李國(guó)峰，丁琳，李曉華

聊城市第四人民醫(yī)院精神科，山東聊城 252000

偏執(zhí)型是神經(jīng)分裂癥中極為常見(jiàn)的類(lèi)型之一，臨床上常常采取藥物進(jìn)行治療，與此同時(shí)通過(guò)良好的心理干預(yù)不斷改善患者的抑郁情緒，從而提升其自知力，改善其生活質(zhì)量及認(rèn)知功能[1]。隨著近些年該類(lèi)型精神分裂癥發(fā)病率逐年上升，臨床上開(kāi)始對(duì)分散內(nèi)觀(guān)認(rèn)知療法給予高度關(guān)注，這是一種集認(rèn)知及內(nèi)觀(guān)于一體的聯(lián)合療法，通過(guò)在分散地點(diǎn)、不連續(xù)地對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)觀(guān)認(rèn)知治療，促進(jìn)患者不斷認(rèn)知自己，促進(jìn)疾病的治療，提高臨床療效。為了進(jìn)一步分析該類(lèi)療法與常規(guī)藥物共同治療偏執(zhí)型精神分裂癥患者的效果，該組研究隨機(jī)抽取了120例男性康復(fù)期患者展開(kāi)詳細(xì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院2016年2月—2017年2月收治的康復(fù)期男性偏執(zhí)型精神分裂癥中抽取120例進(jìn)行分組研究，即甲組與乙組，每組60例。甲組年齡范圍均在23～47歲之間，平均是（38.8±3.0）歲；病程是 2.8～9 年，平均（4.0±1.0）年；乙組組年齡范圍均在 22～48 歲之間，平均是（38.5±2.6）歲；病程是 2～8 年，平均（3.8±0.8）年。兩組患者均為男性，且均接受過(guò)等量的氯氮平、氯丙嗪、奮乃靜等藥物治療，且均已經(jīng)進(jìn)入康復(fù)期，患者具備一定的溝通能力。比較兩組患者的基礎(chǔ)資料，結(jié)果表明差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 治療方法

甲組60例康復(fù)期患者均單純采取利培酮進(jìn)行治療，2～3 mg/次左右，2次/d。乙組在甲組治療的同時(shí)，配合分散內(nèi)觀(guān)認(rèn)知療法，3 h/d，持續(xù)治療28 d，具體的方法如下：①患者每天接受3 h的分散內(nèi)觀(guān)認(rèn)知治療，且治療的環(huán)境、內(nèi)容要保持一致，每天面接患者的時(shí)間控制在15～20 min左右，由患者自訴所遇到的問(wèn)題及目前的心理狀態(tài)，然后根據(jù)患者思考及回憶的實(shí)際情況，給予指導(dǎo)、肯定，并且對(duì)其開(kāi)展指貝克認(rèn)知心理治療。②在治療的過(guò)程中，要將患者獨(dú)立安排的一個(gè)病房?jī)?nèi)，并且墻壁上不佩掛任何裝飾，撤出房?jī)?nèi)的一切讀物、報(bào)紙等，要求患者保持絕對(duì)靜坐，必要時(shí)可以臥躺。③根據(jù)患者的成長(zhǎng)年限，將每3～5年分為一個(gè)回憶的階段，內(nèi)觀(guān)的對(duì)象以患者最親近的家屬為主，如母親、父親，然后再選擇其他親朋好友，最后是患者討厭、最討厭的人。④對(duì)患者開(kāi)展內(nèi)觀(guān)療法的主題為：我給對(duì)方造成的麻煩、我為對(duì)方做的、對(duì)方為我做的；其治療層次分為4個(gè)，即進(jìn)入情景、自我重溫、換位感受、感悟覺(jué)察。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后的自知力、陽(yáng)性及陰性癥狀（PANSS）評(píng)分以及復(fù)發(fā)率、認(rèn)知功能評(píng)分（BACS）。其中自知力的評(píng)價(jià)采取自知力及治療態(tài)度問(wèn)卷（ITAQ）進(jìn)行評(píng)價(jià),一共有11個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)有3個(gè)級(jí)別的評(píng)分，分別是：完全認(rèn)識(shí)計(jì)2分、部分認(rèn)識(shí)計(jì)1分、沒(méi)有認(rèn)識(shí)計(jì)0分，總分是0～22分，分值越高表示患者自知力越完善；PANSS包括了30個(gè)項(xiàng)目，內(nèi)容主要有陰性癥狀、陽(yáng)性癥狀以及一般精神病理等指標(biāo)，總分越低說(shuō)明患者癥狀緩解效果越好；BACS評(píng)分的內(nèi)容包括了語(yǔ)言流暢情況、記憶情況、符號(hào)編碼以及數(shù)字序列等多方面的評(píng)價(jià)，評(píng)分越高表示患者的認(rèn)知功能恢復(fù)情況越好[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的ITAQ評(píng)分對(duì)比

甲組60例患者治療前、治療后的ITAQ評(píng)分依次是（8.0±1.0）分、（13.0±2.0）分；乙組 60 例患者治療前、治療后的 ITAQ 評(píng)分依次是 （7.0±1.0） 分、（17.0±1.0）分，兩組患者治療前的ITAQ評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后乙組的評(píng)分高于甲組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者治療前后的BACS評(píng)分

治療前甲組患者的語(yǔ)言流暢、記憶、符號(hào)編碼、數(shù)字序列評(píng)分依次是 （53.8±12.8） 分、（40.5±10.6） 分、（36.0±7.5） 分、（22.0±3.2） 分， 治療后依次是 （58.8±10.6）分、（44.5±8.2）分、（40.0±6.8）分、（23.8±3.0）分；治療前乙組患者的語(yǔ)言流暢、記憶、符號(hào)編碼、數(shù)字序列評(píng)分依次是（53.5±13.1）分、（39.6±10.2）分、（35.8±7.6）分、（20.7±3.0）分，治療后依次是（62.0±8.8）分、（49.9±8.5）分、（44.8±5.0）分、（26.5±2.5）分；治療前兩組患者的BACS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,治療后乙組各項(xiàng)評(píng)分均高于甲組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療前后的PANSS評(píng)分對(duì)比

甲組60例患者治療前、治療后的PANSS評(píng)分依次是（55.2±9.6）分、（49.8±5.0）分；乙組 60 例患者治療前、治療后的 PANSS 評(píng)分依次是（55.6±9.5）分、（44.2±4.6）分，兩組患者治療前的PANSS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,治療后乙組的評(píng)分低于于甲組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 比較甲乙兩組患者的復(fù)發(fā)情況

兩組患者經(jīng)過(guò)不同的方法治療后，甲組60例出現(xiàn)15例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率是25.0%；乙組60例出現(xiàn)7例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率是11.67%，乙組的復(fù)發(fā)率顯著低于甲組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在臨床上，精神分裂癥屬于常見(jiàn)的神經(jīng)疾病之一，病情較為嚴(yán)重，患者伴有不同程度的思維障礙、感知覺(jué)障礙、行為及情感等障礙，同時(shí)還會(huì)嚴(yán)重?fù)p害其社會(huì)功能，對(duì)其身心健康均造成嚴(yán)重影響。對(duì)偏執(zhí)型的精神分裂癥患者采取內(nèi)觀(guān)認(rèn)知療法，主要是通過(guò)患者自身檢討、回顧自身在社會(huì)關(guān)系中的所作所為，以此促進(jìn)其徹底內(nèi)省自身存在的一切問(wèn)題，然后使其能夠?qū)⒆约簩?duì)自己的慈愛(ài)和對(duì)他人的沖撞形成一個(gè)良好的對(duì)比，分析自己沖撞他人的原因，達(dá)到自我分析、洞察的效果，進(jìn)而對(duì)其人格特征不斷給予改善。這樣一來(lái)，能夠幫助患者自身糾正在人際關(guān)系中的惡劣態(tài)度。

通常情況下，內(nèi)觀(guān)療法可以分作兩類(lèi)，即集中內(nèi)觀(guān)、分散內(nèi)觀(guān)，該文則主要研究分散內(nèi)觀(guān)，且結(jié)果表明治療前甲乙兩組患者的ITAQ評(píng)分、BACS評(píng)分以及PANSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過(guò)不同方法治療后，乙組患者的上述評(píng)分均明顯優(yōu)于甲組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可能是由于患者的非理性認(rèn)知以及認(rèn)知偏差得到矯正，其慣性思維得到改善；同時(shí)其抑郁情緒得到明顯改善后，促進(jìn)患者在治療的過(guò)程當(dāng)中慢慢學(xué)會(huì)借助社會(huì)支持來(lái)對(duì)一切消極的情緒進(jìn)行改善，并且對(duì)自身情況開(kāi)始有了正確的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而全面降低了不良情緒的發(fā)生。另外，甲組復(fù)發(fā)率是25.0%，高于乙組的11.67%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可能是由于患者通過(guò)治療后不斷糾正了自身的錯(cuò)誤認(rèn)知，極強(qiáng)了疾病認(rèn)知，同時(shí)將一些不良情緒與不健康的行為逐步改善后，自身情況得到良好的控制后，病情顯著改善，進(jìn)而降低了復(fù)發(fā)的幾率[3]。

綜上所述，對(duì)康復(fù)期男性偏執(zhí)型精神分裂癥患者積極采取藥物結(jié)合分散內(nèi)觀(guān)認(rèn)知療法，能夠獲得顯著的臨床效果，同時(shí)還能顯著降低患者的復(fù)發(fā)率，在臨床上具備較高的運(yùn)用價(jià)值，建議積極推廣。

[1]朱德超.男性偏執(zhí)型精神分裂癥康復(fù)期分散內(nèi)觀(guān)認(rèn)知療法聯(lián)合藥物對(duì)臨床療效、復(fù)發(fā)率及依從性影響分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2017,15（5）:42-45.

[2]秦進(jìn)芳,陳麗曼,楊紅,等.分散內(nèi)觀(guān)認(rèn)知療法治療偏執(zhí)型精神分裂癥康復(fù)期患者的臨床研究[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志,2015,26(3):23-25.

[3]劉旭恩,沈姣,謝艷麗,等.加減薯蕷丸聯(lián)合西藥及分散內(nèi)觀(guān)認(rèn)知療法對(duì)偏執(zhí)型精神分裂癥患者康復(fù)效果的影響[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,31(6):589-592.