徐明

湖北江漢油田總醫(yī)院（五七）骨科，湖北潛江 433121

嵌甲性甲溝炎多發(fā)于雙足拇趾，通常是由于過分修減指甲、長(zhǎng)期大量運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致甲緣末端的兩側(cè)甲角跟甲溝軟組織之間的摩擦增多，使得新生甲長(zhǎng)入甲溝軟組織中，在長(zhǎng)時(shí)間擠壓、摩擦作用下出現(xiàn)的一種臨床癥狀[1]。嵌甲性甲溝炎會(huì)導(dǎo)致甲溝軟組織受到損傷，并出現(xiàn)感染，引發(fā)足趾腫脹、疼痛、化膿及肉芽組織增生等現(xiàn)象。該文主要研究嵌甲性甲溝炎經(jīng)部分甲床切除甲溝成形術(shù)治療的療效觀察，選取于2014年3月—2016年3月期間該院收治的36例患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究所納入的36例研究對(duì)象，均為該院接收的嵌甲性甲溝炎患者。其中，男性患者20例，女性患者16例，年齡在21～69歲，平均年齡(38.6±2.34)歲；病程2個(gè)月～1.5年，平均病程(4.6±1.2)個(gè)月。所有研究對(duì)象發(fā)病部位均為拇趾；單側(cè)22例，雙側(cè)14例，曾行拔甲術(shù)17例。

1.2 方法

所有患者均實(shí)行部分甲床切除甲溝成形術(shù)治療，具體為：讓患者采取平臥位，用0.5%的對(duì)碘伏對(duì)患足進(jìn)行浸泡消毒，并用1%的利多卡因?qū)颊叩闹焊M(jìn)行雙側(cè)神經(jīng)阻滯麻醉。之后，進(jìn)行患趾拔甲。在手術(shù)中，操作醫(yī)生要注意用一只手固定患趾，用另一手持直血管鉗，沿著嵌甲側(cè)甲緣一直插入到甲下，對(duì)甲緣予以夾持，向?qū)?cè)進(jìn)行血管鉗翻轉(zhuǎn)，讓趾甲跟甲床進(jìn)行徹底的分離，以拔出指甲。在此過程中，還要沿著患趾患側(cè)甲溝邊緣的兩側(cè)約1～2 mm處，對(duì)病變甲溝、炎性肉芽腫及甲壁皮膚甲床等予以清除，一直到達(dá)趾骨的表面，運(yùn)用電刀灼燒，把附著于趾骨表面的相關(guān)甲根基底甲母質(zhì)予以剔除，并將甲床邊緣、甲緣皮膚予以修剪。在整個(gè)過程中，要注意對(duì)患者的血管、神經(jīng)及骨膜進(jìn)行保護(hù)，以免對(duì)其造成損傷。之后，要對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行徹底的止血，并用碘伏、生理鹽水等予以反復(fù)重新，運(yùn)用1-0縫線間斷縫合甲床側(cè)緣、患側(cè)皮緣。其中，患側(cè)皮緣要稍微高于甲床側(cè)緣，予以甲溝重建。在完成此項(xiàng)操作之后，要對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行敷料加壓包扎，并進(jìn)行術(shù)后抗感染治療，每隔3 d換藥一次，讓患趾局部保持清潔、干燥。

1.3 效果評(píng)定

觀察并記錄患者術(shù)后臨床療效，其中，趾甲正常生長(zhǎng)，不存在嵌甲的發(fā)生，甲面較為光滑，甲溝無外翻、加深現(xiàn)象表示痊愈。同時(shí)，患者患趾運(yùn)動(dòng)時(shí)無疼痛、不適感表示運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。隨訪半年，對(duì)患者的復(fù)發(fā)情況進(jìn)行記錄。

2 結(jié)果

患者手術(shù)治療后，患趾切口達(dá)到Ⅲ∕甲愈合，且愈合效果良好，外形完整美觀，新生趾甲得以正常長(zhǎng)出。同時(shí)，患者患趾感覺、運(yùn)動(dòng)功能均正常，術(shù)后1周便可緩慢行走，術(shù)后1個(gè)月為出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)無礙。同時(shí)，患者術(shù)后未出現(xiàn)傷口紅腫、滲出現(xiàn)象，平均愈合時(shí)間為(5.7±2.31)個(gè)月，無復(fù)發(fā)。

3 討論

嵌甲性甲溝炎為臨床上的常見疾病，該種病癥會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的局部腫脹、疼痛現(xiàn)象，不僅影響其正常生活，而且會(huì)給患者帶來較大的痛苦，增加其心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)，嵌甲性甲溝炎具有反復(fù)發(fā)作性，會(huì)大大降低患者的生活質(zhì)量。從其發(fā)病原因看，主要包括兩個(gè)方面的內(nèi)容，①內(nèi)源性的，②外源性的。其中，外源性因素主要是由于修剪趾甲過度或是不當(dāng)，鞋子較小，創(chuàng)傷性甲損傷以及真菌感染等[2]。而內(nèi)源性因素則主要包括營(yíng)養(yǎng)性生長(zhǎng)異常及先天性甲外翻、先天性形態(tài)異常等。這些諸多因素都會(huì)導(dǎo)致患者的甲溝加深，而加劇了趾甲側(cè)彎度，使得遠(yuǎn)端趾甲不斷嵌入到甲周組織，在摩擦、刺激作用下出現(xiàn)感染，從而出現(xiàn)炎性肉芽腫脹，最終形成嵌甲性甲溝炎。

從嵌甲性甲溝炎病理變化看，無論是哪一種因素所導(dǎo)致的趾甲嵌甲性改變，若是沒有得到有效糾正，就會(huì)導(dǎo)致趾甲持續(xù)性的畸形生長(zhǎng)，因此，即便已經(jīng)拔除指甲，新生嵌甲還是會(huì)與周圍組織反復(fù)的摩擦、刺激，最終再次破潰，形成一種惡性循環(huán)[3]。且嵌甲性甲溝炎的炎癥輕重情況，通常取決于趾甲的蜷曲程度以及病程的長(zhǎng)短、衛(wèi)生習(xí)慣等。大多數(shù)嵌甲患者均合并有真菌、細(xì)菌感染，且炎癥通常表現(xiàn)在甲溝局部，并存在甲溝滲液及流膿等現(xiàn)象。而一旦甲緣已經(jīng)形成了炎性肉芽腫，就會(huì)導(dǎo)致患趾出現(xiàn)紅腫、脹痛等現(xiàn)象，并存在甲緣積膿，甚至還會(huì)導(dǎo)致趾骨骨髓炎以及全身感染癥狀的出現(xiàn)，對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重的影響。而依據(jù)Richardson的分期標(biāo)準(zhǔn)，可以將該病癥分為3個(gè)階段，也就是炎癥期、膿腫期以及肉芽腫期[4]。其中，炎癥期為輕度嵌甲，其甲緣組織和甲溝僅存在輕度的紅腫、疼痛現(xiàn)象，活動(dòng)不會(huì)受到明顯的限制；而膿腫期則會(huì)出現(xiàn)局部的明顯滲液、紅腫現(xiàn)象，且皮溫升高，存在異味，行走時(shí)存在疼痛感，活動(dòng)會(huì)受到一定的限制；肉芽形成期會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的嵌甲，且局部感染相對(duì)嚴(yán)重，有紅腫、滲液破潰現(xiàn)象，且炎性肉芽多半已經(jīng)形成，在嚴(yán)重時(shí)會(huì)伴有全身癥狀，活動(dòng)受到限制，且不可自愈。

在嵌甲性甲溝炎治療中采用部分甲床切除甲溝成形術(shù)，能夠在一定程度上糾正患者的趾甲畸形生長(zhǎng)狀況，避免反復(fù)發(fā)作的出現(xiàn)。在部分甲床切除甲溝成形術(shù)治療中，通常需要從趾甲的生長(zhǎng)根源著手，將所有病變組織予以剔除，讓嵌入甲皺襞及炎性甲皺襞成為一個(gè)無菌環(huán)境，對(duì)患甲側(cè)溝中的部分甲床、甲基予以切除，并一直到趾骨表面，防止異甲再生[4]。同時(shí)，在手術(shù)中要注意對(duì)正常趾甲、軟組織予以保存，并在不損傷中間甲床的基礎(chǔ)上，進(jìn)行甲溝重建，對(duì)甲側(cè)壁、甲板外緣予以修整，通過重塑甲溝形狀，來降低甲側(cè)方與遠(yuǎn)端軟組織之間的壓力，以免甲板邊緣再次長(zhǎng)入甲皺襞，讓甲緣得以正常生長(zhǎng)。

當(dāng)然，在手術(shù)過程中，操作要做到準(zhǔn)確精細(xì)，并對(duì)創(chuàng)緣予以保護(hù)，以免對(duì)內(nèi)側(cè)甲根甲床造成傷害而影響到指甲的正常生長(zhǎng)；同時(shí)，要采用壓迫止血方法進(jìn)行止血處理，并適當(dāng)采用電凝局部點(diǎn)灼，以免造成局部血供障礙而使得局部組織壞死、感染。此外，還要注意在術(shù)前運(yùn)用碘伏會(huì)患者的患趾予以浸泡，并在術(shù)中用生理鹽水、稀碘伏等對(duì)創(chuàng)口予以沖洗，并在切除感染灶之后，進(jìn)行無菌刀片的更換，再進(jìn)行下一步驟的處理，以免感染加深。從研究結(jié)果可看出，患者的患趾均得到良好的愈合，且無復(fù)發(fā)的出現(xiàn)。

綜上所述，在嵌甲性甲溝炎治療中，運(yùn)用部分甲床切除甲溝成形術(shù)能夠達(dá)到根治的目的，容易被廣大患者所接受，可在臨床上推廣與應(yīng)用。

[1]孫地武,沈西強(qiáng).改良甲溝成形術(shù)治療足大趾嵌甲性甲溝炎[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷,2016,31(1):37-40.

[2]錢海兵,趙剛.甲床甲母質(zhì)部分切除術(shù)對(duì)嵌甲甲溝炎的療效及術(shù)后甲溝感染再發(fā)的影響[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,19(10):1421-1424.

[3]楊富松,馬志宏.一期部分甲床切除甲溝重建術(shù)治療嵌甲性甲溝炎[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(32):138-139.

[4]祝為平.甲床部分切除及甲溝成形術(shù)治療嵌甲41例[J].中國(guó)校醫(yī),2013,27(4):291,294.

[5]柳劍華,袁建軍.甲床甲母質(zhì)部分切除術(shù)治療嵌甲甲溝炎的療效[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,40(9):1005-1007.