李蘭

日照市五蓮縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，山東日照 262300

糖尿病足潰瘍指的是由末梢血管病變或神經(jīng)病變所引發(fā)的深部組織破壞、潰瘍與下肢感染，病理變化主要包含感染、足部潰瘍、血管病變與神經(jīng)病變4個方面，糖尿病足潰瘍疾病具有破壞大、損傷重、感染重以及老化組織造成方面的特點。負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)是治療該疾病主要的治療方法。該技術(shù)是通過負(fù)壓引流敷料對外露的關(guān)節(jié)與骨骼地封閉式的保護(hù)，避免出現(xiàn)由外界細(xì)菌所造成的二次感染，在具體的治療過程中需要對病灶部位進(jìn)行持續(xù)的沖洗，將創(chuàng)面水蒸氣與滲出物帶出，同時也能夠驅(qū)散由壞死物所釋放的應(yīng)付腐敗氣體，促進(jìn)創(chuàng)面愈合、加速肉芽組織生長，該研究于2015年1月—2016年1月進(jìn)行該技術(shù)治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該次實驗研究的糖尿病足潰瘍患者共計9例，其中包含2名女性患者以及7例男性患者，平均年齡58歲，病程最大10年，病程最短3年，均具有血象高、感染重的特點；6例Wagner 4級糖尿病足患者，3例Wagner 3級糖尿病足患者，踝肱指數(shù)均在0.7以上，創(chuàng)面面積均在4 cm×6 cm以上。負(fù)壓創(chuàng)面治療材料與裝置：該次實驗研究所選用的敷料為醫(yī)用負(fù)壓封閉引流護(hù)創(chuàng)材料VSD，內(nèi)插2條多孔引流管。所選用的生物半透膜為透明薄膜，該薄膜具有單方向透氣功能，成分主要為丙烯酸與聚氨酯。

1.2 治療方法

1.2.1 清創(chuàng) 醫(yī)護(hù)人員需要對異物、異常分泌物、容易壞死的組織與壞死失活的組織進(jìn)行徹底的清除，對全部腔隙進(jìn)行開放處理，確保骨組織床與軟組織的血供，對創(chuàng)面周圍皮膚進(jìn)行消毒。

1.2.2 負(fù)壓創(chuàng)面治療法 依照潰瘍?nèi)娴男螤钆c大小對VSD敷料進(jìn)行修剪，敷料自身需要具備多側(cè)引流管，縫合固定VSD敷料，同時需要對創(chuàng)面進(jìn)行全面的覆蓋，對于創(chuàng)面比較深的患者，則需要對VSD敷料底部進(jìn)行填充，防止出現(xiàn)任何的死腔；在對潰瘍創(chuàng)面周圍皮膚進(jìn)行消毒處理的過程中，可以使用封閉式的VSD敷料對整個創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋；依照患者的具體治療需求對全部的引流管進(jìn)行合并，為了開放負(fù)壓，需要通過引流管接負(fù)壓裝置；將負(fù)壓壓力嚴(yán)格控制在40～60 kPa區(qū)間內(nèi)；患者在接受治療后的7～8 d內(nèi)將VSD敷料拆除。必要情況下，可以為患者額外采取植皮創(chuàng)面修復(fù)治療與中藥換藥治療。

1.2.3 創(chuàng)面修復(fù)在拆除敷料7～14 d后，醫(yī)護(hù)人員需要依照肉芽生長情況，通過點狀植皮修復(fù)或中藥換藥點等手段對患者創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，在具體的植皮操作下，醫(yī)護(hù)人員需要重點注意以下幾方面的事項：①保持創(chuàng)面清潔、干燥，去除滲液與壞死組織；②消退患者創(chuàng)面水腫；③新生長的肉芽組織在外觀上呈現(xiàn)粉紅色顆粒狀，醫(yī)護(hù)人員在操作過程中需要注意對肉芽進(jìn)行保護(hù)；對創(chuàng)面進(jìn)行處理的根本目的在于為接下來的植皮操作奠定良好的基礎(chǔ)，對于創(chuàng)面肉芽組織蒼白、創(chuàng)面不大、不適合植皮的患者以及毛細(xì)血管不豐富的患者，需要每隔1 d為患者提供中藥換藥治療。

2 護(hù)理

患者在接受手術(shù)治療前，護(hù)理人員需要做好相關(guān)的準(zhǔn)確工作，將負(fù)壓引流裝置擺放整齊，是負(fù)壓引流裝置是否存在漏氣問題?；颊咴谕瓿墒中g(shù)治療后，引流管立即接中心負(fù)壓，醫(yī)護(hù)人員需要將患者中心負(fù)壓嚴(yán)格控制在40～60 kPa區(qū)間內(nèi)，內(nèi)置引流管凸顯，醫(yī)用泡沫明顯凹陷外觀呈橘皮狀，若未出現(xiàn)液體積聚，代表治療有效。另外，醫(yī)護(hù)人員還需要依照主治醫(yī)師的要求，可以對患者病灶部位進(jìn)行沖洗，沖洗所使用的藥物為慶大霉素+0.9%氯化鈉溶液，沖洗速度為8～10滴/min，對引流裝置進(jìn)行及時的更換，防止出現(xiàn)逆行感染問題。護(hù)理人員要盡量將積液放光，在完成包心管腔的沖洗工作后，可以通過塞米松、糜蛋白酶等藥物減輕積液黏稠度進(jìn)而起到控制炎癥滲出的作用。另外，由于心包沖洗可能會造成新致病菌引入以及感染擴散等方面的問題，在沖洗引流管的過程中一定要確保相關(guān)的操作在無菌環(huán)境下進(jìn)行，一旦患兒出現(xiàn)感染癥狀，須立即利用抗生素藥物進(jìn)行消炎治療；若引流管出現(xiàn)堵塞問題，須重新置管。

3 結(jié)果

納入該次實驗研究的9例患者在經(jīng)過負(fù)壓創(chuàng)面治療后均未出來引流不暢或引流管堵塞的問題，負(fù)壓創(chuàng)面治療術(shù)后7～8 d將患者VSD敷料拆除，患者創(chuàng)面肉芽組織呈草莓樣、平坦、新鮮并且生長良好，死腔消除、毛細(xì)血管網(wǎng)明顯、未出現(xiàn)肉芽組織水腫。其中實行創(chuàng)面植皮治療患者共計4例，負(fù)壓創(chuàng)面治療術(shù)后20～30 d起到創(chuàng)面愈合效果，全部患者均采用中藥換藥治療方法，手術(shù)治療完成后20～40 d創(chuàng)面完全愈合。

4 討論

負(fù)壓創(chuàng)面治療法是能夠?qū)Ω鞣N復(fù)雜的創(chuàng)面進(jìn)行治療，也是治療糖尿病足疾病一種有效的治療方法。該次實驗研究在處理潰瘍創(chuàng)面的過程中選用了VSD敷料，同時對患者創(chuàng)面部位進(jìn)行了嚴(yán)格的清理，綜合運用各種手段對裸露在外的關(guān)節(jié)與骨骼進(jìn)行保護(hù)，及時帶出滲出物，為肉芽的生長奠定良好的基礎(chǔ)。所使用的半透生物膜對細(xì)菌進(jìn)行隔離，同時也能夠避免出現(xiàn)細(xì)菌入侵問題，在負(fù)壓吸引的過程中能夠?qū)⒓?xì)菌培養(yǎng)基進(jìn)行徹底的去除，在負(fù)壓刺激的作用下能夠為肉芽創(chuàng)面的形成良好一個良好的血循環(huán)環(huán)境，降低創(chuàng)面毒素吸收，使患者機體的抵抗能力進(jìn)行增強，進(jìn)而實現(xiàn)對患者肢體水腫的控制?；颊咴诮邮苤委熀? d內(nèi)可以不更換敷料，避免給患者造成額外的痛苦，同時也能夠降低醫(yī)護(hù)人員的工作量。負(fù)壓創(chuàng)面治療操作相對簡單，效果可靠并且病痛較少，接受面廣。同時，醫(yī)護(hù)人員也需要加強引流護(hù)理，保持恒定負(fù)壓，持續(xù)有效引流，各項護(hù)理工作都要有效落實到位，即要做好基礎(chǔ)的護(hù)理工作，也要為患者提供一定程度的心理護(hù)理，提高患者的治療依從性。經(jīng)實驗研究發(fā)現(xiàn)，負(fù)壓創(chuàng)面治療法能夠?qū)μ悄虿∽慵膊∑鸬搅己玫闹委熜ЧR床價值值得推廣。

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