姜君玲，崔德龍

海陽(yáng)市徐家店中心衛(wèi)生院內(nèi)科，山東海陽(yáng) 265100

糖尿病屬于普內(nèi)科臨床上常見(jiàn)的慢性疾病之一，其具有較高的發(fā)病率和致殘率，并且并發(fā)癥非常多，對(duì)患者的身心健康、生活質(zhì)量等均造成嚴(yán)重的影響。隨著糖尿病患者數(shù)量不斷增多，其并發(fā)癥的發(fā)生率也逐步呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，常見(jiàn)的并發(fā)癥有眼部疾病、足部疾病以及腎臟疾病等[1]。其中，糖尿病患者并發(fā)眼部疾病，會(huì)導(dǎo)致眼睛視力模糊不清，嚴(yán)重者甚至失明；而并發(fā)癥足部疾病，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)足部壞疽或者截肢；并發(fā)腎病，會(huì)出現(xiàn)腎功能衰竭或者尿毒癥等等。在臨床中，糖尿病足屬于糖尿病發(fā)生率最高的并發(fā)癥，患者下肢神經(jīng)出現(xiàn)病變、外周血管發(fā)生病變等均會(huì)引起足部感染以及潰瘍、深層組織破壞等，一旦不及時(shí)救治，患者截肢的可能性就會(huì)增加。為了對(duì)比降纖酶與前列地爾脂微球注射液治療糖尿病足的臨床效果，該次研究隨機(jī)抽取了山東海陽(yáng)人民醫(yī)院2014年10月—2015年10月接收的50例糖尿病足患者進(jìn)行詳細(xì)分組分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

運(yùn)用數(shù)字隨機(jī)抽選的方法，從山東海陽(yáng)人民醫(yī)院2014年10月—2015年10月接收并行降纖酶治療的糖尿病足患者中，抽取25例作為該次研究的甲組，另選同期接收并行前列地爾脂微球注射液進(jìn)行治療的25例同疾病患者作為該次研究的乙組。甲組患者中有女性10例，有男性15例；最小年齡為39歲，最大是80 歲，平均（58.0±5.0）歲；足部潰瘍分級(jí)：6 例為Ⅰ級(jí)、5例為Ⅱ級(jí)、5例為Ⅲ級(jí)、9例為Ⅳ級(jí)；文化水平：15例小學(xué)文化、5例初中及高中文化、3例大專(zhuān)文化、2例本科及以上文化。乙組患者中有女性11例，有男性14例；最小年齡為37歲，最大是79歲，平均（56.8±4.8）歲；足部潰瘍分級(jí)：5例為Ⅰ級(jí)、7例為Ⅱ級(jí)、6例為Ⅲ級(jí)、7例為Ⅳ級(jí)；文化水平：14例小學(xué)文化、6例初中及高中文化、2例大專(zhuān)文化、3例本科及以上文化。兩組研究對(duì)象的臨床診斷結(jié)果均與WHO糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，對(duì)該次研究知情同意，且排除合并有嚴(yán)重的心力衰竭及出血傾向患者，對(duì)比其文化水平、年齡、性別以及足部潰瘍分級(jí)等資料，結(jié)果提示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＞0.05），可實(shí)施比較。

1.2 治療方法

甲乙兩組糖尿病足患者入院后均先采取常規(guī)的飲食控制、糖尿病健康教育以及胰島素降低血糖等基礎(chǔ)治療。乙組25例患者在基礎(chǔ)治療的同時(shí)積極采取前列地爾脂微球注射液進(jìn)行治療，選擇0.9%的氯化鈉注射液100 mL，并且其中添加10 ug的前列地爾脂微球注射液，充分混合后進(jìn)行靜滴。甲組25例患者在基礎(chǔ)治療的同時(shí)，采取降纖酶進(jìn)行輔助治療，治療第1天的劑量控制為10 U，第3、5天將劑量調(diào)整為5 U，將降纖酶與20 mL的生理鹽水充分混合后進(jìn)行靜滴治療，靜滴時(shí)間控制在60 min以?xún)?nèi)。與此同時(shí)，兩組患者均接受足部清洗、消毒出來(lái)，然后采取無(wú)菌紗布進(jìn)行包扎固定，并根據(jù)足部滲液的實(shí)際情況及時(shí)進(jìn)行換藥，兩組治療的時(shí)間均為1個(gè)月[2-4]。

1.3 指標(biāo)觀(guān)察及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 指標(biāo)觀(guān)察 觀(guān)察對(duì)比兩組糖尿病足患者治療前后足部的動(dòng)脈血流速度以及神經(jīng)傳導(dǎo)的速度變化情況。

1.3.2 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后患者的足部潰瘍?nèi)坑?，視為治愈；若治療后患者足部潰瘍的愈合率?0%～100%，視為治療顯效；若治療后患者足部潰瘍的愈合率為40%～90%，視為治療有效；如果治療后患者足部潰瘍的愈合率低于40%，視為治療無(wú)效。臨床治療總有效率=臨床治愈率+臨床顯效率+臨床有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究獲得的所有數(shù)據(jù)均借助SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析與處理，其中，計(jì)量資料采用（±s）表示，運(yùn)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）來(lái)表示，選擇χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比甲乙兩組糖尿病足患者的臨床治療總有效率

兩組采取不同方法治療1個(gè)月后，甲組25例糖尿病足患者中，治愈為20例，治療顯效為2例，治療有效為1例，治療無(wú)效為2例，臨床治療總有效率是92.0%；乙組25例糖尿病足患者中，治愈為10例，治療顯效為5例，治療有效為5例，治療無(wú)效為5例，臨床治療總有效率是80.0%，甲組臨床治療總有效率顯著高于乙組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比甲乙兩組糖尿病足患者治療前后足部動(dòng)脈血流速度

甲組25例糖尿病足患者治療前、治療后的足部動(dòng)脈血流速度分別是（37.80±0.65）、（43.00±1.28）cm/s；乙組25例糖尿病足患者治療前、治療后的足部動(dòng)脈血流速度分別是（37.82±0.64）、（39.85±0.99）cm/s，治療前，兩組患者足部動(dòng)脈血流速度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＞0.05），但治療后甲組的足部動(dòng)脈血流速度明顯高于乙組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 對(duì)比甲乙兩組糖尿病足患者治療前后MCV變化情況

甲組治療前后的脛總神經(jīng)傳導(dǎo)速度分別是（40.55±2.38）、（46.29±3.70）cm/s；乙組治療前后的脛總神經(jīng)傳導(dǎo)速度分別是（40.89±2.56）、（41.92±4.46）cm/s，治療前兩組脛總神經(jīng)傳導(dǎo)速度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué) （P＞0.05），治療后甲組優(yōu)于乙組，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＞0.05）。甲組治療前后的脛總神經(jīng)傳導(dǎo)速度分別是（44.50±4.69）、（48.60±4.09）cm/s；乙組治療前后脛總神經(jīng)傳導(dǎo)速度分別是（45.00±4.26）、（45.78±4.03）cm/s，治療前兩組脛總神經(jīng)傳導(dǎo)速度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＞0.05），治療后甲組優(yōu)于乙組，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＞0.05）。

2.4 對(duì)比甲乙兩組糖尿病足患者治療前后SCV變化情況

甲組治療前后的脛總神經(jīng)傳導(dǎo)速度分別是（36.80±2.4）、（42.59±3.08）cm/s； 乙組治療前后的脛后神經(jīng)傳導(dǎo)速度分別是（37.39±2.41）、（37.55±3.21）cm/s，治療前兩組脛總神經(jīng)傳導(dǎo)速度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后甲組優(yōu)于乙組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。甲組治療前后的脛后神經(jīng)傳導(dǎo)速度分別是（40.10±3.60）、（45.51±2.80）cm/s；乙組治療前后的脛后神經(jīng)傳導(dǎo)速度分別是（40.08±3.50）、（41.52±2.88）cm/s，治療前兩組脛總神經(jīng)傳導(dǎo)速度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后甲組優(yōu)于乙組，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

隨著糖尿病發(fā)病率逐年上升，導(dǎo)致糖尿病足發(fā)生率也越來(lái)越高。當(dāng)糖尿病患者發(fā)生代謝紊亂、炎癥或者感染之后，就會(huì)引起糖尿病足，這是糖尿病最常見(jiàn)、發(fā)病率最高的一種并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體微循環(huán)發(fā)生障礙，嚴(yán)重影響其血液、細(xì)胞組織物質(zhì)交換等，進(jìn)而出現(xiàn)患肢端壞疽、創(chuàng)面難愈合等眾多問(wèn)題。臨床上有資料提示，在糖尿病中，發(fā)生糖尿病足的幾率最高可以達(dá)15%，一旦沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行救治，患者截肢的可能性很大，不僅對(duì)其日常的生活質(zhì)量、身心健康等造成影響，與此同時(shí)也極有可能威脅其生命安全[5]。

糖尿病患者應(yīng)該定期進(jìn)行體檢，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及相關(guān)危險(xiǎn)指標(biāo)，便于及時(shí)采取有效措施進(jìn)行解決，防止患者發(fā)生糖尿病足。糖尿病患者常規(guī)檢查的指標(biāo)包括了體重、血壓、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、踝動(dòng)脈收縮壓的比值以及眼底、心電圖、大血管、血糖血脂、糖化血紅蛋白、尿酸、C反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原等等。與此同時(shí)，還應(yīng)該及時(shí)糾正患者不良的生活習(xí)慣，例如戒煙、戒酒以及攝入有刺激性的食物等，以免患者機(jī)體受到刺激后精過(guò)度緊張，攝入高脂食物導(dǎo)致體重異常增加，進(jìn)而引發(fā)一些心腦血管并發(fā)癥。而低鹽、低脂肪、低熱量以及高纖維的食物能夠延緩其機(jī)體血糖吸收，進(jìn)而降低對(duì)胰島素的刺激，便于控制患者血糖、血脂等，防止其發(fā)生并發(fā)癥[6-7]。

臨床資料提示，糖尿病凝血酶原的時(shí)間縮短，其血小板聚集的功能以及纖維蛋白原要比正常人高，如果微血管出現(xiàn)病變時(shí)提示糖尿病患者內(nèi)皮細(xì)遭受損傷[8]。該次研究所運(yùn)用的降纖酶屬于治療糖尿病足常用藥物，屬于絲氨酸蛋白酶單成分制劑之一，溶血栓的效果非常強(qiáng)，與此同時(shí)還能夠誘發(fā)患者的內(nèi)皮細(xì)胞不斷釋放大量組織型的纖溶酶原激活劑，這樣一來(lái)，就會(huì)激活糖尿病患者機(jī)體中纖溶酶原呈纖溶酶而降低血漿中的纖維蛋白水平，進(jìn)而起到抗溶血栓的效果，使得患者機(jī)體微循環(huán)得到顯著改善，進(jìn)而促進(jìn)患者足部血液加速循環(huán)，起到治療糖尿病足的效果。前列地爾脂微球注射液也是臨床上治療糖尿病足的常用藥物，其主要成分為前列腺素E1，用藥后患者機(jī)體中血管平滑肌細(xì)胞鈣離子會(huì)受到抑制，因此而舒張了血管的平滑肌避免血小板聚集黏附，發(fā)揮了抗血栓形成的作用。此外，前列地爾脂微球注射液的高效性與持續(xù)性、靶向均非常高，能夠避免動(dòng)脈硬化。所以，對(duì)糖尿病患者的糖尿病足這一并發(fā)癥，采取該藥物治療后會(huì)有效緩解足部的潰瘍，進(jìn)而發(fā)揮治療的作用[9]。通過(guò)該次研究，甲乙兩組采取不同方法治療一個(gè)月后，甲組25例糖尿病足患者臨床治療總有效率是92.0%，顯著高于乙組的80.0%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可見(jiàn)，采取降纖酶治療糖尿病足的臨床療效更高于前列地爾脂微球注射液，此外，治療前，兩組患者足部動(dòng)脈血流速度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但治療后甲組的足部動(dòng)脈血流速度明顯高于乙組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前兩組患者脛總神經(jīng)、脛后神經(jīng)、脛總神經(jīng)以及脛后神經(jīng)的傳導(dǎo)速度對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后甲組均優(yōu)于乙組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，對(duì)糖尿病組足患者采取降纖酶進(jìn)行治療，療效更優(yōu)于前列地爾脂微球注射液。

綜上所述，降纖酶治療糖尿病足的臨床效果優(yōu)于前列地爾脂微球注射液，應(yīng)用價(jià)值更高。

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