行研究,旨在探討骨科創(chuàng)傷術(shù)后下肢腫脹的臨床治療效果?，F(xiàn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年3月—2017年4月在該院就診的骨折創(chuàng)傷術(shù)后下肢腫脹患者78例納入研究，且均經(jīng)B超檢查顯示有關(guān)節(jié)積液存在，并排除嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病、腎臟功能障礙、下肢靜脈功能障礙及凝血功能障礙者。按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，39例。對(duì)照組：男25例，女14例；年齡20～51歲，平均年齡（36.78±2.87）歲；體重40～80 kg，平均（54.67±7.68）kg；右下肢腫脹20例，左下肢腫脹19例。觀察組：男26例，女13例；年齡20～53歲，平均年齡（36.82±2.91）歲；體重40～79 kg，平均（54.65±7.67）kg；右下肢腫脹19例，左下肢腫脹20例。分析比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。該研究已獲得該院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

兩組患者早期均行局部肢體冷敷，并使患肢抬高略高于心臟水平面10～30°，在布朗式架中放置，并靜脈滴注250 mL20%甘露醇，若有需要可行抗生素治療；指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)行早期肌肉和關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。對(duì)照組行中藥橘術(shù)四物湯治療，組方為當(dāng)歸20 g，木瓜、牛夕、白芍、獨(dú)活、陳皮、羌活、白術(shù)、生地、桂枝、川穹各10 g，桃仁、紅花各8 g，甘草3 g。溫水煎服，取汁液400 mL，1劑/d，2次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀治療：采用微循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀，患者取半臥位或坐位，選用間歇性氣動(dòng)裝置，將患肢放于氣室壓力氣套中，使用氣泵向臍帶中充氣，起到壓迫肌肉及血管的效果，并設(shè)定壓力大小及時(shí)間，30 min/次，2次/d。兩組均行2周治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：治療2周后患者患肢腫脹消退，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限制，且活動(dòng)程度≥120°為顯效；患肢腫脹明顯改善，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)有輕微痛感，活動(dòng)程度在90～119°范圍內(nèi)為好轉(zhuǎn)；患肢腫脹無明顯變化，膝關(guān)節(jié)屈膝程度＜89°，無法伸直，且有活動(dòng)功能障礙出現(xiàn)為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/39×100.00%。②膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：分別于治療前及治療2周結(jié)束時(shí)使用量角器對(duì)患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行測(cè)量，并記錄；③不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)治療2周內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 療效

觀察組顯效26例，好轉(zhuǎn)11例，無效2例，總有效率94.87%（37/39）；對(duì)照組顯效15例，好轉(zhuǎn)13例，無效11例，總有效率71.79%（28/39），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.477，P＜0.05）

2.2 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度

治療前，觀察組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（27.89±4.78）°，與對(duì)照組（27.83±4.76）°比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.056，（P＞0.05）；治療后，觀察組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（120.34±9.87）°明顯高于對(duì)照組（110.67±9.45）°，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.419，P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

兩組治療期間均出現(xiàn)不同程度的疼痛、條索狀紅腫，且注射部位有硬結(jié)及腫痛出現(xiàn)，但均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

下肢腫脹是一種常見的骨折術(shù)后反應(yīng)性病癥，下肢血液循環(huán)障礙、細(xì)菌炎癥反應(yīng)及局部創(chuàng)傷性出血是

發(fā)生的主要原因，將嚴(yán)重限制患者活動(dòng)能力，造成皮下淤血，并產(chǎn)生明顯疼痛，使患者無法正常進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而影響患肢恢復(fù)。

該研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，表明中藥橘術(shù)四物湯聯(lián)合循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀治療可有效提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。中藥橘術(shù)四物湯中當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血之效；牛膝有活血通經(jīng)、補(bǔ)肝腎之效；白芍有平肝止痛之效；獨(dú)活有通痹止痛之效；羌活有利關(guān)節(jié)、止痛之功，諸藥聯(lián)合使用具有較為顯著的抗炎抗?jié)B出作用，可促進(jìn)患肢靜脈張力增加，進(jìn)而患肢靜脈回流，實(shí)現(xiàn)消腫抗瘀和預(yù)防下肢腫脹的作用[4]。循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀可對(duì)患肢腫脹部位行針對(duì)性預(yù)防，加速靜脈血管微循環(huán)，促進(jìn)回流加速，有效防止組織纖維化，促進(jìn)水腫部位附近組織通透性改善，進(jìn)而有效減輕局部腫脹，促進(jìn)手術(shù)部位組織愈合，進(jìn)而加快患者康復(fù)[5-6]。聯(lián)合內(nèi)部調(diào)理可促進(jìn)血液黏稠度緩解，避免血流流速造成血栓，緩解炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步改善患者水腫情況[7]。該研究結(jié)果顯示，觀察組治療后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯高于對(duì)照組，證實(shí)中藥橘術(shù)四物湯聯(lián)合循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀治療可有效促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度提高，恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能。中藥橘術(shù)四物湯聯(lián)合循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀治療可有效改善患者水腫情況，減輕疼痛程度，有助于早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，進(jìn)而有效提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度[8]。該研究中，兩組均出現(xiàn)不同程度的疼痛、條索狀紅腫，但未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性較好。

綜上所述，在骨科創(chuàng)傷后下肢腫脹患者治療中行中藥橘術(shù)四物湯聯(lián)合循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀治療效果顯著，可有效提高患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)治療效果提高。

[1]陳昌博,朱勝文.益氣活血通脈湯對(duì)脛骨骨折髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后下肢深靜脈血栓的影響[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2017,45

（1）：123-124.

[2]徐瑩,李偉明.護(hù)理措施對(duì)骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成及預(yù)防的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017,21（2）：92-94.

[3]邵正海,張玉發(fā),陳亞冠,等.中醫(yī)補(bǔ)腎益氣活血法預(yù)防老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016,25（7）：765-767.

[4]周麗俊,顧頻頡,凌燕,等.斷骨丹外敷用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后肢體腫脹的活血通絡(luò)效果觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017,37（8）：917-920.

[5]趙英,徐喜燕,王娟.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2015,17（z2）：169-170.

[6]魯昕,錢軍,楊波.膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后下肢癥狀性靜脈血栓治療療效觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2017,97（1）：26-28.

[7]劉亞魁,牟作峰,陳艷,等.吳茱萸末貼敷雙側(cè)涌泉穴對(duì)減輕全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢腫脹的效果觀察[J].河北中醫(yī)，2017,39（3）：428-431.

[8]劉生發(fā),張鋒.肌內(nèi)效貼結(jié)合淋巴引流手法治療全膝關(guān)節(jié)置換后下肢腫脹[J].中國(guó)組織工程研究,2017,21（11）：1647-1651.