付景俊

山東省青島平度市崔家集中心衛(wèi)生院外科，山東青島 266727

在骨科臨床中，C型Pilon骨折屬于較常見的一種類型，人體踝部皮的膚組織覆蓋少、血運差，加之患者關(guān)節(jié)面往往伴隨粉碎、塌陷，使其踝關(guān)節(jié)的周圍軟組織嚴(yán)重受損，所以該類骨折常常面臨較大的治療難度[1]。內(nèi)固定治療該類骨折能夠獲得一定療效，但是并發(fā)癥較多，容易影響臨床療效；為了分析外固定架、有限內(nèi)固定、腓骨重建鋼板聯(lián)合治療C型Pilon骨折的臨床效果，該次研究隨機抽取了該院于2016年5月—2017年5月收治的60例對象進行分組研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院收治的60例C型pilon骨折患者進行分組，即甲組、乙組，每組30例。甲組包括男患20例、女患 10 例；年齡范圍是 19～49 歲，平均（38.8±5.0）歲，乙組包括男患19例、女患11例；年齡范圍是18～50歲，平均（38.5±5.2）歲，甲乙兩組骨折患者對該次研究均已經(jīng)知情同意，比較其基礎(chǔ)資料，結(jié)果提示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2 治療方法

甲組所有患者均嚴(yán)格按照內(nèi)固定流程進行治療，乙組均采取外固定架、有限內(nèi)固定結(jié)合腓骨重建鋼板治療。取患者平臥位后對其展開硬膜外麻。待麻醉起效后在患者的腓骨后緣、小腿外側(cè)部位作1條小切口，使其腓骨骨折的斷端能夠得到充分地暴露，然后確定復(fù)位效果，滿意后選擇鎖定解剖鋼板對骨折部位進行急性的固定，這樣能夠幫助患者恢復(fù)其腓骨長度。然后于患者踝前、脛骨前內(nèi)側(cè)開一個切口，切口的長度大約是3～5 cm,然后充分暴露出脛骨骨折的斷端和脛骨遠端關(guān)節(jié)面。值得注意的是，上述兩條切口的間距應(yīng)當(dāng)超過7 cm，以免該部位的皮膚遭受不必要損傷，之后再對患者的內(nèi)踝骨折部位展開復(fù)位操作，借助螺釘固定，在此過程中極有可能發(fā)生壓縮現(xiàn)象并伴有骨缺損，所以可以通植骨的方式對壓縮空間進行有效地填充用，同時有起到持久支撐的作用，這樣一來則能夠促進患者骨折愈合的時間盡可能縮短，進而促進患者骨折盡快愈合。另外，于患者跟骨外側(cè)、脛骨骨折的斷端近端且與脛骨遠端平行的關(guān)節(jié)面處，分給打人兩枚外固定架螺釘，并對脛骨展開牽引、延長以便維持力線，最后安裝好單臂跨關(guān)節(jié)外固定架[2]。

兩組患者術(shù)后通過X線片提示，未連續(xù)性的骨痂出現(xiàn)，則可以展開無負重功能訓(xùn)練；如果骨折斷端間有連續(xù)性的骨痂出現(xiàn)后則可以根據(jù)具體情況展開適量的負重訓(xùn)練，然后根據(jù)患者的恢復(fù)情況逐步增加負重。

1.3 觀察指標(biāo)

評價對比兩組患者的治療效果，根據(jù)美國骨科足和踝學(xué)會對骨折患者的疼痛與功能評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者治療情況進行評價，分值超過80分，視為優(yōu)秀；分值為60～80分，視為良；分值為40～60分視為一般；分值低于40分視為差，治療有效率=優(yōu)秀率+良好率。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，常見的并發(fā)癥包括了固定失敗、畸形愈合以及骨質(zhì)吸收、皮膚壞死等。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究獲得的數(shù)據(jù)均借助SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析與處理，其中，計量資料采用（±s）表示，運用 t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]來表示，選擇 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比甲乙兩組骨折患者的臨床治療有效率

兩組患者經(jīng)過不同方法治療后，甲組50例中治療優(yōu)秀20例、良好16例、一般10例、差5例，臨床治療有效率是72%；乙組50例中治療優(yōu)秀35例、良好11例、一般4例、差0例，臨床治療有效率是92%，乙組顯著高于甲組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者治療后的并發(fā)癥情況

兩組患者經(jīng)過不同方法治療后，甲組50例出現(xiàn)20例并發(fā)癥，分別是固定失敗6例、畸形愈合5例、骨質(zhì)吸收5例、皮膚壞死4例，并發(fā)癥的發(fā)生率是40%；乙組50例出現(xiàn)4例并發(fā)癥，分別是固定失敗1例、畸形愈合1例、骨質(zhì)吸收1例、皮膚壞死1例，并發(fā)癥的發(fā)生率是8%，乙組低于甲組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

雖大量資料提示，用內(nèi)固定治療該類骨折，效果一般，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率非常高，會影響患者的康復(fù)，甚至部分患者還需通過二次手術(shù)治療，為其帶來不必要的損傷。在此次研究中，甲組臨床治療有效率是72.0%，低于乙組的92.0%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；甲組并發(fā)癥的發(fā)生率是40.0%，顯著高于乙組的8.0%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，該次研究的結(jié)果與上述資料表述的內(nèi)容大致相同。此組中乙組接受外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定、腓骨重建鋼板治療后，無論是臨床治療效果還是術(shù)后并發(fā)癥情況均顯著優(yōu)于內(nèi)固定治療，這可能是乙組在治療過程中，主要對其關(guān)節(jié)面骨塊進行固定，這樣一來避免延長切口和大面積剝離軟組織，有利于傷口愈合。另外，切口較小以及軟組織未嚴(yán)重剝離的另一個好處就是能夠?qū)钦鄄课坏难\發(fā)揮顯著的保護效果，進而提高骨折愈合的效率。在結(jié)束手術(shù)之后，借助腓骨長短肌覆蓋腓骨切口，然后再對脛前切口展開無張力縫合，值得注意的是，手術(shù)結(jié)束后應(yīng)當(dāng)對外固定的釘?shù)肋M行乙醇噴灑，然后囑咐患者在日常生活中保持該部位清潔衛(wèi)生，并做好預(yù)防感染等處理。手術(shù)兩個月后可以松解外固定架，并且配合有效的功能訓(xùn)練，避免骨折部位發(fā)生關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。通過該次研究的結(jié)果也進一步說明，對C型Pilon骨折患者采取外固定架、有限內(nèi)固定、腓骨重建鋼板結(jié)合治療，所獲療效顯著優(yōu)于單純采取內(nèi)固定治療的效果[3]。

綜上所述，選擇外固定架、有限內(nèi)固定結(jié)合腓骨重建鋼板治療C型Pilon骨折患者，能夠獲得不錯的臨床療效，并且治療的安全性較高，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率效，有助于骨折愈合，促進患者盡快康復(fù)出院。

[1]張福田,孫新君,張榮峰.外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定與腓骨重建鋼板治療C型Pilon骨折療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(27):3843-3844.

[2]何江.外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定與腓骨重建鋼板治療C型Pilon骨折療效觀察[J].雙足與保健,2017,26(12):151-152.

[3]王體惠,蘇郁,王旭,等.雙鋼板置入延期治療C型Pilon骨折有效固定的比較[J].中國組織工程研究,2014,18(4):571-576.